Что такое множественная миелома

• Пик частоты в возрасте около 60 лет.
• Синонимы: миеломная болезнь, плазмоцитома
• Множественная миелома — агрессивная неходжкинская лимфома при которой происходит инфильтрация (замещение) красного костного мозга атипическими моноклональными плазматическими клетками
• Частота 3 случая на 100 000 человек
• Обычно манифестирует в возрасте после 40 лет
• Очаговое или диффузное поражение
• Деструкция ткани кости с тенденцией к спонтанным переломам
• Образование моноклональных иммуноглобулинов или легких цепей при дегенерации плазматических клеток (парапротеины, определяемые при электрофорезе).

Благодаря развитию современных технологий сегодня возможности диагностика, лечение и прогнозы при миеломной болезни костей в отношении продолжительности жизни и реабилитации после заболевания вышли на несколько новый уровень.

Врачи отмечают, что компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют ключевую роль в диагностике множественной миеломы, особенно когда речь идет о поражении костей конечностей. КТ позволяет выявить остеолитические изменения и оценить степень разрушения костной ткани, что важно для определения стадии заболевания. МРТ, в свою очередь, обеспечивает более детальную визуализацию мягких тканей и позволяет обнаружить очаги миеломной инфильтрации, которые могут быть не видны на рентгенограммах. Врачи подчеркивают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает точность диагностики и помогает в планировании дальнейшего лечения. Кроме того, регулярное мониторирование с помощью КТ и МРТ позволяет отслеживать динамику заболевания и эффективность терапии, что является важным аспектом в управлении состоянием пациентов с множественной миеломой.

КТ и МРТ в оценке местности распространения опухолевой патологииполости рта и ротоглотки.

Какой метод диагностики множественной миеломы выбрать: рентген, МРТ, МСКТ

Что предпочтительнее для диагностики множественной миеломы

• Рентгенологическое исследование
• Рентгенологическое исследование все больше вытесняется МРТ всего тела (более высокая чувствительность)
• Альтернативой является МСКТ всего тела.

Множественная миелома — это сложное заболевание, требующее точной диагностики. Многие пациенты и специалисты отмечают важность КТ и МРТ в выявлении изменений в костной ткани. КТ позволяет детально визуализировать костные поражения, выявляя даже небольшие очаги, которые могут быть пропущены при рентгенографии. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о мягких тканях и позволяет оценить состояние спинного мозга, что особенно важно при наличии неврологических симптомов.

Пациенты часто делятся положительным опытом, отмечая, что эти методы диагностики помогают не только в установлении диагноза, но и в мониторинге эффективности лечения. Однако некоторые выражают беспокойство по поводу времени ожидания результатов и необходимости повторных исследований. В целом, КТ и МРТ становятся неотъемлемой частью диагностики множественной миеломы, позволяя врачам принимать более обоснованные решения и улучшать качество жизни пациентов.

Козырев С.В. — Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрическая денситометрия

Эффективен ли рентген при миеломной болезни

• Рентгенологическое исследование скелета: кости черепа, плечевой пояс, позвоночник, кости таза, бедренные кости и грудная клетка
• При диффузной структуре поражений: остеопоротическая исчерченность
• При очаговой структуре поражений: четко определяемые остеолитические поражения
• Предрасположенность к поражению осевого скелета, особенно позвоночника и костей таза
• Типичное изображение черепа: «соль с перцем» (множественные, относительно сходной формы остеолитические поражения)
• При рентгенологическом исследовании ложноотрицательные результаты в 50-70% случаев
• Осложнения: патологические переломы, особенно позвоночного столба.

Единичная/одиночная плазмоцитома:

• изолированный очаг плазматических клеток
• Относительно четко определяемое остеолитическое поражение
• Околокостный опухолевый компонент обычно четко визуализируется
• Обычно трансформируется в множественную миелому в течение 2-10 лет.

РОЕМS (полинейропатия, органомегалия, эндокринопатия, кожные тяжи М-протеина):

• склеротическая форма плазмоцитомы с полинейропатией и изменениями кожи.

Женщина 46 лет с множественной миеломой и множественными четко определяемыми остеолитическими поражениями в своде черепа.

Покажет ли МРТ костей миелому

• Наиболее чувствительное исследование для изображения поражения костного мозга
• Диффузная структура: диффузное снижение интенсивности МР-сигнала на Т1-взвешенной последовательности с повышением интенсивности МР-сигнала после введения контрастного вещества, обычно увеличение интенсивности МР-сигнала в последовательностях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани (например, STIR)
• Неоднородная структура за счет множественных гипоинтенсивных (на Т1-взвешенном изображении) и гиперинтенсивных (в последовательностях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и после в/в введения контрастного вещества) очагов
• Низкий уровень инфильтрации и диффузная структура поражения (более 20% плазматических клеток в костном мозге): интенсивность сигнала соответствует нормальному костному мозгу (гиперинтенсивный на Т1 -взвешенном изображении и гипоинтенсивный в последовательностях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани)
• Осложнения: патологические переломы, околокостный компонент опухоли, сдавление спинного мозга
• При возможности — МРТ всего тела для оценки состояния костного мозга.

а,b (а )Мужчина 53 лет с множественной миеломой и диффузным поражением позвоночника. МРТ, T1-взвешенная последовательность SЕ. Выраженное снижение интенсивности сигнала является признаком увеличения количества клеток в костном мозге и снижения содержания жировой ткани. (b) Мультиочаговые инфильтраты у пациента с множественной миеломой; определяются множественные очаги с гиперинтенсивным сигналом в последовательности STIR.

Отличия КТ и МРТ | Показания и Противопоказания | Принципы диагностики

Что покажет КТ костей при миеломной болезни

• Демонстрирует распространенность деструкции кости
• Оценка риска переломов
• МСКТ всего тела с низкодозированным протоколом (120 кВ, 100 мАс) замещает обычное рентгенологическое исследование всего скелета, учитывая более высокую чувствительность в определении остеолитических поражений.

Клинические проявления

Типичные проявления или симптомы миеломы костей на различных стадиях болезни:

• Болевой синдром в костях
• Общие симптомы включают утомляемость и потерю массы тела
• Моноклональные иммуноглобулины в плазме крови и/или моче: М-градиент при электрофорезе сывороточных протеинов, легких цепей (протеины Бенс-Джонса) в моче
• Резкое увеличение СОЭ
• Анемия
• Гиперкальциемия
• β2-микроглобулин является маркером наличия опухоли
• Осложнения: спонтанные переломы, почечная недостаточность в связи с токсическим воздействием легких цепей на почечные канальцы, гиперкальциемические кризы, инфекционные процессы, цито-пения. При определении стадии процесса по системе Дюрье и Салмона (Durie, Salmon) оцениваются лабораторные значения (гемоглобин, кальций, парапротеины, креатинин) и рентгенологические признаки (рентгенологическое исследование/МРТ).

Методы лечения плазмоцитомы кости (множественной миеломы)

Напрямую зависит от стадии миеломы:

— I стадия: наблюдение

— II-III стадия:

• химиотерапия в высоких дозах после пересадки аутологичных или, в редких случаях, аллогенных стволовых клеток
• Профилактическое назначение бисфосфонатов (ингибиторы активности остеокластов).

Течение и прогноз после лечения множественной миеломы

• Медленно растущая «тлеющая миелома» в 10% случаев (продолжительность жизни при миеломе более 10 лет)
• Средняя продолжительность жизни при манифестной множественной миеломе 3 — 5 лет.
• При диффузной неходжкинской лимфоме 4 стадии лечение паллиативное и прогноз остается неблагоприятным.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Оценка риска переломов
• Распространенность поражения скелета (количество очагов, диффузная инфильтрация)
• Осложнения.

С чем можно спутать множественную миелому

Остеолитические костные метастазы

-Карцинома бронхов, почечно-клеточная карцинома и др.

— Часто дифференциальная диагностика невозможна

— Лабораторные тесты!

Остеопороз

— Часто дифференциальная диагностика при рентгенологическом исследовании невозможна

— Диагностический признак: нормальный сигнал костного мозга при МРТ

Советы и ошибки

• Ошибочная интерпретация множественной миеломы как остеопороза
• Необходима МРТ при отрицательных признаках при рентгенологическом исследовании
• Ошибочная интерпретация патологического перелома как остеопоротического.

Вопрос-ответ

Можно ли увидеть миелому на КТ?

Диагностика и лечение множественной миеломы. О распространенности процесса можно судить с помощью методов лучевой диагностики, таких как рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронная эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ/КТ).

Как диагностировать множественную миелому?

Основаниями для постановки диагноза «множественная миелома» выступают следующие критерии: плазматизация костного мозга более 10%; наличие моноклонального белка в крови и моче в сочетании с поражением внутренних органов, гиперкальциемией, анемией и обнаружением очагов разрежения костной ткани или диффузного остеопороза.

Что нельзя делать при множественной миеломе?

Так как во время лечения пациенты с множественной миеломой часто получают стероиды (преднизолон, дексаметазон и др.), лучше исключить очень сладкие блюда – торты, пирожные, конфеты, большое количество белого хлеба. Такие рекомендации связаны с тем, что прием стероидов может привести к повышению уровня сахара в крови.

Какие кости болят при миеломе?

Боли в костях есть у 55–70% пациентов с миеломной болезнью. У пациента могут быть разрушены разные кости, но чаще всего первыми страдают те, которые содержат большое количество костного мозга. В 70% случаев это позвоночник: из них грудной отдел — 45,9%, поясничный — 38%, шейный — всего 2,7%.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-онкологом. Он поможет определить, какие исследования наиболее подходят для вашей ситуации и какие результаты можно ожидать.

СОВЕТ №2

Обязательно сообщите врачу о всех имеющихся у вас заболеваниях и аллергиях, особенно если вы планируете пройти исследование с контрастным веществом. Это поможет избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №3

Перед процедурой постарайтесь расслабиться и не нервничать. Стресс может повлиять на качество снимков, поэтому важно быть спокойным и сосредоточенным во время исследования.

СОВЕТ №4

После получения результатов КТ или МРТ обсудите их с вашим врачом. Он сможет объяснить, что означают результаты и какие шаги следует предпринять дальше в вашем лечении.