Что такое абсцесс головного мозга и как он развивается

Абсцесс головного мозга — скопление гноя в паренхиме ГМ.

• Заболеваемость: примерно 1:100 000 в год
• М:Ж=2,3:1
• К группе высо­кого риска относятся пациенты с иммунодефицитом, СПИДом и больные, которым проводилась трансплантация костного мозга или органов.

Патогенез:

• В половине случаев происходит прямое распространение ин­фекции (синусит, воспаление среднего уха)
• 25% — гематогенные
• Дру­гие причины: посттравматические абсцессы, инородные тела (дренажи ЦСЖ).

Возбудитель:

• Обычно смешанная флора
• Часто стрептококки и стафи­лококки.

Локализация:

• Граница между серым и белым веществом (кортикомедул­лярный стык)
• Часто лобная и теменная доли.

Врачи отмечают, что диагностика абсцесса головного мозга с помощью МРТ и КТ является важным этапом в определении правильного лечения. МРТ, благодаря своей высокой чувствительности к мягким тканям, позволяет более точно визуализировать границы абсцесса и его влияние на окружающие структуры. Специалисты подчеркивают, что наличие характерных признаков, таких как отек и усиление контрастности, помогает в постановке диагноза. КТ, в свою очередь, является более доступным методом, который быстро выявляет наличие жидкости и может использоваться в экстренных ситуациях. Врачи рекомендуют комбинированный подход, чтобы повысить точность диагностики и минимизировать риск осложнений.

Какие патологии головного мозга можно увидеть на снимках?

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Абсцесс головного мозга имеет специфические симптомы , а именно классическую триаду (лихорадка, головная боль и очаговая неврологиче­ская симптоматика) встречается менее чем у 50% больных.

Какой метод диагностики абсцесса мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Диагностика абсцесса на снимках МРТ и КТ головного мозга вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих точно выявить наличие и локализацию абсцесса. МРТ, благодаря своей способности различать мягкие ткани, предоставляет детализированные изображения, что особенно важно для оценки состояния окружающих структур. КТ, в свою очередь, быстро и эффективно демонстрирует изменения в плотности тканей, что помогает в экстренных ситуациях.

Пациенты, проходящие обследование, часто выражают благодарность за возможность получить точный диагноз. Однако некоторые из них отмечают, что процесс может вызывать беспокойство из-за необходимости ожидания результатов. В целом, современные технологии диагностики значительно улучшили качество медицинской помощи, позволяя врачам принимать более обоснованные решения и назначать адекватное лечение.

В каких случаях назначают МРТ головного мозга?

Что покажут снимки КТ и МРТ головного мозга при абсцессе мозга

Картина зависит от стадии заболевания (ранний и поздний церебрит, ста­дия ранней и поздней капсулы).

Первая стадия (ранний церебрит, 3—5-й день): При КТ обычно видна субкортикальная гиподенсная зона в белом веществе, а на Т2-ВИ — гиперинтенсивный очаг

• Контрастное усиление очага наблюдается не всегда
• Неотчетливо визуализируются очаги, накапливающие КС.

Вторая стадия (поздний церебрит, от 4-го дня до 2-й недели): Цен­тральный гиподенсный участок при КТ и гиперинтенсивный очаг на Т2-ВИ (некроз)

• Краевое контрастное усиление
• Перифокальная гиперинтенсивная зона на Т2-ВИ (перифокальный отек).

Третья стадия (начало образования капсулы, 2-я неделя):

• Центральный гиподенсный участок при КТ и гиперинтенсивный очаг на Т2-ВИ (не­кроз)
• В зоне центрального некроза часто наблюдается снижение ИКД
• На изображениях, взвешенных по протонной плотности, и Т2-ВИ ви­ден изоинтенсивный или гипоинтенсивный ободок (капсула абсцесса)
• Характерно отчетливое контрастное усиление в виде кольца, толщина которого вблизи поверхности мозга больше, чем около эпендимы (кап­сула абсцесса)
• Часто имеются дочерние абсцессы.

Четвертая стадия (стадия сформированной капсулы, недели-месяцы): В дальнейшем капсула спадается

• Отек и объемное воздействие уменьшаются
• Контрастное усиление (рубцевание) может сохраняться на протяжении нескольких месяцев
• Абсцессы у больных с иммуноде­фицитом: капсула тоньше, и менее выражено контрастное усиление
• Глюкокортикоиды уменьшают отек мозга и объемное воздействие

Что хотел бы знать лечащий врач

• Дочерние абсцессы
• Локализация
• Размер
• Динамика картины в про­цессе лечения

КТ и МРТ, понятное объяснение

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с абсцессом головного мозга

Метастазы и мультифокальные глиальные опухоли высокой степени анаплазии:

— Относительный регионарный церебральный объем крови (орЦОК) на перфузионных изо­бражениях как минимум в 2 раза выше, чем в нормальном белом веществе.

— ИКД в зоне некроза обычно повышен

— МРС: высокие концентрации лактата в опу­холевых кистах, аминокислот — в нелеченых абсцессах; высокая концентрация общего холина исключает очаговое воспалительное поражение; однако низкая концентрация об­щего холина не является показателем очаго­вого воспаления.

Паразитарные заболевания, к примеру, токсоплазмоз:

— Часто страдают лица с иммунодефицитом

— Результаты исследования ЦСЖ

Лучевой некроз:

— ИКД в зоне некроза обычно повышен

Гематома в фазе рассасы­вания:

— На Т2*-ВИ визуализируется кровь

— В анамнезе — кровоизлияние в мозг

Тромбированная аневризма:

— Обычно локализуется в виллизиевом круге

— Другое клиническое течение

Лечение

Лечение абсцесса головного мозга осуществляется по нескольким направлениям:

• Показания к дренированию абсцесса: размер абсцесса более 2,5 см или наличие объемного воздействия
• Дополнительная антибиотикотерапия в соответствии с антибиотикограммой
• Антибиотикотерапия является единственным методом лечения при наличии сопутствующего менингита, эпендиматита, гидроцефалии и факторов риска, являющихся противопо­казанием к операции
• Лечение продолжается в течение 6-8 нед.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат абсцесс мозга

— Невропатолог (описание неврологической симптоматики)

— Нейхорирург (выбор тактики лечения)

— Врач функциональной диагностики (дифференциальный диагноз с другими заболеваниями ГМ)

Прогноз

• Летальность в настоящее время составляет 8-10%
• Летальность у па­циентов после трансплантации — 80-90%

Возможные осложнения

• Самым частым клиническим осложнением является эпилепсия.

Абсцесс головного мозга. МРТ, Т2-ВИ в аксиальной плоскости (а), Т1 -ВИ во фрон­тальной плоскости после введения КС (Ь), диффузионно-взвешенные изображения в аксиаль­ной плоскости (с) и карта ИКД (d).В правых теменной и затылочной долях визуализируется

Вопрос-ответ

Можно ли на КТ увидеть абсцесс?

Абсцесс может выступать как первое проявление рака. Диагноз подтверждается методом КТ брюшной полости.

Абсцесс мозга — это КТ или МРТ?

Это потенциально опасное для жизни состояние, требующее немедленной радиологической идентификации и быстрого лечения. К счастью, МРТ обычно позволяет убедительно поставить диагноз, отличая абсцессы от других кольцевых усилений.

Как диагностировать абсцесс мозга?

Диагноз ставится методом контрастной МРТ или КТ. Лечение с помощью антибиотиков и, как обычно, методом стереотаксической аспирации под контролем КТ или хирургического дренажа.

Можно ли увидеть абсцесс на МРТ?

МРТ имеет высокую диагностическую точность при абсцессах у взрослых и детей. МРТ показывает воспроизводимые паттерны отека, которые имеют клиническое и прогностическое значение.

Советы

СОВЕТ №1

При интерпретации снимков МРТ и КТ головного мозга важно обращать внимание на характерные признаки абсцесса, такие как наличие гиподенсивной зоны с четкими границами и возможным отеком окружающих тканей. Это поможет более точно определить наличие и стадию заболевания.

СОВЕТ №2

Не забывайте о необходимости сравнения снимков с предыдущими исследованиями. Это позволит оценить динамику процесса и выявить изменения, которые могут указывать на прогрессирование или регрессирование абсцесса.

СОВЕТ №3

Обсуждайте результаты с опытным радиологом или нейрохирургом. Командный подход к диагностике может значительно повысить точность выявления абсцесса и улучшить план лечения.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на сопутствующие клинические симптомы, такие как головная боль, изменения в неврологическом статусе или лихорадка. Эти данные помогут врачу более точно интерпретировать результаты МРТ и КТ.