Что нужно знать о саркоидозе головного мозга

• Пико­вый возраст: 20-40 лет.
• Поражение ЦНС встречается в 10% всех случаев системного саркоидоза
• Частота: 0,02-0,05%
• Распределение по полу: Чаще у женщин
• Саркаидоз — системное гранулематозное заболевание с тенденцией к периваскулярному распространению
• Гистология: диагноз устанавливают при выяв­лении гранулем с многоядерными гигантскими клетками и звездчатыми тельцами
• Существует три основные формы поражения ЦНС: лептоменингеальная, паренхиматозная и сосудистая.

Врачи отмечают, что диагностика саркоидоза центральной нервной системы на снимках МРТ и КТ головного мозга представляет собой сложную задачу. На ранних стадиях заболевания изменения могут быть минимальными и не специфичными, что затрудняет установление точного диагноза. Однако с помощью МРТ возможно выявление характерных признаков, таких как гранулемы, которые могут проявляться в виде гиперинтенсивных очагов на Т2-взвешенных изображениях. КТ, в свою очередь, может продемонстрировать изменения в структуре мозга, но его чувствительность ниже по сравнению с МРТ. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике, включая клинические данные и лабораторные исследования, чтобы избежать ошибок и обеспечить своевременное лечение.

Милованов Н.В. "МРТ в диагностике саркоидоза головного мозга"

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Парез черепных нервов: лицевого и отводящего
• Гипоталамо-гипофизарная дисфункция, иногда с несахарным диабетом
• Судороги
• Выпадение чувствительности
• Нарушение ликвороциркуляции (головная боль, рво­та, головокружение, застойный диск зрительного нерва)
• Саркаидоз имеет симптомы раз­дражения мозговых оболочек (головная боль, тошнота и рвота).

Какой метод диагностики саркоидоза мозга выбрать: МРТ или КТ

Диагностика саркоидоза центральной нервной системы на снимках МРТ и КТ головного мозга вызывает много обсуждений среди специалистов. Многие врачи отмечают, что изменения, характерные для этого заболевания, могут быть не всегда очевидны. На МРТ часто выявляются гиперинтенсивные очаги в белом веществе, которые могут имитировать другие неврологические расстройства, что затрудняет диагностику. КТ, в свою очередь, может показать увеличение размеров желудочков или наличие гранулем, однако эти признаки также не являются специфичными. Важно, чтобы интерпретация снимков проводилась в комплексе с клиническими данными и лабораторными исследованиями. Пациенты и их семьи часто выражают беспокойство по поводу неопределенности диагноза, что подчеркивает необходимость более глубокого изучения и повышения осведомленности о саркоидозе среди медицинских работников.

Какие патологии головного мозга можно увидеть на снимках?

Метод выбора

• МРТ в режиме высокого разрешения.

Что покажут снимки КТ головного мозга при саркоидозе

• Обычно четко отграниченные очаги
• Незначительно гиперденсные (ги­поденсные очаги являются исключением, но тем не менее встречаются)
• Гомогенное контрастное усиление
• Характерно поражение гипотала­муса, ножки гипофиза и базальных отделов мозга
• Однако очаги могут встречаться и диффузно во всех отделах головного мозга.

Войдак И.В. «Нейросаркоидоз, как проявление системного саркоидоза»

Информативна ли МСКТ головного мозга при поражении саркоидозом

• Перивентрикулярные очаги
• Гиперинтенсивные по отношению к па­ренхиме мозга на Т2-ВИ и FLAIR-изображениях
• На Т1-ВИ очаги из­начально выглядят гипоинтенсивными, а после контрастного усиления — гиперинтенсивными в течение длительного времени
• Периваскулярные пространства накапливают КС
• Контрастное усиление черепных нервов (например, лицевого и отводящего нервов)
• Контрастное усиление моз­говых оболочек: бляшковидное или узловое накопление КС
• Признаки базального менингита.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Локализация
• Дифференцировать саркаидоз от новообразований
• Протяженность

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с поражением головного мозга саркоидозом

Менингит :

— Периваскулярные пространства обычно не поражаются

— Как правило, перивентрикулярные отделы интактны

Менингиома:

— Результаты исследования ЦСЖ в пределах нормы

— Медленное течение

Туберкулез :

— Результаты исследования ЦСЖ

-При базальном менингите дифференциальный диагноз на основании данных методов нейровизуализации может быть затруднен

Лимфома:

— Результаты исследования ЦСЖ

— Черепные нервы обычно не поражаются

— Другое клиническое течение

Рассеянный склероз:

— Результаты исследования ЦСЖ, в отсутствие базального ме нингита дифференциальная диагностика затруднена

— Излюбленная локализация: перивентрикулярное белое ве­щество

— Очаги часто находятся на разных стадиях (контрастное уси­ление)

Лечение

• Противовоспалительная терапия, например, глюкокортикоиды.
• Саркоидоз поддается лечению народными средствами только на ранних стадиях. Используют различные травы в форме отваров. Однако доказательная база невелика.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат саркоидоз в головном мозге

-Невропатолог (определение степени повреждения ЦНС)

-Терапевт (совместное лечение с невропатологом)

-Врач функциональной диагностики (дифференциальная диагностика с помощью дополнительных методов исследования)

Прогноз

При присоединении гидроцефалии и паренхиматозного поражения ГМ- неблагоприятный.

Возможные осложнения и последствия

• Может наблюдаться хроническое течение.
• При развитии необратимого фиброза возможен летальный исход.
• Обструктивное ночное апноэ, при приеме ГКС.

Саркоидоз ЦНС. МРТ, Т1 -ВИ в ак­сиальной плоскости после введения КС. Мультифокальные очаги с узловым нако­плением КС. Контрастное усиление в ба­зальных пространствах Вирхова-Робена

Вопрос-ответ

Можно ли увидеть саркоидоз на КТ?

Саркоидоз — это системное идиопатическое (неизвестной этиологии) заболевание, поражающее все органы и в подавляющем большинстве случаев проявляющееся в легких и различных группах лимфатических узлов. КТ является современным, неинвазивным, быстрым и достаточно доступным способом визуализации легочной ткани.

Как диагностировать саркоидоз головного мозга?

Исследование должно искать доказательства нейровоспаления, лучше всего достигаемые с помощью контрастной магнитно-резонансной томографии мозга и анализа спинномозговой жидкости. Доказательства саркоидоза за пределами нервной системы следует искать при поиске ткани для биопсии. Кожные поражения следует идентифицировать и взять биопсию.

Виден ли саркоидоз на МРТ?

У пациентов с саркоидозом, с жалобами на опорно-двигательный аппарат, МРТ выявляет поражения костного мозга и мягких тканей, которые скрыты или недооценены на рентгенограммах. Осевые и крупные костные поражения могут напоминать костные метастазы на МРТ. Большинство обнаруженных поражений неспецифичны по внешнему виду, за исключением узловатых мышечных поражений.

Какой анализ покажет саркоидоз?

Саркоидоз следует заподозрить при вовлечении в процесс легких. Для подтверждения используется рентгенография органов грудной клетки, биопсия. Также необходимо исключить другие причины гранулематозного воспаления.

Советы

СОВЕТ №1

При проведении МРТ или КТ головного мозга важно использовать контрастное вещество, так как это может помочь выявить воспалительные изменения и гранулемы, характерные для саркоидоза. Обсудите с врачом необходимость контрастирования перед исследованием.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на наличие специфических симптомов, таких как головные боли, изменения в зрении или когнитивные нарушения. Эти симптомы могут быть важными для диагностики саркоидоза и должны быть обсуждены с врачом перед проведением обследования.

СОВЕТ №3

Не забывайте о возможности мультидисциплинарного подхода в диагностике. Консультация с неврологом, пульмонологом и другими специалистами может помочь в более точной интерпретации результатов МРТ и КТ, а также в установлении диагноза.

СОВЕТ №4

Сохраняйте все снимки и заключения, полученные в ходе обследования. Это поможет вашему врачу отслеживать динамику изменений и корректировать лечение в зависимости от прогрессирования заболевания.