Почему возникает стеноз сонных артерий

• Существует четкая взаимосвязь между ишемической болезнью сердца и атеросклеротическим поражением периферических артерий.
• Распространенность стенозов сонной артерии с сужением просвета сосу­да более чем на 50% у лиц старше 65 лет составляет 7%
• При наличии стеноза сонной артерии с сужением просвета сосуда более чем на 50% ежегодный риск ишемического инфаркта головного мозга составляет 1-2%, а при сужении просвета сосуда более чем на 80% — 2-5%
• Стеноз или окклюзия экстракраниального сегмента сонной артерии лежат в ос­нове 20% случаев ишемических инсультов в передних отделах мозгового кровообращения
• Наиболее частая причина стеноза сонной артерии (>90% случаев) — атеросклероз
• Более редко данная патология вызывается фиброзно-мышечной дисплазией (ФМД), расслоением, радиационно-индуцированным повреждением сонных ар­терий, а также вторичными рекуррентными стенозами после эндарте­рэктомии

Факторы риска:

• возраст, пол, отягощенный наследственный анамнез, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, гиперли­пидемия
• Наиболее частая локализация атеросклеротических каротид­ных стенозов — луковица и начальный отдел ВСА
• В 2% случаев встре­чаются так называемые «тандемные» стенозы
• В основе церебральной ишемии каротидного генеза обычно лежит эмболия элементами атеро­склеротической бляшки или тромботическим материалом
• Инфаркты паренхимы головного мозга гемодинамической этиологии встречаются редко (<10% случаев).

Врачи подчеркивают важность точной диагностики стеноза экстракраниального сегмента сонной артерии, так как это состояние может привести к серьезным последствиям, включая инсульт. На снимках МРТ и КТ специалисты обращают внимание на степень сужения артерии, а также на наличие атеросклеротических бляшек. МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей и сосудов, что помогает в оценке состояния артерии и окружающих структур. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокую скорость исследования и позволяет быстро выявить острые изменения. Врачи отмечают, что комбинированный подход, использующий оба метода, может значительно повысить точность диагностики и улучшить прогноз для пациентов. Правильная интерпретация изображений требует высокой квалификации и опыта, что подчеркивает необходимость мультидисциплинарного подхода в лечении и профилактике сосудистых заболеваний.

Стеноз сонной артерии: симптомы и лечение стеноза. Атеросклеротический стеноз сонных артерий

Какой метод диагностики стеноза выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• Допплеровское ультразвуковое сканирование в цветовом режиме
• МРА
• КТА.

Диагностика стеноза экстракраниального сегмента сонной артерии с использованием МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих точно визуализировать сосудистые изменения и оценить степень сужения. МРТ, благодаря своей способности предоставлять детализированные изображения мягких тканей, помогает выявить не только стеноз, но и сопутствующие патологии. КТ, в свою очередь, обеспечивает быструю и точную оценку состояния сосудов, что особенно важно в экстренных ситуациях.

Пациенты, проходящие эти исследования, часто отмечают их безболезненность и комфорт. Однако некоторые выражают беспокойство по поводу возможного облучения при КТ. Важно, что оба метода имеют свои преимущества и недостатки, и выбор подходящего способа диагностики зависит от конкретной клинической ситуации. В целом, современные технологии значительно улучшили диагностику и лечение заболеваний сонной артерии, что позволяет врачам более эффективно управлять рисками и улучшать исходы для пациентов.

ДИАГНОСТИКА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

Что покажет цветное допплеровское УЗИ сосудов шеи

• Могут визуализироваться частично кальцифицированные бляшки (аку­стические тени) или изъязвленные маргинальные бляшки
• Сужение про­света сосуда
• Пропорциональное нарастание потокового сигнала
• При­знаки постстенотического турбулентного кровотока, а также дилатации сосудов.

Что покажут снимки МСКТ сосудов шеи

• Идентифицируются признаки ишемии (лейкоэнцефалопатия, инфаркты).

Кинкинг внутренней сонной артерии на КТ. 3D реконструкция.

Что покажет КТ-ангиография

• Зоны кальцификации лучше визуализируются с помощью МРТ.

Что покажут снимки МРТ шеи

• Идентифицируются признаки ишемии.

Параметры для определения степени выраженности каротидных стенозов с учетом данных допплеровского ультразвукового сканирования (цит. по: Grant E.G. et al.; с изменениями)

Что покажет МР-ангиография

• Идентифицируются признаки стеноза сонной артерии
• Степень выраженности стеноза сонной артерии может казаться большей, чем указывают симптомыстеноза сонной артерии.

Какие инвазивные диагностические процедуры проводят

• Данная методика визуализации позволяет определить степень выражен­ности стеноза сонной артерии с наибольшей точностью для дальнейшего лечения стеноза сонных артерий
• Возможно одномоментное вы­полнение интервенционных вмешательств (установка стентов, баллонная дилатация и защита)
• Может использоваться в качестве методики визуали­зации на этапе динамического наблюдения в послеоперационном периоде.

Клинические проявления

Типичная картина симптомов стеноза сонной артерии:

• Зачастую — бессимптомное течение
• ТИА
• Ишемический инфаркт го­ловного мозга.

Принципы лечения стеноза сонных артерий

• Лечение стеноза сонных артерий показано только при наличии симптомов стеноза сонной артерии, когда имеется сужение просвета сосуда более чем на 70%
• Согласно результа­там современных исследований, отдаленные результаты после эндарте­рэктомии являются несколько более предпочтительными по сравнению с отдаленными результатами стентирования — операция при стенозе сонной артерии.

Течение и прогноз

• Во многом зависят от приверженности пациентов проводимому лечению, а также от успешности лечения стеноза сонных артерий фоновой патологии
• Прогрессирующее течение.

Стеноз экстра­краниального сегмента сонной артерии. Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование. Вы­раженный стеноз ВСА с локальным увеличением скорости кровотока (область искаженного сигнала). Патологическое изменение доппле­ровского спектра в зоне стеноза, увеличение скорости систолическо­го и диастолического кровотока.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Степень выраженности стеноза
• Другие причины патологической симп­томатики.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стенозом сосудов шеи

Экстралюминалъная компрессия сонной артерии

— Четко диагностируется с помощью КТ и МРТ

Расслоение

— Отсутствие кальцификации

МРА с болюсным введени­ем контрастного вещества. Двусто­ронние стенозы начальных сегментов обеих ВСА (стрелки).

Советы и ошибки

• Неправильное применение методики допплеровской ультразвуковой визуа­лизации в цветовом режиме (допплеровский угол >60°, неадекватная частота повторения пульса — PRF-показатель, неправильное использование доппле­ровского диапазона значений)
• Сложное анатомическое строение (высокий уровень каротидной бифуркации — «короткая шея»), извитость сосудов или образование дефектов визуализации в связи с наличием кальцифицирован­ных атеросклеротических бляшек и «тандемных» стенозов
• Выраженность стенозов может быть преувеличена при ориентации исключительно на дан­ные МРТ.

Вопрос-ответ

Что такое КТ сонных артерий?

КТ ангиографии брахиоцефальных артерий — один из наиболее информативных методов диагностики патологии сосудов шеи и головного мозга. Данный метод позволяет получить информацию о форме, диаметре, наличии сужений, аневризм и мальформаций артерий, питающих головной мозг.

Как называется обследование сонной артерии?

УЗИ брахиоцефальных сосудов — это изучение внечерепных участков брахиоцефальных артерий. При данном типе исследования оценивается состояние и брахиоцефального ствола, позвоночных артерий, сонных артерий, подключичных артерий.

Советы

СОВЕТ №1

При интерпретации снимков МРТ и КТ стенозов экстракраниального сегмента сонной артерии обращайте внимание на степень сужения просвета артерии. Используйте стандартизированные критерии, такие как классификация NASCET, для оценки степени стеноза и определения необходимости дальнейшего вмешательства.

СОВЕТ №2

Не забывайте учитывать клиническую картину пациента. Сравнивайте данные визуализации с симптомами, такими как транзиторные ишемические атаки или инсульты, чтобы более точно оценить риск и необходимость лечения.

СОВЕТ №3

При наличии сомнений в диагнозе стеноза экстракраниального сегмента сонной артерии рекомендуется проводить дополнительные исследования, такие как дуплексное ультразвуковое сканирование, которое может дать более полное представление о кровотоке и состоянии артерий.

СОВЕТ №4

Обсуждайте результаты с мультидисциплинарной командой специалистов, включая неврологов и сосудистых хирургов. Совместный подход поможет выработать оптимальную стратегию лечения и мониторинга состояния пациента.