Механизм разрыва ахиллова сухожилия

• У мужчин встречается в пять раз чаще, чем у женщин.
• Частота 20 случаев на 100 000 человек
• В Германии более 16 000 случаев ежегодно
• Встречается преимущественно в возрасте 30-50 лет
• Прямая травма, например боковой удар по стопе в положении дорсального сгибания
• Разрывное повреждение
• Внезапное воздействие
• Непрямая травма (например, чрезмерное мышечное напряжение) при плохой трениро¬ванности или предшествующих дегенеративных изменениях (преимущество у пожилых людей, в молодости занимавшихся спортом)
• Увеличение риска после инъекционного лечения глюкокортикоидами или цитостатиками, а также у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, сахарным диабетом, хроническим полиартритом и циркуляторными нарушениями.

Полный разрыв — наиболее частая форма; обычно на 2-6 см над ме¬стом прикрепления к пяточной кости

Частичный разрыв — встречается редко.

Отрывной перелом бугра пяточной кости, обусловленный тягой ахиллова сухожилия (клювовидный перелом) — встречается редко.

Врачи отмечают, что диагностика разрыва ахиллова сухожилия с помощью МРТ и КТ является важным этапом в определении степени повреждения и выборе дальнейшей тактики лечения. МРТ предоставляет детализированные изображения мягких тканей, что позволяет точно оценить состояние сухожилия, выявить наличие разрывов и сопутствующих повреждений. Специалисты подчеркивают, что МРТ особенно полезна в случаях, когда клинические симптомы неясны или когда требуется оценка состояния окружающих структур.

С другой стороны, КТ может быть более информативной при наличии костных повреждений или для оценки состояния суставов. Врачи рекомендуют комбинировать оба метода для достижения наилучших результатов, так как каждый из них имеет свои преимущества. В целом, правильная интерпретация полученных данных позволяет врачам эффективно планировать лечение и реабилитацию пациентов с разрывом ахиллова сухожилия.

Полный РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ на расшифровке МРТ голеностопного сустава

Какой метод диагностики разрыва ахиллова сухожилия выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• Рентгенологическое исследование в двух проекциях (исключение отрыва кости или других сопутствующих повреждений кости)
• УЗИ
• МРТ.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия с помощью МРТ и КТ становится все более популярной среди врачей и пациентов. Многие отмечают высокую точность этих методов, позволяющих детально визуализировать повреждения. МРТ, благодаря своей способности создавать многослойные изображения, помогает выявить не только сам разрыв, но и сопутствующие травмы мягких тканей. КТ, в свою очередь, дает возможность оценить состояние костей и выявить возможные осложнения. Пациенты отмечают, что такие исследования позволяют избежать ненужных операций и выбрать оптимальный метод лечения. Однако некоторые специалисты подчеркивают, что для окончательной диагностики важно учитывать клинические проявления и результаты физикального обследования. В целом, современные методы визуализации значительно улучшают процесс диагностики и лечения травм голеностопного сустава.

МРТ голеностопного сустава (МРТ голеностопа) видео (что видно на снимках)

Что покажут рентгеновские снимки при разрыве ахиллова сухожилия

• Линия перелома в пяточной кости при наличии клювовидного перелома
• Припухлость мягких тканей в области сухожилия (особенно хорошо визуализируется на цифровой рентгенографии: просмотр в разных окнах).

Применяют ли УЗИ при разрыве ахиллова сухожилия

• Разрыв пяточного сухожилия определяется как зазор в сухожилии
• При частичном разрыве — гематома и негомогенный эхо-сигнал в зоне дефекта с несколькими сохраненными волокнами.

МРТ в диагностике повреждений голеностопного и плечевого сустава

Что покажут снимки КТ голеностопного сустава при разрыве ахиллова сухожилия

• Визуализация всего ахиллова сухожилия, особенно при подозрении на неполный разрыв
• Утолщение сухожилия
• Полный разрыв
• В поздней стадии — участки дегенерации (тендинит) и истончения сухожилия
• При неполном разрыве (редко) может наблюдаться изолированный, внутрисухожильный
• частичный разрыв волокон
• Сопутствующие нарушения: бурсит, тендинит.

a,bЧастичный разрыв ахиллова сухожилия: (a ) Т1-взвешенная МРТ. Гиперинтенсивная веретиновидная припухлость в средней трети ахиллова сухожилия;

(b) МРТ после введения контрастного вещества. Частичный разрыв четко ограничен продольными и вертикальными участками накопления контрастного вещества

a,b МРТ при разрыве ахиллова сухожилия: (a) Полный разрыв проксимального конца ахиллова сухожилия после мышечно-сухожильного соединения

(b) Отрыв дистального конца в проекции прикрепления сухожилия к пяточной кости

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Рвущая боль, напоминающая удар хлыстом, при возникновении разрыва ахиллова сухожилия
• Слышимый щелчок при возникновении разрыва
• Пальпируемый зазор над сухожилием (углубление)
• Болезненность при пальпации
• Припухлость
• Гематома
• Невозможность стоять на пальцах стопы
• Исчезновение ахиллова рефлекса

Методы лечения разыва ахиллова сухожилия

Консервативное:

• используется все более часто
• Возможно наложенеие шины на 1 неделю
• Специальная обувь с передней фиксацией и приподнятой пяткой (более 3 см) в течение 6 месяцев
• Лечебная физкультура с постоянной силовой нагрузкой

Хирургическое:

• Особенно у молодых активных пациентов
• Сшивание сухожилия
• Пластика лоскутом на ножке
• Фибриновый клей
• При клювовидных переломах — восстановление путем фиксации винтом или спицей
• Наложение шины на нижнюю конечность на 3-6 недель после хирургического лечения

Течение и прогноз

Некоторые аспекты реабилитации после операции при разрыве ахиллова сухожилия:

• Возврат к занятиям спортом через 3-4 месяца после консервативного или хирургического лечения
• Участие в соревнованиях через 6 месяцев
• Риск повторного разрыва после хирургического лечения 2%
• Риск повторного разрыва после консервативного лечения до 40%

Что хотел бы знать лечащий врач

• Степень разрыва пяточного сухожилия
• Повреждение костей или другие сопутствующие травмы

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разрывом ахиллова сухожилия

Перитендинит

— Жидкость в окружающих мягких тканях

— Сухожилие интактное

Перелом голеностопного сустава

— Визуализация перелома при рентгенологическом исследовании

Бурсит сумки ахилловыа сухожилия

— Накопление жидкости между ахилловым сухожилием и пяточной костью

Советы и ошибки

Отсутствие диагностики повреждения кости или расхождения краев сухожилия при повторном УЗИ после травмы.

Вопрос-ответ

Как диагностировать разрыв ахиллова сухожилия?

Для диагностики разрыва ахиллова сухожилия врач проводит физикальный осмотр, обращая внимание на отек, болезненность и невозможность встать на носки. Также используется тест на Thompson, при котором сжатие икроножной мышцы не вызывает движения стопы. В некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое исследование или МРТ для подтверждения диагноза.

Что лучше МРТ или КТ голеностопа?

Магнитно-резонансная томография хорошо визуализирует мягкие ткани, поэтому будет являться приоритетным методом диагностики травм мышц, сухожилий, хрящей. КТ позволяет очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому она будет предпочтительным методом диагностики переломов в зоне голеностопа.

Какую МРТ заказать для ахиллова сухожилия?

Сагиттальные и аксиальные сечения наиболее полезны при оценке ахиллова сухожилия. Т2-взвешенные изображения полезны из-за их высокой способности демонстрировать жидкость, сопровождающую патологию сухожилия.

Чем отличается МРТ голеностопного сустава от МРТ стопы?

При проведении МРТ голеностопного сустава визуализируются структуры вышеуказанного сустава и заднего отдела левой стопы. При исследовании стопы визуализируются ее средние (плюсневые кости, плюсне-фаланговые суставы) и дистальные (нижние) отделы (плюсневые кости и межфаланговые суставы).

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на разрыв ахиллова сухожилия важно обратиться к врачу как можно скорее. Чем раньше будет проведена диагностика с помощью МРТ или КТ, тем быстрее можно начать лечение и избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №2

Перед проведением МРТ или КТ убедитесь, что у вас нет противопоказаний к этим методам исследования, таких как наличие металлических имплантов или аллергия на контрастные вещества. Обсудите все нюансы с вашим врачом.

СОВЕТ №3

При получении результатов МРТ или КТ внимательно изучите их вместе с врачом. Понимание изображений и их интерпретации поможет вам лучше осознать степень повреждения и выбрать оптимальный план лечения.

СОВЕТ №4

Не забывайте о реабилитации после лечения разрыва ахиллова сухожилия. Консультируйтесь с физиотерапевтом для разработки индивидуальной программы восстановления, которая поможет вам вернуться к активной жизни.