Что необходимо знать об интрамуральной гематоме аорты
- Частота возникновения интрамуральной гематомы аорты составляет 5-20% от всех заболеваний, объединенных понятием «острый аортальный синдром».
- Обычно происходит ограниченное кровоизлияние в медию стенки аорты
- Vasa vasorum кровоточат наиболее часто, вследствие чего отмечается кровотечение при сохранной интиме и отсутствии сообщения между полостью, в которую произошло кровоизлияние, и просветом аорты
- Интрамуральная гематома аорты также может являться следствием пенетрирующей язвы аорты
- В данном случае для характеристики поражения при остром аортальном синдроме используется классификация Stanford, которая также применяется при расслоении аорты
- Расслоение аорты, интрамуральная гематома аорты и пенетрирующая язва аорты — тесно взаимосвязанные процессы. Возможно, они являются проявлением определенных длительно текущих заболеваний.
Врачи отмечают, что КТ и МРТ играют ключевую роль в диагностике интрамуральной гематомы аорты. Компьютерная томография, благодаря своей высокой скорости и доступности, позволяет быстро оценить состояние пациента и выявить наличие гематомы. Она предоставляет детализированные изображения, что особенно важно в экстренных ситуациях. МРТ, в свою очередь, обладает преимуществом в оценке мягкотканевых структур и может более точно определить возраст гематомы, что помогает в выборе тактики лечения. Специалисты подчеркивают, что комбинированный подход с использованием обоих методов может значительно повысить точность диагностики и улучшить исходы лечения. Важно, чтобы врачи были хорошо обучены в интерпретации полученных данных, так как это напрямую влияет на эффективность последующей терапии.
Какой метод диагностики внутристеночной гематомы аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию
Методы выбора
- КТ и КТА
- МРТ и МРА.
КТ и МРТ диагностика интрамуральной гематомы аорты вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что компьютерная томография является наиболее быстрым и эффективным методом для выявления этой патологии, особенно в экстренных ситуациях. Высокая скорость получения изображений и возможность детального анализа состояния аорты делают КТ незаменимым инструментом. Однако некоторые эксперты подчеркивают важность МРТ, особенно для оценки состояния мягких тканей и сосудов без использования ионизирующего излучения. Пациенты, в свою очередь, часто выражают беспокойство по поводу инвазивности процедур и возможных последствий. Важно, чтобы врачи объясняли преимущества и недостатки каждого метода, помогая пациентам принимать обоснованные решения о своем здоровье.
Что покажет чреспищеводная эхокардиография аорты
- Локализованная, похожая на тромб выпуклость стенки аорты
- Серповидная форма
- Гипоэхогенная
- Кальцифицированная интима отделена гематомой от других оболочек аорты
- Просвет сосуда ровный, гладкий, без каких-либо изменений интимы
- Недостатком данного метода является невозможность визуализации аорты на всем ее протяжении.
Что покажут снимки МСКТ и КТ-ангиографии при гематоме стенки аорты
- Проведение данных исследований является предпочтительным при выборе наиболее подходящего метода инвазивного лечения
- Визуализация в режиме без усиления позволяет выявить в острую или подострую стадию заболевания затемненный участок, соответствующий гематоме стенки аорты
- При контрастировании удается визуализировать локализованную, серповидную, похожую на тромб выпуклость стенки аорты
- Кальцифицированная интима отграничена образовавшейся гематомой от других оболочек стенки сосуда
- Просвет аорты ровный, гладкий, без каких-либо изменений интимы
- Пульсационные артефакты в восходящей части аорты могут быть устранены с помощью синхронизации КТ с ЭКГ.
Зачем проводят МРТ и МР-ангиографию при интрамуральном кровотечении аорты
- Применение МРТ и МРА является предпочтительным методом диагностики повторного кровотечения
- При визуализации в острой и подострой фазе заболевания в Т1-взвешенном режиме можно выявить гиперэхогенный участок, соответствующий образовавшейся гематоме
- Данные методы исследования позволяют оценить срок заболевания
- В остальном картина сходна с таковой при проведении КТ с контрастированием
- МРТ и МРА в острой фазе заболевания применяются редко.
Проводят ли ангиографию аорты
- В 85% случаев патологических изменений при проведении ЦСА не отмечается.
Клинические проявления
Типичные симптомы интрамуральной гематомы аорты:
- Сильная резкая боль в грудной клетке с иррадиацией в спину.
Принципы лечения интрамуральной гематомы аорты
- При патологии типа А показано хирургическое лечение с замещением восходящей части аорты
- При патологическом изменении типа В показано проведение консервативного лечения с назначением антигипертензивных препаратов
- При возникновении осложнений показано стентирование или хирургическое вмешательство.
Течение и прогноз
Тип А: В 80% случаев течение заболевания осложняется расслоением аорты
- Ранняя смертность составляет 42% случаев
- Проведение своевременного хирургического вмешательства улучшает прогноз.
Тип В: Обычно процесс разрешается самостоятельно без возникновения каких-либо осложнений
- В некоторых случаях заболевание может приводить к образованию расслоения или аневризмы
- Ранняя смертность составляет 8% случаев.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Локализация и тип гематомы
- Размер гематомы
- Характер течения заболевания, особенно при подозрении на повторное кровотечение
- Возможные осложнения (расслоение, формирование аневризмы).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с внутристеночной гематоме аорты
Тромбированное расслоение
— Присутствует дефект интимы, но на фоне тромбоза часто визуализируется нечетко
— Обычно при тромбированном расслоении поражается более обширный участок аорты, чем при интрамуральной гематоме
— Иногда невозможно отличить от интрамуральной гематомы
Пенетрирующая язва аорты
— Небольшой локальный дефект интимы и медии, через который просвет сосуда сообщается с полостью в его стенке
— Всегда приводит к развитию вторичной гематомы стенки аорты
Аневризма аорты с пристеночным тромбом
— Форма дефекта характерна для аневризмы
— Обычно визуализируются значительные изменения просвета аорты
Атеросклеротические бляшки
— Отсутствие четких границ
— Диссеминированные кальцификаты
— Значительные изменения просвета аорты
Советы и ошибки
- Невозможность выявления патологии вследствие недостатка знаний относительно данного заболевания
- Пренебрежение применением КТ в режиме визуализации без усиления.
Вопрос-ответ
Что лучше при аневризме КТ или МРТ?
Диагностика позволяет с высокой точностью оценить состояние не только крупных артерий и вен, но и более мелких сосудов. КТ сосудов (ангиография) с контрастом показывает аневризмы, мальформации, атеросклеротические бляшки. Они видны гораздо лучше, чем на МРТ.
Что такое интрамуральная гематома аорты?
Интрамуральная гематома (ИМГ) — это опасное для жизни заболевание аорты, входящее в острый аортальный синдром вместе с расслоением аорты и пенетрирующей язвой аорты (ПЯ). ИМГ — это ограниченная гематома стенки аорты с кровотечением в медии, но без первоначального формирования интимального лоскута.
Что показывает КТ аорты?
Расшифровка результатов. Протокол КТ содержит описание всех увиденных сосудистых структур, аорты и ее ветвей, их точный размер. Помимо этого специалист указывает все обнаруженные нарушения: аневризмы, пороки развития, расслоение сосудистой стенки, травмы, воспаления, бляшки атеросклероза и другие изменения.
Какое исследование показывает аневризму аорты?
Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, брюшной полости или пищевода. Аортография, использующаяся для уточнения размеров и локализации аневризмы аорты. УЗИ. При проведении УЗИ сердца (эхокардиографии) видно аневризму восходящего отдела аорты, что способствует своевременной постановке диагноза.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации. Это поможет избежать ненужных процедур и снизить риск осложнений.
СОВЕТ №2
Обсудите с врачом возможные противопоказания к проведению МРТ, такие как наличие металлических имплантов или кардиостимуляторов. Это важно для обеспечения вашей безопасности во время процедуры.
СОВЕТ №3
Если вам назначено КТ с контрастом, уточните у врача, есть ли у вас аллергия на йодсодержащие препараты. В случае наличия аллергии могут быть предложены альтернативные методы диагностики.
СОВЕТ №4
После получения результатов диагностики обязательно обсудите их с врачом. Понимание результатов и дальнейших шагов лечения поможет вам лучше справляться с состоянием и принимать обоснованные решения о здоровье.