Что необходимо знать о разрыве аорты

• Полный разрыв аорты (с летальным исходом) отличается от частичного.
• Приблизительно 70% разрывов аорты встречаются в дистальном отделе нисхо­дящей части аорты рядом с артериальной связкой
• Редкие места возник­новения — восходящая аорта (10%) и место перехода грудной части аорты в брюшную
• Наиболее распространенная причина разрыва аорты сердца — тяжелая травма грудной клетки (автокатастрофа, падение с большой высоты)
• В основе механизма трав­мы лежит разрыв всех слоев стенки аорты.

Врачи подчеркивают, что диагностика разрыва аорты с использованием МРТ и КТ является критически важной для своевременного выявления и лечения этого опасного состояния. На снимках КТ, благодаря высокой скорости и точности, можно быстро оценить состояние аорты и выявить наличие разрыва, что особенно важно в экстренных ситуациях. МРТ, в свою очередь, предоставляет детализированные изображения мягких тканей и может быть полезна для оценки сопутствующих повреждений. Однако, несмотря на преимущества каждого метода, врачи отмечают, что выбор между ними зависит от клинической ситуации и доступности оборудования. Важно, чтобы диагностика проводилась квалифицированными специалистами, способными правильно интерпретировать полученные данные и быстро принимать решения о дальнейшем лечении.

Лучевая диагностика врожденных и приобретенных заболеваний аорты. Николаева Е.В.

Какой метод диагностики разрыва аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• КТ.

Диагностика разрыва аорты с помощью МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую точность этих методов в выявлении критических состояний. КТ, благодаря своей скорости и возможности получения детализированных изображений, часто используется в экстренных ситуациях. В то же время, МРТ предоставляет ценную информацию о состоянии мягких тканей и может быть полезна для более глубокого анализа. Пациенты, проходившие эти исследования, подчеркивают важность своевременной диагностики, так как разрыв аорты требует немедленного вмешательства. Однако некоторые выражают беспокойство по поводу радиационной нагрузки при КТ, что делает МРТ более предпочтительным вариантом в определенных случаях. В целом, обе методики играют ключевую роль в своевременной диагностике и спасении жизней.

Aortic Dissection CT

Что покажет рентген грудной клетки

• После тяжелой травмы грудной клетки может определяться расширение средостения
• Левосторонний гемоторакс
• Возможно определение пере­ломов позвоночника и ребер.

Для чего проводят УЗИ аорты

• Локальное расширение аорты
• Левосторонний гемоторакс
• Цветовое допплеровское исследование позволяет визуализировать кровотечение
• Чреспищеводная ЭХО-КГ является методом выбора при сложностях прове­дения трансторакальной визуализации.

КТ аортография после хирургических вмешательств

Информативна ли МСКТ аорты при разрыве

• При наличии интрамурального кровотечения стенка аорты определяет­ся как гиперинтенсивная на изображении без контрастного усиления
• Транссудация контрастного вещества определяется в месте разрыва, как правило, в начале нисходящей части аорты
• Гемоперикард, кровоизлия­ние в средостение либо левосторонний гемоторакс.

Эффективна ли МРТ при разрыве аорты

• В данном случае не показана.

Какие инвазивные диагностические процедуры проводятся

• Ангиография используется только при эндоваскулярных вмешательст­вах.

Разрыв аорты у пациента с политравмой после автокатастрофы. На аксиальной МСКТ послевведения контраста отмечается расширение средостения, аневризма грудной части аорты, гематома средостения и левосторонний гемоторакс (стрелки). На изображении определяется неоднородноепомутнение нисходящей части аорты с контрастнойтранссудацией впереди нее в месте разрыва.

Тот же пациент. На переформатированном сагиттальном изображении определяется контрастная транссудация (стрелка), нечеткие контуры стенки сосуда и сильное кровотечение впереди места разрыва. Визуализируется обширная периаортальная гематома (плотность 60 ЕХ).

Клинические проявления

Типичные симптомы разрыва аорты:

• Большинство пациентов имеют тяжелые повреждения внутренних орга­нов
• Лишь небольшое число пациентов жалуются на характерную ост­рую боль между лопатками при разрыве аорты.

Методы лечения разрыва аорты

• Предпочтительный метод лечения разрыва аорты- внутрипросветное протезирование аорты
• Альтернативный вариант — замещение аорты трубчатым проте­зом.

Течение и прогноз

• Полный разрыв аорты быстро приводит к летальному исходу
• Частичный разрыв является причиной смерти при разрыве аорты
• В некоторых случаях состояние пациентов позволяет им дождаться неотложной медицинской помощи
• Прогноз зависит от интенсивности кровотечения и тяжести со­путствующих повреждений.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Гемоторакс и/или гемоперикард
• Место разрыва (типичная локализация)
• Интенсивность кровотечения
• Результаты исследования средостения.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с разрывом аорты

Другие заболевания или повреждения аорты

— Травматическое расслоение аорты

— Интрамуральное кровотечение

— Аневризма аорты

Советы и ошибки

• Признаки разрыва и кровотечения иногда едва различимы (нечеткий контур аорты, небольшая контрастная транссудация)
• Помощь в диагностике может оказать трехфазная КТ: преконтрастная, артериальная и отсроченная фазы.

Вопрос-ответ

Как диагностировать разрыв аорты?

Диагностика. Расслоение начальных отделов аорты может быть определено при помощи трансторакальной или чреспищеводной ЭХО-КГ. Одним из наиболее достоверных методов диагностики всей аорты является аортография.

Как диагностируется разрыв аорты?

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может подтвердить диагноз расслоения аорты. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) использует магнитное поле и энергию радиоволн для создания изображений ваших кровеносных сосудов.

Что лучше при аневризме КТ или МРТ?

Диагностика позволяет с высокой точностью оценить состояние не только крупных артерий и вен, но и более мелких сосудов. КТ сосудов (ангиография) с контрастом показывает аневризмы, мальформации, атеросклеротические бляшки. Они видны гораздо лучше, чем на МРТ.

Что показывает КТ аорты?

Расшифровка результатов. Протокол КТ содержит описание всех увиденных сосудистых структур, аорты и её ветвей, их точный размер. Помимо этого специалист указывает все обнаруженные нарушения: аневризмы, пороки развития, расслоение сосудистой стенки, травмы, воспаления, бляшки атеросклероза и другие изменения.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы испытываете резкую боль в груди или спине, а также другие симптомы, такие как одышка или потеря сознания, немедленно обратитесь к врачу. Эти признаки могут указывать на разрыв аорты и требуют срочной диагностики.

СОВЕТ №2

При получении МРТ или КТ снимков, убедитесь, что ваш врач имеет опыт в интерпретации изображений, связанных с аортой. Правильная интерпретация снимков критически важна для своевременной диагностики и лечения.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте предшествующие заболевания: если у вас есть история гипертонии или заболеваний соединительной ткани, обязательно сообщите об этом врачу. Эти факторы могут повысить риск разрыва аорты и повлиять на подход к диагностике.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность использования дополнительных методов визуализации, таких как УЗИ или ангиография, если результаты МРТ или КТ остаются неясными. Это поможет получить более полное представление о состоянии аорты.