Что такое аневризма аорты и почему она развивается

• Вероятность разрыва аневризмы в течение года зависит от ее диаметра: <5 см: 2%; 5-5,9 см: 3%; ≥6 см: 7%
• Разрыв аневризмы грудного отдела аорты встречается значительно реже разрыва аневризмы брюшного отдела аор­ты
• Разрыв аневризмы грудного отдела аорты является осложнением хронической аневризмы иди псевдоаневризмы грудного отдела аорты
• Дополнительными факторами риска разрыва аневризмы являются: артериальная гипертензия, хроническая легочная инфекция, женский пал и курение
• Отмечается прогрессирующее разрушение стенки аорты
• Па­тологический процесс начинается с кровоизлияния в тромб и стенку аор­ты
• Это приводит к небольшому надрыву стенки. сопровождающемуся образованием медиастинальной гематомы
• В итоге, происходит полный разрыв аневризмы
• Разрыв может приводить к кровоизлиянию в пище­вод. плевральную полость или перикард.

Врачи отмечают, что диагностика аневризмы грудного отдела аорты с использованием МРТ и КТ является важным инструментом в современной медицине. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сосудов, что способствует раннему выявлению аневризм и оценке их размера и формы. Специалисты подчеркивают, что КТ, благодаря своей высокой скорости и точности, часто используется в экстренных ситуациях, когда требуется быстрое принятие решения. В то же время МРТ предоставляет ценную информацию о состоянии окружающих тканей и может быть предпочтительным методом для пациентов, у которых есть противопоказания к облучению. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к диагностике, включая анализ клинических данных и использование различных методов визуализации для достижения наилучших результатов.

Аневризма дуги и нисходящего отдела аорты как случайная находка при сцинтиграфии щитовидной железы

Какой метод диагностики разрыва аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• КТА.

Диагностика аневризмы грудного отдела аорты с помощью МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую точность этих методов в выявлении аневризм, что позволяет своевременно начать лечение. МРТ, благодаря своей способности визуализировать мягкие ткани, помогает оценить состояние стенки аорты и окружающих структур, в то время как КТ предоставляет детализированные изображения, что особенно полезно при планировании хирургического вмешательства. Пациенты, прошедшие эти исследования, часто отмечают, что процесс не вызывает дискомфорта, а результаты помогают лучше понять свое состояние. Однако некоторые выражают беспокойство по поводу облучения при КТ, что подчеркивает важность выбора метода диагностики в зависимости от клинической ситуации. В целом, оба метода считаются важными инструментами в арсенале современной медицины для диагностики аневризмы.

3D реконструкции инфраренальной аневризмы брюшной аорты.

Что покажет рентген грудной клетки

• Расширение средостения
• Увеличение, размытость или прерывание кон­тура аорты
• Трахея смещена вправо, также может отмечаться смещение пищевода вправо
• Визуализируется смещение левого главного бронха в каудальном направлении
• Обычно диагностируется левосторонний гемоторакс
• Гематома в проекции париетальной плевры, покрывающей верхушку левого легкого (так называемый «плевральный колпак» вер­хушки легкого)
• Рентгенография грудной клетки является малочувстви­тельным методом диагностики разрывов.

Что покажет чрезпищеводная эхокардиография при аневризме

• Аневризма
• Сложность визуализации медиастинальной гематомы.

Ангиография при расслоении аорты 3 типа

Информативна ли МСКТ аорты при разрыве аневризмы

• Аневризма
• Диагностическим критерием разрыва аневризмы грудного отдела аорты является наличие гематомы средостения при проведении КТ
• Обычно выявляется левосторонний гемоторакс
• Может отмечаться выход контрастного вещества из просве­та сосуда в окружающие ткани
• Гемоперикард
• Кровь или контрастное вещество в пищеводе
• Преимущество данного метода заключается в воз­можности безотлагательного проведения исследования (имеет решающее значение), универсальности (возможность визуализации всех отделов аорты с ее главными ветвями) и высокой чувствительности
• Быстрое увеличение размеров аневризмы является признаком угрожаю­щего разрыва аневризмы
• Расширенный просвет сосуда может свидетельствовать о наличии в нем тромба
• Прерывистый серп кальцификации
• Симптом «полумесяца» (обычно выявляется при проведении КТ без контрастиро­вания — серповидный участок повышенной плотности в проекции тром­ба, свидетельствующий об остром кровотечении)
• При проведении КТАвизуализируется локализованный внутри тромба контрастный участок серповидной формы.

КТА. Разрыв анев­ризмы грудного отдела аорты.В результате разрыва аневризмы грудного отдела аорты (стрелка) образовалась обширная гематома средостения (звездочка). Визуали­зируется желудочный зонд (нако­нечник стрелки).

Зачем назначают МРТ и ангиографию при аневризме аорты

• Данные методы не используются в целях диагностики острых состояний, так как требуют значительного времени для подготовки аппаратуры и па­циента.

Клинические проявления

Типичные симптомы разрыва аневризмы грудного отдела аорты:

• Мучительная, кинжальная боль в грудной клетке или спине
• Гиповолемический шок
• Различный характер пульса на верхних и нижних конеч­ностях.

Принципы лечения разрыва аневризмы грудного отдела аорты

• Экстренное хирургическое лечение
• Распространенным методом лече­ния острой аневризмы нисходящей аорты является стентирование.

Течение и прогноз

• Отмечается высокая смертность, особенно в случае распространения процесса на восходящую аорту или в случае ее полного разрыва
• Мно­гих пациентов не успевают прооперировать
• Высокое число интраопе­рационных осложнений (включая развитие параплегии или почечной недостаточности) и высокая интраоперационная смертность (примерно 25%)
• Прогноз более благоприятный при проведении эндоваскулярной терапии.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Локализация кровоизлияния
• Размер гематомы
• Локализация и размер аневризмы
• Степень поражения ветвей аорты
• Признаки аортальной не­достаточности
• Признаки гемоперикарда
• Диаметр аорты для подбора соответствующего стента.

С какими заболеваниями можно спутать разрыв аневризмы грудной аорты

Разрыв пенетрирующей язвы аорты

— Небольшой локальный дефект интимы и медии с распространением полости сосуда в его стенку

— Гематома, локализованная в сосудистой стенке и в средостении

— Важно: аневризма аорты и пенетрирующая язва аорты часто являются сопутствующими заболе­ваниями

Советы и ошибки

• Выполнение лучевых методов диагностики с запозданием
• Невозможность визуализации брюшного отдела аорты
• Внимание: быстрое введение боль­шого объема контрастного вещества может привести к повышению АД и ударного объема, что может явиться причиной полного разрыва сосуда со смертельным исходом.

Вопрос-ответ

Что лучше при аневризме КТ или МРТ?

Диагностика позволяет с высокой точностью оценить состояние не только крупных артерий и вен, но и более мелких сосудов. КТ сосудов (ангиография) с контрастом показывает аневризмы, мальформации, атеросклеротические бляшки. Они видны гораздо лучше, чем на МРТ.

Что лучше — КТ или МРТ при аневризме аорты?

Для большинства пациентов с хроническим заболеванием аорты МРТ является наиболее подходящим исследованием. В острых ситуациях КТ-сканирование обычно является наиболее полезным методом, а для пациентов с заболеванием восходящей аорты или сердечными осложнениями добавляется эхокардиография.

Какой тест является золотым стандартом для диагностики аневризмы грудной аорты?

Золотым стандартом оценки аневризмы является компьютерная томографическая ангиография (КТА), которая позволяет точно оценить диаметр и провести точное предоперационное планирование.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным в вашем случае, а также объяснит, какие показания и противопоказания могут быть у вас.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество снимков. Для точной диагностики аневризмы грудного отдела аорты важно, чтобы изображения были четкими и детализированными. Убедитесь, что оборудование, на котором проводится исследование, современное и соответствует стандартам.

СОВЕТ №3

Не забывайте о необходимости подготовки к исследованию. В зависимости от типа обследования могут быть рекомендации по ограничению пищи или жидкости перед процедурой. Следуйте указаниям врача для получения наиболее точных результатов.

СОВЕТ №4

После получения результатов обязательно обсудите их с врачом. Он поможет вам понять, что означают результаты, и какие дальнейшие шаги необходимо предпринять для лечения или наблюдения за состоянием аорты.