Что важно знать о туберкулезе ЦНС

• Туберкулез у взрослых встречается чаще. 60—70% больных туберкулезом ЦНС моложе 20 лет.
• Заболеваемость туберкулезом: 9:100 ООО в год
• Заболеваемость внелегочным туберкулезом, включая туберкулез ЦНС: 1—2:100 ООО в год
• Встре­чается у 2-5% всех больных туберкулезом и у 10% больных СПИДом, страдающих туберкулезом
• Туберкулез ЦНС — самое тяжелое осложнение туберкулеза
• Возбудитель: Mycobacterium tuberculosis
• Туберкулез ЦНС встречается в основном у больных СПИДом и среди пациентов, получающих лечение иммуносу­прессорами.

Врачи отмечают, что диагностика туберкулеза нервной системы с помощью МРТ и КТ головного мозга играет ключевую роль в своевременном выявлении заболевания. На снимках можно обнаружить характерные изменения, такие как очаги воспаления и абсцессы, которые могут указывать на наличие инфекции. Специалисты подчеркивают, что МРТ более информативно, так как позволяет лучше визуализировать мягкие ткани и выявлять мелкие изменения, которые могут быть упущены на КТ. Однако КТ также имеет свои преимущества, особенно в экстренных ситуациях, когда требуется быстрое получение результатов. Врачи рекомендуют использовать оба метода в комплексе для повышения точности диагностики и выбора оптимальной тактики лечения. Своевременное обращение к специалистам и качественная визуализация значительно увеличивают шансы на успешное выздоровление пациентов.

В каких случаях назначают МРТ головного мозга?

Клинические проявления

Туберкулез имеет симптомы, зависящие от формы туберкулеза:

Туберкулезный лептоменингит:

• Лихорадка
• Головная боль
• Психиче­ские расстройства
• Менингеальные симптомы
• Поражение базальных черепных нервов.

Паренхиматозный туберкулез:

• Клиническая симптоматика менее выра­жена, чем при туберкулезе мозговых оболочек
• Температура тела может быть нормальной или повышенной.

Туберкулезный абсцесс головного мозга:

• Тяжелое течение с лихорадкой, головной болью и очаговой неврологической симптоматикой.

Какой метод диагностики туберкулеза ЦНС выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Диагностика туберкулеза нервной системы с помощью МРТ и КТ головного мозга вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что современные методы визуализации позволяют выявлять характерные изменения в мозговой ткани, такие как очаги воспаления или абсцессы, что значительно облегчает диагностику. Однако, несмотря на высокую информативность, не все случаи легко поддаются интерпретации, и иногда требуется комплексный подход, включая клинические данные и лабораторные исследования. Пациенты, столкнувшиеся с этой проблемой, часто выражают надежду на точность диагностики, так как от этого зависит выбор эффективного лечения. Важно также отметить, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном исходе, что подчеркивает необходимость регулярных обследований для групп риска.

Какие патологии головного мозга можно увидеть на снимках?

Метод выбора

• МРТ.

Информативна ли МСКТ головного мозга при туберкулезе

• Только для визуализации кальцинатов.

КТ анатомия головного мозга. Андрей Мангов

Что покажут снимки МРТ головного мозга при туберкулезном поражении

Туберкулез мягкой мозговой оболочки: Контрастное усиление базальных отделов мозговых оболочек с гидроцефалией и признаками инсульта в супратенториальных структурах и в стволе мозга

• Нормализация интенсив­ности сигнала от мягкой мозговой оболочки расценивается как показатель эффективности лечения
• Однако контрастное усиление мягкой мозговой оболочки может сохраняться в течение нескольких лет после успешного окончания противотуберкулезного лечения
• Резидуальные изменения: обызвествление мозговых оболочек или эпендимы.

Туберкулез твердой мозговой оболочки: Равномерно и гомогенно контра- стирующиеся очаги на твердой мозговой оболочке с признаками объем­ного воздействия

• Очаги изоинтенсивные на нативных Т1-ВИ и изоин­тенсивные или гипоинтенсивные на Т2-ВИ.

Паренхиматозный туберкулез: Паренхиматозные очаги с объемным воз­действием (гранулемы), которые выглядят гипоинтенсивными на нативных Т1-ВИ и гиперинтенсивными на Т2-ВИ

• Перифокальный отек
• Ре­зидуальные изменения: кальцинаты или регионарная атрофия головного мозга.

Туберкулезный абсцесс головного мозга: По картине напоминает казеозную гранулему с центральным некрозом, но обычно крупнее и имеет бо­лее тонкие стенки.

Туберкулезная энцефалопатия: Обширный отек головного мозга, иногда вовлекающий оба полушария.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга при туберкулезе

• При туберкулезном лептоменингите наблюдаются стенозы сосудов вслед­ствие развития васкулита.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Дифференциальный диагноз базального туберкулезного менингита и бак­териального менингита
• Динамика картины в ходе лечения

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с туберкулезом ЦНС

Нетуберкулезный бактери­альный абсцесс головного мозга:

— МРС: повышенные концентрации амино­кислот, ацетатов и сукцинатов в абсцессах головного мозга

— МРС: в туберкулезных абсцессах наблюда­ется лишь повышение концентрации липи­дов и лактатов

Другие инфекционные болез­ни, к примеру, нетуберкулез­ные бактериальные менинги­ты и грибковые заболевания:

— Выделение культуры возбудителя и его идентификация.

Метастазы и мультифо­кальные глиальные опухоли высокой степени анаплазии:

— Относительный регионарный церебральный объем крови (орЦОК) на перфузионных изображениях как минимум в 2 раза выше, чем в нормальном белом веществе.

— ИКД в зоне некроза обычно повышен

— МРС: высокие концентрации лактата в опу­холевых кистах и аминокислот в нелеченых абсцессах

-МРС: высокая концентрация общего холина исключает очаговое воспалительное пора­жение; однако низкая концентрация общего холина не является показателем очагового воспаления

Лечение

Лечение туберкулеза ЦНС провидится в стационаре под контролем врачей фтизиатров.

Стандартная терапия:

• Изониазид, рифампицин и этамбутол
• В эн­демичных районах лечение можно дополнить, включив пиразинамид и стрептомицин.
• Профилактика туберкулеза является следующим этапом в лечении

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат туберкулез ЦНС

— Фтизиатр (определение количества бактерий туберкулеза, уровень поражения организма, а так же, если вы отметили у себя первые признаки туберкулеза (повышение температуры тела, без видимых на то причин, проливной пот по ночам, снижение массы тела)-необходимо проконсультироваться с данным специалистом)

— Невропатолог (определение неврологического дефецита)

Прогноз

• Течение зависит от резистентности возбудителя и от основного заболева­ния
• После применения противотуберкулезной терапии стало редкостью тяжелое клиническое течение с гидроцефалией и параплегией
• Туберку­лезная энцефалопатия: обычно летальный исход в течение 1-2 мес. не­смотря на противотуберкулезное лечение

Возможные осложнения

Больные туберкулезом часто отмечают у себя следующие последствия:

• Гидроцефалия (водянка головного мозга)
• Двигательные нарушения (параличи/парезы)
• Нарушение зрения, слуха
• Интеллектуально-мнестическое снижение

Вопрос-ответ

Можно ли определить туберкулез на КТ?

Если лабораторное обследование дает положительные результаты, то нужно исключать внелегочные формы туберкулеза. КТ используют не только для подтверждения диагноза туберкулеза легких и внутригрудных лимфоузлов – с ее помощью определяют локализацию и размеры патологических очагов, оценивают результаты лечения.

Что лучше для диагностики мозга КТ или МРТ?

Отличия между исследованиями заключаются и в технических параметрах. МРТ позволяет получить очень четкие изображения тканей (за исключением плотных костных) с разных ракурсов. КТ в этом плане несколько ограничено. Оно четко визуализирует костные плотные ткани.

Можно ли по МРТ определить туберкулез?

Сравнивая КТ и МРТ, первый способ диагностики обладает более широкими возможностями выявления любых форм туберкулеза. МРТ при вышеупомянутом заболевании легких помогает дифференцировать патологию от других недугов: злокачественных и доброкачественных опухолей, воспалительных, паразитарных патологий и пр.

Что такое туберкулема головного мозга?

Туберкулома головного мозга — это опухолевидное гранулёматозное образование, обусловленное проникновением возбудителей туберкулёза в церебральные ткани. Клинически проявляется общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, характерной для внутримозговых новообразований.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какие именно исследования необходимы для диагностики туберкулеза нервной системы и какие симптомы стоит учитывать.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на наличие специфических признаков на снимках, таких как изменения в мозговой ткани или наличие гранулем. Эти детали могут быть ключевыми для диагностики туберкулеза.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности комплексного подхода. Результаты МРТ и КТ должны рассматриваться в сочетании с клиническими данными и лабораторными анализами для более точной диагностики.

СОВЕТ №4

После получения результатов исследований обязательно обсудите их с врачом. Он поможет интерпретировать данные и предложит дальнейшие шаги в лечении или наблюдении за состоянием здоровья.