Что необходимо знать об интрамуральной гематоме аорты

• Частота возникновения интрамуральной гематомы аорты составляет 5-20% от всех забо­леваний, объединенных понятием «острый аортальный синдром».
• Обычно происходит ограниченное кровоизлияние в медию стенки аор­ты
• Vasa vasorum кровоточат наиболее часто, вследствие чего отмечает­ся кровотечение при сохранной интиме и отсутствии сообщения между полостью, в которую произошло кровоизлияние, и просветом аорты
• Интрамуральная гематома аорты также может являться следствием пенетрирующей язвы аорты
• В данном случае для характеристики поражения при остром аортальном синдроме используется классификация Stanford, которая также применяется при расслоении аорты
• Расслоение аорты, интрамуральная гематома аорты и пенетрирующая язва аорты — тесно взаимосвязанные процессы. Воз­можно, они являются проявлением определенных длительно текущих заболеваний.

Врачи отмечают, что КТ и МРТ играют ключевую роль в диагностике интрамуральной гематомы аорты. Компьютерная томография, благодаря своей высокой скорости и доступности, позволяет быстро оценить состояние пациента и выявить наличие гематомы. Она предоставляет детализированные изображения, что особенно важно в экстренных ситуациях. МРТ, в свою очередь, обладает преимуществом в оценке мягкотканевых структур и может более точно определить возраст гематомы, что помогает в выборе тактики лечения. Специалисты подчеркивают, что комбинированный подход с использованием обоих методов может значительно повысить точность диагностики и улучшить исходы лечения. Важно, чтобы врачи были хорошо обучены в интерпретации полученных данных, так как это напрямую влияет на эффективность последующей терапии.

Лучевая диагностика расслоения (диссекции) аорты

Какой метод диагностики внутристеночной гематомы аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• КТ и КТА
• МРТ и МРА.

КТ и МРТ диагностика интрамуральной гематомы аорты вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что компьютерная томография является наиболее быстрым и эффективным методом для выявления этой патологии, особенно в экстренных ситуациях. Высокая скорость получения изображений и возможность детального анализа состояния аорты делают КТ незаменимым инструментом. Однако некоторые эксперты подчеркивают важность МРТ, особенно для оценки состояния мягких тканей и сосудов без использования ионизирующего излучения. Пациенты, в свою очередь, часто выражают беспокойство по поводу инвазивности процедур и возможных последствий. Важно, чтобы врачи объясняли преимущества и недостатки каждого метода, помогая пациентам принимать обоснованные решения о своем здоровье.

КТ аортография после хирургических вмешательств

Что покажет чреспищеводная эхокардиография аорты

• Локализованная, похожая на тромб выпуклость стенки аорты
• Серпо­видная форма
• Гипоэхогенная
• Кальцифицированная интима отделена гематомой от других оболочек аорты
• Просвет сосуда ровный, гладкий, без каких-либо изменений интимы
• Недостатком данного метода являет­ся невозможность визуализации аорты на всем ее протяжении.

Что покажут снимки МСКТ и КТ-ангиографии при гематоме стенки аорты

• Проведение данных исследований является предпочтительным при вы­боре наиболее подходящего метода инвазивного лечения
• Визуализа­ция в режиме без усиления позволяет выявить в острую или подострую стадию заболевания затемненный участок, соответствующий гематоме стенки аорты
• При контрастировании удается визуализировать локали­зованную, серповидную, похожую на тромб выпуклость стенки аорты
• Кальцифицированная интима отграничена образовавшейся гематомой от других оболочек стенки сосуда
• Просвет аорты ровный, гладкий, без каких-либо изменений интимы
• Пульсационные артефакты в восходя­щей части аорты могут быть устранены с помощью синхронизации КТ с ЭКГ.

КТ аортография

Зачем проводят МРТ и МР-ангиографию при интрамуральном кровотечении аорты

• Применение МРТ и МРА является предпочтительным методом диагно­стики повторного кровотечения
• При визуализации в острой и подост­рой фазе заболевания в Т1-взвешенном режиме можно выявить гиперэ­хогенный участок, соответствующий образовавшейся гематоме
• Данные методы исследования позволяют оценить срок заболевания
• В остальном картина сходна с таковой при проведении КТ с контрастированием
• МРТ и МРА в острой фазе заболевания применяются редко.

Интрамуральная гематома аорты. КТА, аксиальная (а) и корональная (и) проекции. Ограниченная интрамуральная гематома (стрелка) нисходя­щей части аорты (тип В). Случайная находка — эмболия легочной артерии (а).

Проводят ли ангиографию аорты

• В 85% случаев патологических изменений при проведении ЦСА не от­мечается.

Клинические проявления

Типичные симптомы интрамуральной гематомы аорты:

• Сильная резкая боль в грудной клетке с иррадиацией в спину.

Принципы лечения интрамуральной гематомы аорты

• При патологии типа А показано хирургическое лечение с замещением восходящей части аорты
• При патологическом изменении типа В показа­но проведение консервативного лечения с назначением антигипертензивных препаратов
• При возникновении осложнений показано стентирова­ние или хирургическое вмешательство.

Течение и прогноз

Тип А: В 80% случаев течение заболевания осложняется расслоением аорты

• Ранняя смертность составляет 42% случаев
• Проведение свое­временного хирургического вмешательства улучшает прогноз.

Тип В: Обычно процесс разрешается самостоятельно без возникнове­ния каких-либо осложнений

• В некоторых случаях заболевание может приводить к образованию расслоения или аневризмы
• Ранняя смерт­ность составляет 8% случаев.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Локализация и тип гематомы
• Размер гематомы
• Характер течения забо­левания, особенно при подозрении на повторное кровотечение
• Возмож­ные осложнения (расслоение, формирование аневризмы).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с внутристеночной гематоме аорты

Тромбированное расслоение

— Присутствует дефект интимы, но на фоне тромбоза часто визуализируется нечетко

— Обычно при тромбированном расслоении поражается более обширный участок аорты, чем при интрамураль­ной гематоме

— Иногда невозможно отличить от интрамуральной ге­матомы

Пенетрирующая язва аорты

— Небольшой локальный дефект интимы и медии, через который просвет сосуда сообщается с полостью в его стенке

— Всегда приводит к развитию вторичной гематомы стенки аорты

Аневризма аорты с пристеночным тромбом

— Форма дефекта характерна для аневризмы

— Обычно визуализируются значительные изменения просвета аорты

Атеросклероти­ческие бляшки

— Отсутствие четких границ

— Диссеминированные кальцификаты

— Значительные изменения просвета аорты

Советы и ошибки

• Невозможность выявления патологии вследствие недостатка знаний отно­сительно данного заболевания
• Пренебрежение применением КТ в режиме визуализации без усиления.

Вопрос-ответ

Что лучше при аневризме КТ или МРТ?

Диагностика позволяет с высокой точностью оценить состояние не только крупных артерий и вен, но и более мелких сосудов. КТ сосудов (ангиография) с контрастом показывает аневризмы, мальформации, атеросклеротические бляшки. Они видны гораздо лучше, чем на МРТ.

Что такое интрамуральная гематома аорты?

Интрамуральная гематома (ИМГ) — это опасное для жизни заболевание аорты, входящее в острый аортальный синдром вместе с расслоением аорты и пенетрирующей язвой аорты (ПЯ). ИМГ — это ограниченная гематома стенки аорты с кровотечением в медии, но без первоначального формирования интимального лоскута.

Что показывает КТ аорты?

Расшифровка результатов. Протокол КТ содержит описание всех увиденных сосудистых структур, аорты и ее ветвей, их точный размер. Помимо этого специалист указывает все обнаруженные нарушения: аневризмы, пороки развития, расслоение сосудистой стенки, травмы, воспаления, бляшки атеросклероза и другие изменения.

Какое исследование показывает аневризму аорты?

Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, брюшной полости или пищевода. Аортография, использующаяся для уточнения размеров и локализации аневризмы аорты. УЗИ. При проведении УЗИ сердца (эхокардиографии) видно аневризму восходящего отдела аорты, что способствует своевременной постановке диагноза.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации. Это поможет избежать ненужных процедур и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом возможные противопоказания к проведению МРТ, такие как наличие металлических имплантов или кардиостимуляторов. Это важно для обеспечения вашей безопасности во время процедуры.

СОВЕТ №3

Если вам назначено КТ с контрастом, уточните у врача, есть ли у вас аллергия на йодсодержащие препараты. В случае наличия аллергии могут быть предложены альтернативные методы диагностики.

СОВЕТ №4

После получения результатов диагностики обязательно обсудите их с врачом. Понимание результатов и дальнейших шагов лечения поможет вам лучше справляться с состоянием и принимать обоснованные решения о здоровье.