Что необходимо знать об ангиоме мозга

• Наиболее часто встречающаяся симптоматическая сосудистая артериовенозная мальформация
• Распространенность: 5-15:100 000
• Появление клинической сим­птоматики в раннем зрелом возрасте, как правило, 20-40 лет
• Несмотря на врожденный характер, данная патология редко диагностируется у де­тей
• Показатели распространенности церебральной АВМ у представите­лей обоих полов одинаковы
• На сегодняшний день причины венозной ангиомы недостаточно изучены
• Существуют гипотезы, со­гласно которым в основе церебральных артериовенозных мальформаций лежат нарушения ангиоге­неза на уровне сосудистых эндотелиальных факторов роста и их рецепто­ров
• Характерными признаками и причинами венозной ангиомы являются шунты между церебральными артериями и дренирующими венами, а также множественные фистулы
• В редких случаях патология сочетается с наличием экстра- или интранидальных аневризм.

Локализация ангиомы мозга:

• 85% случаев — супратентори­альные мальформации,
• 15% случаев — мальформации, локализующиеся в задней черепной ямке
• 98% случаев являются спорадическими.

Врачи подчеркивают важность КТ и МРТ в диагностике церебральной артериовенозной мальформации (ЦАВМ). Эти методы визуализации позволяют точно оценить анатомические особенности сосудистой системы головного мозга. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в экстренных ситуациях, позволяя быстро выявить возможные кровоизлияния или другие острые изменения. Однако МРТ предоставляет более детальную информацию о мягких тканях и сосудистых структурах, что особенно важно для планирования хирургического вмешательства. Специалисты отмечают, что сочетание этих методов повышает точность диагностики и помогает избежать потенциальных осложнений, связанных с ЦАВМ. Врачи рекомендуют индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая его клинические особенности и состояние.

Диагностика кавернозной мальформации головного мозга

Какой метод диагностики ангиомы выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• КТ и МРТ в острую фазу
• «Золотым стандартом» диагностики до начала лечения является ЦСА.

Церебральная артериовенозная мальформация (ЦАВМ) — это сложное сосудистое заболевание, и диагностика играет ключевую роль в его выявлении и лечении. Многочисленные отзывы пациентов и специалистов подчеркивают важность КТ и МРТ в этом процессе. КТ позволяет быстро оценить состояние сосудов и выявить возможные кровоизлияния, что особенно важно в экстренных ситуациях. Однако многие отмечают, что МРТ предоставляет более детализированное изображение сосудистой структуры, что помогает в планировании хирургического вмешательства. Некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу длительности процедуры МРТ и необходимости оставаться неподвижными, но большинство согласны, что точность и информативность этого метода оправдывают временные неудобства. В целом, оба метода имеют свои преимущества и недостатки, и выбор зависит от конкретной клинической ситуации.

Мешотчатая аневризма селезеночной артерии. КТ с контрастом.

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при мальформации

• Внутричерепные кровоизлияния и прочие осложнения идентифици­руются с высокой степенью достоверности
• Артериовенозные мальформации могут полностью сдавливаться очагами кровоизлияний
• При отсутствии кровоизлияний определяются извитые расширенные сосуды, изо- или гипоинтенсивные по отношению к окружающей ткани головного мозга
• В 25-30% случаев могут иметься признаки кальцификации сосудов
• В проекции расширен­ных сосудов определяется выраженное контрастное усиление.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при ангиоме

• При визуализации в Т1- и Т2-взвешенном режимах идентифицируется характерная картина усиления сигнала (в проекции извитых сосудов)
• При визуализации в Т1- и Т2*-взвешенном режимах идентифицируются участки с повышенным содержанием гемосидерина, дезоксигемоглобина или метгемогпобина
• При визуализации в Т2-взвешенном, а также во FLAIR-режиме идентифицируются гиперинтенсивные области глиоза.

МРТ диагностика в Люберцах

Зачем проводят МР-ангиографию при артериовенозной мальформации

• Данная методика визуализации не позволяет информативно охарактери­зовать состояние сосудистых структур.

Церебральная АВМ. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Область АВМ (стрелка) идентифици­руется в виде гипоинтенсивного участка (вследст­вие изменения контрастного сигнала). АВМ дре­нируется в гипоинтенсивные расширенные вены {раздвоенная стрелка). Непосредственно к АВМ прилежит небольшой дефект треугольной формы, образовавшийся за счет вторичного механизма (вследствие кровоизлияния) {наконечник стрелки), идентифицирующийся в виде гиперинтенсивного участка при визуализации в Т2-взвешенном режи­ме.

ЦСА, латеральная проекция. Визуализируются АМВ и дренирующее расширение вены (стрелки).

Суперселективная ЦСА части АВМ с ранним артериальным оттоком крови в расширенные вены.

Проводят ли ангиографию сосудов мозга при мальформации

• «Золотой стандарт» оценки состояния сосудистой архитектоники, раз­меров мальформаций и аневризм (присутствующих в 15-20% случаев), системы венозного оттока, а также возможных фистул
• Как правило, выполняется одновременно с эндоваскулярными хирургическими вме­шательствами — при операции по удалению ангиомы.

Клинические проявления

Типичные симптомы артериовенозных мальформаций:

• Внутричерепные кровоизлияния (50% случаев)
• Судороги (25% случа­ев)
• Очаговая неврологическая симптоматика (25% случаев)
• Головные боли (25% случаев).

Классификация Spetzler-Martin для оценки хирургического риска при операции по удалению ангиомы:

Размер:

• <3 см, от 3 до 6 см, >6 см.

Локализация мальформации:

• жизненно важные и прочие зоны голов­ного мозга.

Венозный отток:

• система глубоких и/или поверхностных вен.

Принципы лечения венозной ангиомы при артериовенозной мальформации сосудов головного мозга

Острая фаза:

• симптоматическое лечение венозной ангиомы при артериовенозной мальформации сосудов головного мозга церебральных кровоизлия­ний и судорожного синдрома.

После резорбции кровоизлияния или при отсутствии кровоизлияния:

• эндоваскулярная эмболизация
• Хирургическая резекция
• Могут иметь­ся показания для проведения лучевой терапии с целью профилактики кровоизлияния, а также для предотвращения повторного кровоизлия­ния
• Исключительно симптоматическое лечение венозной ангиомы при артериовенозной мальформации сосудов головного мозга с целью купирования патологических проявлений на фоне АВМ.

Течение и прогноз

• Артериовенозные мальформации характеризуются динамичностью, т.е. способностью к спонтанно­му изменению размера
• В редких случаях возникают спонтанные ре­миссии
• При отсутствии лечения на протяжении всей жизни пациента сохраняется риск кровоизлияния (с учетом того, что в анамнезе был от­мечен хотя бы один эпизод кровоизлияния)
• Ежегодный риск повторного кровоизлияния оценивается как 2-10%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Размер
• Локализация
• Система венозного оттока
• Аневризмы, имею­щие гемодинамическое значение
• Кровоизлияния
• Фистулы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с ангиомой в мозге

Кавернозная глиома

— Незначительное контрастное усиление или отсутствие данного признака

— Небольшие по размерам очаги патологиче­ских гроздьевидных изменений

АВМ твердой мозговой оболочки

-По данным ЦСА отмечаются патологические изменения артериальных ветвей, про­ходящих в твердой мозговой оболочке

Высокодифференцированныеглиомы

— Незначительное контрастное усиление

Советы и ошибки

• АВМ может не диагностироваться при вторичном сдавливании сосудистых структур (на фоне интракраниального кровоизлияния)
• Особенно важно ис­ключение АВМ в тех случаях, когда у пациентов в возрасте 18-34 лет име­ются признаки кровоизлияния в вещество головного мозга.

Вопрос-ответ

Что значит артериовенозная мальформация?

Артериовенозная мальформация — это состояние, при котором между артериями и венами вместо сети капилляров появляются патологически извитые шунтирующие сосуды. Может возникнуть в любом месте, но клинически наиболее значима артериовенозная мальформация головного мозга.

Чем отличается аневризма от мальформации?

Артерио-венозная мальформация – это врожденная патология сосудов в виде клубка. Аневризма – это выбухание сосудистой стенки и ее истончение.

Какой врач лечит мальформацию?

Какие врачи лечат артериовенозную мальформацию? Невролог.

Что такое артериовенозная мальформация мягких тканей?

Артериовенозная мальформация (АВМ) – это патологическое состояние, при котором наблюдается аномальное соединение артерий и вен, минуя капилляры. В результате происходит нарушение нормального кровотока. Такие аномалии могут формироваться в различных органах, включая головной и спинной мозг, а также мышцы.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-неврологом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным в вашем случае, а также объяснит, какие симптомы стоит учитывать.

СОВЕТ №2

Если вам назначено МРТ с контрастом, уточните у врача, нет ли у вас аллергии на контрастные вещества. Это поможет избежать возможных осложнений и обеспечит безопасность процедуры.

СОВЕТ №3

Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых вами лекарствах и наличии хронических заболеваний. Это важно для правильной интерпретации результатов диагностики и выбора оптимального подхода к лечению.

СОВЕТ №4

После получения результатов КТ или МРТ не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Понимание диагноза и последующих шагов лечения поможет вам лучше справляться с заболеванием и принимать активное участие в своем лечении.