Что необходимо знать о травматическом разрыве аорты

• Травматический разрыв аорты встречается у 3 из 1000 пациентов с тупой травмой грудной клетки.
• Поперечная сила, возникающая в случае экстренного торможения на большой скорости (обычно при дорожно-транспортном происшест­вии), повреждает стенку аорты
• Наиболее частая локализация поврежде­ния (90% случаев) — перешеек аорты (на его вогнутом участке), а именно место перехода относительно подвижной дуги аорты в фиксированную нисходящую часть аорты
• При полном разрыве аорты причиной смерти (80-90% случаев) является массивная кровопотеря и смерть наступает мгновенно
• В случае непол­ного разрыва аорты массивная кровопотеря не возникает вследствие интактной адвентиции
• У 90% пациентов с разрывом аорты выявляются серьезные сопутствующие повреждения.

Врачи отмечают, что диагностика травматического разрыва аорты с использованием МРТ и КТ является важным этапом в оказании неотложной помощи. КТ, благодаря своей высокой скорости и точности, часто становится методом выбора при подозрении на данное состояние. Специалисты подчеркивают, что КТ позволяет быстро выявить наличие разрыва, его локализацию и сопутствующие повреждения сосудов. МРТ, в свою очередь, может быть полезна в случаях, когда требуется более детальное изучение мягких тканей и сосудистых структур. Однако, по мнению врачей, КТ остается более доступным и информативным методом в экстренных ситуациях. Важно, чтобы медицинские работники были хорошо обучены интерпретации изображений, так как правильная диагностика напрямую влияет на исход лечения.

Атеросклеротические бляшки на расшифровке КТ ангиографии грудной аорты с контрастированием

Какой метод диагностики разрыва аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• КТ у пациентов с множественными травмами, дополненная КТА.

Диагностика травматического разрыва аорты с помощью МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что КТ является более предпочтительным методом благодаря своей скорости и высокой точности в экстренных ситуациях. Это особенно важно, когда речь идет о спасении жизни, так как разрыв аорты требует немедленного вмешательства.

С другой стороны, МРТ предоставляет более детализированное изображение мягких тканей и может быть полезной для оценки сопутствующих повреждений. Однако его использование ограничено из-за длительности процедуры и необходимости в стабильном состоянии пациента.

Пациенты, проходящие эти обследования, часто выражают благодарность за возможность быстро получить точный диагноз. Тем не менее, некоторые из них отмечают, что процесс ожидания результатов может вызывать значительное беспокойство. В целом, оба метода играют важную роль в диагностике и выборе оптимальной стратегии лечения.

Николаева Е.В. МСКТ-диагностика острого аортального синдрома

Что покажет рентген грудной клетки (положение пациента лежа на спине)

• Прерывистый контур аорты
• Расширение средостения (часто оценка по­ражения вызывает затруднения)
• Трахея смещена вправо, пищевод также может быть смещен вправо
• Смещение левого главного бронха в кау­дальном направлении
• Обычно отмечается гемоторакс слева
• Гематома в проекции париетальной плевры, покрывающей верхушку левого легко­го (так называемый «плевральный колпак» верхушки легкого)
• Рутинная рентгенография грудной клетки позволяет выявить патологические изме­нения у 93% пациентов с разрывом аорты.

Для чего проводят чрезпищеводное УЗИ аорты

• Псевдоаневризма аорты, прерывистый контур сосудистой стенки
• Уча­сток отслоившейся стенки, толщина может различаться
• Обычно про­исходит отслойка интимы или интимы и медии одновременно
• Турбуленции кровотока при проведении цветовой допплерографии
• Гематома средостения (обычно образуется в результате разрыва мелких вен сре­достения)
• Данный метод исследования является очень точным, но ин­вазивным
• Обычно используется в случае невозможности постановки точного диагноза после КТА.

Лучевая диагностика расслоения (диссекции) аорты

Информативна ли КТ-ангиография аорты при разрыве

• Псевдоаневризма аорты, прерывистый контур сосудистой стенки
• Уча­сток отслоившейся стенки, толщина может различаться
• Гематома средо­стения
• Левосторонний гемоторакс
• Артефакты, возникшие в результате пульсации восходящей части аорты, могут быть устранены посредством синхронизации КТА с ЭКГ.

Неполный травмати­ческий разрыв аорты с характерной локализацией. КТА в аксиальной (а) и сагиттальной (b) проекциях. Прерывистость стенки аорты, псевдоаневризма, отслоение стенки (стрелки) и гематома средостения (звездочки). Трахея и пищевод смещены вправо.

Какие инвазивные диагностические процедуры проводятся

• Псевдоаневризма аорты, прерывистый контур сосудистой стенки
• Уча­сток отслоившейся стенки, толщина может различаться
• На данный мо­мент в диагностических целях используется редко
• В основном приме­няется при проведении эндоваскулярной терапии.

Клинические проявления

Типичные симптомы разрыва аорты:

• Пациенты с множественными травмами, полученными в результате рез­кого торможения (при дорожно-транспортном происшествии или падении с высоты)
• Наружные травмы грудной клетки
• Возможно состояние гиповолемического шока.

Принципы лечения

• Стентирование
• Оперативное лечение.

Течение и прогноз

• При полном разрыве аорты, произошедшем во время повреждения, прогноз летальный — разрыв аорты причина смерти
• При отсутствии лечения в случае неполного разрыва аорты 80% пациентов умирают в течение 24 ч, 98% — в течение 10 нед.
• При адекватном лечении 60-70% пациентов выживают
• В случае наличия со­путствующих повреждений смертность возрастает.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Локализация разрыва
• Размер гематомы средостения
• Виды сопутст­вующих повреждений
• Диаметр аорты с целью подбора подходящего стента.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с травматическим разрывом аорты

Ранее существующая аневризма грудного отдела аорты или хроническое расслоение аорты у пациентов с травмой

— Длительно существующий присте­ночный тромб в просвете аорты

— Отсутствие гематомы средостения

— Значительная кальцификация

Советы и ошибки

• При проведении КТ артефакты, возникающие вследствие пульсации аорты, можно спутать с отслоением интимы
• У молодых пациентов остаточную ткань вилочковой железы можно спутать с гематомой средостения.

Вопрос-ответ

Как диагностировать разрыв аорты?

Диагностика. Расслоение начальных отделов аорты может быть определено при помощи трансторакальной или чреспищеводной ЭХО-КГ. Одним из наиболее достоверных методов диагностики всей аорты является аортография.

Что показывает КТ аорты?

Расшифровка результатов. Протокол КТ содержит описание всех увиденных сосудистых структур, аорты и ее ветвей, их точный размер. Помимо этого специалист указывает все обнаруженные нарушения: аневризмы, пороки развития, расслоение сосудистой стенки, травмы, воспаления, бляшки атеросклероза и другие изменения.

Какой из перечисленных методов является наиболее информативным в исследовании аневризмы брюшной аорты?

Важным этапом лечения заболеваний, связанных с брюшным отделом аорты, является их своевременная диагностика. Наиболее информативный метод исследования — компьютерная томография.

Какие заболевания можно увидеть на КТ ангиографии грудного и брюшного отделов аорты?

На КТ ангиографии грудного и брюшного отделов аорты можно выявить такие заболевания, как аневризмы аорты, стенозы и окклюзии, а также тромбы и эмболии. Также возможно обнаружение аортита, диссекции аорты и атеросклеротических изменений, что позволяет оценить состояние сосудов и выявить потенциальные угрозы для здоровья.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на характерные признаки травматического разрыва аорты на снимках: ищите наличие свободной жидкости в грудной полости или задиафрагмального пространства, а также возможные изменения в контуре аорты. Эти детали могут помочь в ранней диагностике.

СОВЕТ №2

При анализе МРТ и КТ снимков учитывайте клиническую картину пациента. Сравнение визуализируемых данных с симптомами, такими как боль в груди или спине, может значительно повысить точность диагностики.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности мультидисциплинарного подхода. Консультация с хирургами и специалистами по сосудистой патологии может помочь в интерпретации снимков и принятии решения о дальнейшем лечении.

СОВЕТ №4

Регулярно обновляйте свои знания о современных методах визуализации и диагностике. Участие в семинарах и конференциях поможет вам быть в курсе последних достижений в области диагностики травматических повреждений аорты.