Почему почечная артерия стенозируется после пересадки почки

• Частота возникновения осложнения составляет 1—23%.
• Стеноз почечной артерии является наиболее частым осложнением после трансплантации почки
• Стенозирование артерии проксимальнее наложения анастомоза происхо­дит в том случае, если донор или реципиент страдают атеросклерозом
• Стеноз в области анастомоза может формироваться при поражении инти­мы почечной артерии, которое может возникать при удалении донорской почки или несоблюдении техники наложения артериального анастомоза
• Стенозирование дистальнее анастомоза отмечается при перекручивании, перегибе или сдавлении почечной артерии, а также при неправильном по­ложении почки после трансплантации или при хроническом отторжении органа
• При стенозе почечной артерии более чем на 50% происходят значительные изменения гемодинамики.

Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики стеноза почечной артерии после трансплантации, так как это состояние может привести к серьезным осложнениям. Использование МРТ и КТ в этом контексте позволяет получить детализированные изображения сосудов и оценить их проходимость. Специалисты отмечают, что МРТ, благодаря своей способности визуализировать мягкие ткани и сосудистую структуру, может быть особенно полезной для выявления изменений в почечной артерии. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокую скорость исследования и точность, что также критично для раннего выявления стеноза. Врачи рекомендуют комбинированный подход, который включает оба метода, для повышения точности диагностики и выбора оптимальной стратегии лечения. Регулярный мониторинг состояния трансплантата с использованием этих методов позволяет своевременно выявлять проблемы и предотвращать развитие серьезных осложнений.

ДИАГНОСТИКА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

Какой метод диагностики сужения артерии почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

• Цветовое ультразвуковое допплеровское исследование.

Диагностика стеноза почечной артерии после трансплантации является важным аспектом наблюдения за состоянием пациентов. Многие специалисты отмечают, что использование МРТ и КТ позволяет получить высококачественные изображения, которые помогают в выявлении изменений в сосудистой системе. Пациенты и врачи подчеркивают, что неинвазивные методы исследования, такие как МРТ, минимизируют риски и дискомфорт, связанные с процедурами.

Однако, несмотря на высокую информативность, некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу возможного использования контрастных веществ, особенно у тех, кто имеет проблемы с почками. Важно, чтобы врачи подробно объясняли пациентам процесс диагностики и интерпретацию снимков, что способствует снижению тревожности. В целом, современные методы визуализации становятся незаменимыми в мониторинге состояния трансплантированных органов, позволяя своевременно выявлять осложнения и корректировать лечение.

Эффективное инновационное лечение аневризмы почечной артерии.

Для чего проводят допплер УЗИ при пересадке почки

• Ускорение кровотока на стенозированном участке
• Турбулентный ток крови на участке, расположенном дистальнее стеноза
• Значительное искажение изображения вследствие колебания сосудистой стенки
• Вол­нообразная форма сигнала при исследовании сегментарных артерий обусловлена уменьшением наполнения пульса (pulsus parvus) и уменьше­нием скорости прохождения пульсовой волны (pulsus tardus).

Когда назначают МРТ сосудов почки после пересадки

• Наличие стеноза почечной артерии можно выявить при проведении ЗDангиографии
• Вни­мание: при применении контрастных веществ, содержащих гадолиний, возрастает риск развития нефрогенного системного фиброза.

МРТ не работает для диагностики тазобедренного сустава.

Что покажут снимки МСКТ при посттрансплантационном стенозе почечной артерии

• Йодосодержащие контрастные вещества могут оказывать нефротоксическое действие
• В связи с этим дисфункция почки после трансплантации является противопоказанием к выполнению КТ.

Проводят ли ангиографию сосудов почек

• Является методом выбора при диагностики стеноза почечных артерий, применяемым с целью подтверждения посттрансплантационного стеноза почечной артерии и выбора тактики лече­ния стеноза почечных артерий.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Характерные признаки первичной или вторичной дисфункции органа по­сле трансплантации
• Ухудшение течения артериальной гипертензии или появление рефрактерной артериальной гипертензии.

Посттрансплантацион­ный стеноз почечной артерии. Цвет­ное ультразвуковое допплеровское сканирование (а). Волнообразная форма сигнала при исследовании сегментарных артерий обусловлена уменьшением наполнения пульса (pulsus parvus) и уменьшением скорости прохождения пульсовой волны (pulsus tardus). Внешний кон­тур трансплантированного органа помечен наконечниками стрелок. При выполнении МРА с контрасти­рованием удается визуализировать посттрансплантационный стеноз почечной артерии с локализацией дистальнее наложения анастомоза (стрелка) (b) ЦСА до и после проведения инвазивной терапии (чрескожная транслюминаль­ная ангиопластика со стентированием) (с, d).

Принципы лечения стеноза почечных артерий

• При наличии показаний выполняется чрескожная транслюминальная ан­гиопластика ан­гиопластика
• Хирургическое вмешательство осуществляется при скру­чивании почечной артерии, отсутствии положительного эффекта после проведения чрескожной транслюминальной ангиопластики или невоз­можности осуществления доступа к артерии с помощью других мето­дов.

Течение и прогноз

• После выполнения транслюминальной чрезкожной ангиопластики про­гноз благоприятный в 80% случаев.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Диагностика стеноза почечных артерий : локализация и степень стеноза
• Уровень перфузии трансплантированкого органа.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стенозом артерии почки

Посттрансплантационный тромбоз почечной вены

— Отсутствие кровотока в почечной вене и паренхиме почки

— Ретроградный ток крови в иитраренальных ветвях почечной артерии, наблюдаемое в фазу диастолы

Острый канальцевый некроз, острое отторжение органа

— Повышенное значение ИР

Советы и ошибки

При выполнении МРТ имеется риск гипердиагностики степени стеноза.

Вопрос-ответ

Как диагностируется стеноз почечной артерии после трансплантации?

Дуплексная сонография является наиболее часто используемым инструментом скрининга, тогда как ангиография обеспечивает окончательный диагноз. Чрескожная транслюминальная ангиопластика с установкой стента может быть выполнена во время ангиографии, если обнаружено поражение, и, как правило, это терапия первой линии при TRAS.

Какой метод визуализации является предпочтительным при стенозе почечной артерии?

Дуплексная допплеровская ультрасонография. Дуплексное ультразвуковое сканирование — неинвазивный, относительно недорогой метод, который можно применять у пациентов с любым уровнем функции почек.

Что такое КТ почечных артерий?

КТ-ангиография – это метод подробного исследования состояния кровеносной системы почек, позволяющий оценить состояние кровотока и кровоснабжения. Таким путем можно получить изображение сосудов на очень тонких (0,5 мм) срезах, а также трехмерную реконструкцию картины сосудистого русла.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом перед проведением МРТ или КТ. Он сможет оценить необходимость исследования и объяснить, какие именно снимки будут наиболее информативными для диагностики стеноза почечной артерии.

СОВЕТ №2

При подготовке к исследованию уточните, нужно ли вам соблюдать особую диету или режим питья. Некоторые процедуры могут требовать ограничения в потреблении жидкости или пищи, что важно для получения качественных изображений.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на качество изображений. Если вы заметили, что снимки нечеткие или недостаточно информативные, не стесняйтесь попросить повторить исследование. Четкие и качественные снимки играют ключевую роль в точной диагностике.

СОВЕТ №4

После получения результатов обязательно обсудите их с вашим врачом. Он поможет интерпретировать данные и предложит дальнейшие шаги в случае выявления стеноза почечной артерии.