Что необходимо знать о расслоении внутренней сонной артерии
- Ежегодная частота впервые выявленных случаев расслоения артерии в США составляет 2-3 на 100 000 населения
- Расслоение артерии — это вторая по частоте причина инфаркта головного мозга у лиц старше 45 лет (10-25% случаев в данной возрастной группе)
- Расслоение ВСА лежит в основе 2% случаев ишемических инсультов головного мозга во всех возрастных группах
- Частота встречаемости данной патологии у женщин примерно в 1,5 раза выше, чем у мужчин
- Максимальная частота случаев расслоения ВСА наблюдается у лиц в возрасте 40-45 лет.
Врачи отмечают, что компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют ключевую роль в диагностике расслоения внутренней сонной артерии. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сосудов и окружающих тканей, что способствует раннему выявлению патологии. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в экстренных ситуациях, позволяя быстро оценить состояние пациента. МРТ, в свою очередь, предоставляет более точные данные о мягких тканях и может выявить мелкие изменения, которые могут быть упущены при КТ. Врачи подчеркивают, что комбинированное использование этих методов повышает точность диагностики и помогает в выборе оптимальной тактики лечения. Своевременное выявление расслоения внутренней сонной артерии значительно увеличивает шансы на успешное восстановление пациента.
Что приводит к расслоению
- Факторами риска, имеющими доказанную взаимосвязь со случаями расслоения ВСА, являются наследственные заболевания и патологические состояния соединительной ткани, в частности, синдром Элерса-Данло IV типа и синдром Марфана
- К факторам риска с недоказанной взаимосвязью со случаями расслоения ВСА относятся ФМД, мигрень, гомоцистинурия, применение пероральных контрацептивов, хронические инфекционные процессы, а также артериальная гипертензия
- Травматическое расслоение может возникать вследствие черепно-мозговых травм, переломов шейных позвонков, удушения или повешения
- К ятрогенным причинам расслоения ВСА относятся хиропрактические манипуляции, ангиография, ангиопластика, а также перерастяжение шеи при интубации.
Как отличить разрыв интимы от разрыва собственых артерий сосуда?
- В обоих случаях образуется гематома, распространяющаяся в пределах медии сосуда
- Зачастую эксцентрическая локализация гематомы приводит как к окклюзии просвета сосуда (субинтимальное расслоение), так и к образованию псевдоаневризмы (субадвентициальное расслоение)
- Наиболее часто расслоение образуется в сегменте артерии, расположенном на 2-3 см дистальнее места бифуркации (от основания черепа)
- В редких случаях встречается расслоение каменистого или кавернозного сегментов ВСА.
Мнения людей о КТ и МРТ диагностики расслоения внутренней сонной артерии варьируются. Многие пациенты отмечают, что эти методы позволяют быстро и точно выявить проблему, что особенно важно в экстренных ситуациях. КТ, благодаря своей доступности и скорости, часто используется в неотложной помощи, что позволяет врачам оперативно принимать решения. Однако некоторые пациенты выражают опасения по поводу облучения при КТ и предпочитают МРТ, который не использует ионизирующее излучение.
Тем не менее, МРТ может занять больше времени и требует большей подготовки. В целом, большинство людей согласны с тем, что оба метода имеют свои плюсы и минусы, и выбор зависит от конкретной ситуации и состояния здоровья пациента. Важно, чтобы врачи объясняли преимущества и недостатки каждого метода, чтобы пациенты могли принимать обоснованные решения о своем лечении.
Какой метод диагностики расслоения выбрать: МРТ, КТ, ангиографию
Методы выбора
- МРТ
- МРА
- КТА.
Что покажет УЗИ сонных артерий с ЦДК
- В редких случаях могут определяться прямые признаки расслоения артерии: конусовидный стеноз, интрамуральная гематома (гипоэхогенное объемное образование в сосудистой стенке), двойной просвет сосуда, отслоение интимы в виде лоскута
- Косвенными признаками расслоения артерии являются патологические изменения допплеровского спектра (периферическое увеличение резистентности вплоть до полного прерывания потока крови)
- Методика может использоваться в рамках мониторинга гемодинамики после расслоения.
Для чего проводят КТ-ангиографию шеи
- Идентифицируются признаки стеноза или окклюзии артерии
- Интрамуральная гематома
- Просвет артерии расширен (дилатация), толщина периваскулярного слоя жировой клетчатки меньше по сравнению с контралатеральной артерией.
Что покажут снимки МРТ шеи при расслоении сонной артерии
- Отсутствие или эксцентрическое уменьшение потокового сигнала
- Серповидное расширение сосудистой стенки с наличием гиперинтенсивного сигнала в режимах аксиальной Т2-и Т1 -взвешенной визуализации до стабилизации толщины жировой клетчатки (с 3-го дня максимально до 6-9 мес. после расслоения)
- Первичная интрамуральная гематома нередко является гипоинтенсивной при визуализации в Т2- и Т1 -взвешенном режимах
- Признаки ишемии паренхимы головного мозга при визуализации в диффузионно- и перфузионно-взвешенном режимах.
Информативна ли МР-ангиография артерии при расслоении
- Неровные контуры просвета сосуда вплоть до признаков пашой окклюзии
- Формирование псевдоаневризмы.
В каких случаях проводят ангиографию сосудов шеи
- В настоящее время данная методика визуализации применяется лишь по экстренным показаниям
- «Симптом тяжа» (длинный и суженный просвет сосуда)
- Конусовидная проксимальная окклюзия (окклюзия в форме языка пламени)
- Псевдоаневризма
Клинические проявления
Типичные симптомы расслоения ВСА:
- Боли в шее (в переднелатеральной области, с иррадиацией в угол нижней челюсти или в зону позади уха)
- Головные боли (преимущественно в лобной и ретроорбитальной области)
- Пульсирующий шум в ушах
- Симптоматика по типу ТИА (преходящая слепота, афазия)
- Периферический синдром Горнера
- Очаговая неврологическая симптоматика со стороны черепных нервов (III—ХII пары), как правило — поражение дистальных (нижних) черепных нервов, в особенности подъязычного
- Инфаркт головного мозга (чаше всего эмболического, реже — гемодинамического генеза)
- Отсутствие патологической симптоматики лишь в 5% случаев.
Т1-взвешенная МРТ в режиме субтракции сигнала от жировой ткани (аксиальньй срез). Идентифицируется серповидная гиперинтенсивная интрамуральная гематома (раздвоенная стрелка). В просвете сосуда определяется нормальный потоковый сигнал.
Принципы лечения расслоения ВСА
- Антикоагулянтная терапия
- В редких случаях — хирургическое лечение или стентирование.
Течение и прогноз
- При своевременном и адекватном проведении антикоагулянтной терапии обычно отмечается полное или почти полное регрессирование расслоения в течение нескольких первых месяцев
- Летальный исход отмечается в 5% случаев, инвалидизапия — в 25% случаев.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Верификация расслоения
- Опенка прогноза
- Динамическая визуализация до и после проведения терапии.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с расслоением сонной артерии
Атеросклеротическое поражение сосудов
— Патологические изменения в области каротидной бифуркации и каротидной луковицы
— Типичная кальцификация
Тромбоз
— Идентифицируется после введения контрастного вещества
ФМД
— Неравномерное сужение значительной протяженности ВСА (симптом «нити бусин»)
Советы и ошибки
- При наличии субадвентициальной гематомы без сужения просвета сосуда КТА может не позволить идентифицировать имеющееся расслоение
- Зачастую в первые 24—48 часов с момента расслоения бывает достаточно сложно выявить гематому сосудистой стенки с помощью МРТ вследствие низкой интенсивности сигнала в зоне гематомы: характерной диагностической ошибкой является неиспользование режима субтракции сигнала жировой ткани при проведении Т1 -взвешенной визуализации.
Вопрос-ответ
Можно ли увидеть расслоение сонной артерии на КТ?
КТ может выявить расширение расслоенной артерии, аномальный контур сосуда, суженный эксцентрический просвет, окруженный серповидным пристеночным тромбом и лоскут интимы.
Можно ли увидеть расслоение сонной артерии на МРТ?
Расслоение сонной артерии можно обнаружить с помощью различных методов визуализации, включая компьютерную томографическую ангиографию (КТА), МРТ, дуплексную визуализацию сонных артерий (CDI) и цифровую субтракционную ангиографию (ЦСА).
Как проверить проходимость сонных артерий?
При исследовании сонной артерии в обязательном порядке осуществляется допплерография, которая позволяет оценить характер и скорость кровотока. Медики утверждают, что этот метод диагностики наиболее информативен и совершенно безопасен.
Как диагностировать расслоение сонной артерии?
Визуализация сонных артерий и оценка кровотока могут помочь диагностировать расслоение. Некоторые тесты, которые могут быть сделаны, включают: люмбальную пункцию с анализом спинномозговой жидкости. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и шеи.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации, учитывая ваши симптомы и медицинскую историю.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что вы сообщили врачу о всех принимаемых вами лекарствах и аллергиях. Это поможет избежать возможных осложнений и обеспечит безопасность процедуры.
СОВЕТ №3
Если вам назначена МРТ, уточните, нужно ли вам соблюдать какие-либо ограничения перед процедурой, такие как отказ от пищи или жидкости. Это может повлиять на качество исследования.
СОВЕТ №4
После получения результатов диагностики не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Понимание результатов и дальнейших шагов лечения поможет вам лучше справляться с состоянием и принимать обоснованные решения о своем здоровье.