Что важно знать о вилочковой железе

• Вилочковая железа у детей расположена в переднем верхнем средостении
• В норме вилочковая железа у детей имеет две доли, сливающиеся в центре
• Левая доля обычно больше правой
• Размеры, форма и протяженность сильно вариабельны при норме вилочковой железы у детей
• Обычно, кроме маленького рудимента, перестает определяться после 6 лет.

Врачи отмечают, что компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются важными инструментами для диагностики нормального тимуса у детей. Эти методы позволяют получить детализированные изображения органа, что помогает в оценке его размера, формы и структуры. Специалисты подчеркивают, что правильная интерпретация полученных данных имеет ключевое значение для исключения патологий, таких как гипоплазия или аномалии развития тимуса.

КТ, благодаря своей высокой скорости и доступности, часто используется в экстренных случаях, однако врачи рекомендуют применять МРТ, когда необходимо избежать облучения, особенно у маленьких пациентов. МРТ предоставляет возможность более точной оценки мягкотканевых структур, что особенно важно в детской практике. В целом, сочетание этих методов позволяет достичь высокой точности в диагностике и мониторинге состояния тимуса, что, в свою очередь, способствует более эффективному лечению и наблюдению за детьми с иммунными нарушениями.

И.А. Соколина — Граница нормы и патологии органов грудной клетки у детей при КТ

Какой метод диагностики тимуса выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки

• Расширенное верхнее средостение
• Признак паруса: треугольное боковое расширение.

КТ и МРТ диагностика нормального тимуса у детей вызывает множество обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить детализированное изображение тимуса, что особенно важно для ранней диагностики возможных патологий. Родители, в свою очередь, часто выражают беспокойство по поводу радиационного воздействия при КТ, что делает МРТ более предпочтительным вариантом. Однако, несмотря на это, КТ может быть незаменимым в сложных клинических случаях. Важно, что оба метода помогают не только в диагностике, но и в мониторинге состояния тимуса в динамике. В целом, большинство врачей согласны, что правильный выбор метода зависит от конкретной ситуации и состояния здоровья ребенка.

КТ и МРТ для детей в "СМ-Клиника"

Для чего проводят УЗИ при вилочковой железы

• Тимус у детей определяется в виде подковы при поперечном сечении у новорожденных
• На узи при гиперплазии вилочковой железы у детей при продольном сечении имеет треугольную или овальную форму
• Гомогенная дольчатая эхоструктура (более эхогенная, чем печень, менее эхогенная, чем щитовидная железа).

Информативна ли МСКТ тимуса

• Выпуклый край
• Прямоугольная или треугольная форма в зависимости от возраста
• Отсутствует сдавление расположенных рядом структур (трахея и сосудистые структуры)
• Одинаковой плотности с мышцами до пубертатного периода
• После внутривенного введения контрастного вещества гомогенно контрастируется.

Мини-Лекция: УЗИ вилочковой железы / тимуса — Базовый Уровень. Измерения

Что покажут снимки МРТ вилочковой железы

• Конфигурация, как при КТ
• Гиперинтенсивный МР-сигнал на Т2-взве-шенных изображениях
• Интенсивность МР-сигнала, сходная с интенсивностью мышц на Т1 -взвешенных изображениях.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Норма размеров тимуса у детей часто определяется у младенцев
• Уменьшение размеров в раннем детском возрасте.

Течение и прогноз

• Симптомы увеличения вилочковой железы у детей исчезают в стрессовых ситуациях, таких как острые заболевания или терапия стероидами
• Вновь симптомы увеличения вилочковой железы у детей появляются после выздоровления или оконча­ния стероидной терапии («симптом отдачи» — симптомы увеличения вилочковой железы у детей).

Осложнения

• Первичные нарушения тимуса встречаются редко.

Какие заболевания тимуса могут встретиться у ребенка

Гиперплазия тимуса

— возникает при нарушениях, таких как гиперфункция щитовидной железы или миастении;

— возникает в ответ на стрессовые ситуации, такие как ожоги.

Тимома

— выявляется у 15-25% пациентов с миастенией;

— возрастной пик: 20 лет;

— 50% — злокачественные.

Кисты тимуса

— рудимент третьего глоточного кармана;

— чаще встречаются слева, чем справа;

— иногда бывают кальцинаты стенки;

— кистозные структуры, имеющие незначительную плотность и эхогенность.

Гистиоцитоз тимуса

— частота 0,2-1,0/100 000 детей;

— 60-70% всех случаев возникает в возрасте до 2 лет;

— гистиоцитоз X проявляет предрасположенность к возникновению у мальчиков (2:1);

— до 10% случаев врожденный.

Лимфома

— наиболее частая причина возникновения образований в переднем средостении.

Доброкачественные тератоидные опухоли

— эпидермоид, дермоид, тератома;

— кальцинаты, жировая ткань;

— четко отграничены.

Злокачественные тератоидные опухоли

— хориокарцинома, семинома, эмбриональная карцинома, опухоли желточного мешка, гемистоцитарная герминогенно-клеточная опухоль, тератокарцинома;

— кальцинаты встречаются реже, чем при тератоме;

— инфильтрация расположенных рядом структур.

— дольчатое строение может быть признаком злокачественности.

Рентгенография грудной клетки (прямая проекция). Широкое верхнее средостение с тимусом нормальных размеров у новорожденного. Правый контур средостения образован тимусом (стрелка). Двухсторонний острый угол Обструкция псевдопроток Односторонний линейный псевдо пневмоторакс Фигура дымохода Псевдокардиомегалия Двойной контур Признак паруса Признак веретена Признак волны Персистирующий полумесяц тимуса у младенца

Формытимуса (цит. по:EbelKD, WillichE, RichterE. Differential diagnostic in derPadiatrischen Radioiogie.Stuttgart: Thieme; 1995).

Верхнее средостение над гортанью. УЗИ. Тимус (Т) в аксиальной (а) и сагиттальной (b) плоскостях. Типичная гомогеннаяэхо структура с мелкой зернистостью. Аксиальная КТ грудной клетки после внутривенного введения контрастного вещества. Крупное образование (по плотности идентичное мягким тканям) в переднем или верхнем средостении, являющееся гипертрофированным тимусом (Т).

Советы и ошибки

• Ошибочная интерпретация нормального тимуса как патологического образо­вания в средостении при норме размеров тимуса у детей
• УЗИ при визуализации нормальной эхоструктуры может быть достаточным для уточнения сомнительных признаков
• При наличии сомнений дополнительные рентгенограммы могут быть получены через 6 нед. для проверки, остаются ли эти признаки неизменными.

Вопрос-ответ

Как проверить состояние тимуса у ребенка?

УЗИ тимуса (вилочковой железы) – это исследование с использованием ультразвуковых волн, которое позволяет быстро и безболезненно получить информацию о состоянии тимуса. Зачастую исследование проводят детям, которые часто болеют, так как причиной тому нередко является тимомегалия (увеличение тимуса).

Можно ли увидеть тимус на КТ?

Во втором десятилетии жизни тимус достигает максимального веса. Регрессия размеров и замещение жировой тканью происходят в третьем десятилетии [1]. Тимус распознается на КТ у 100% пациентов моложе 30 лет, у 73% пациентов 30–49 лет и у 17% пациентов старше 49 лет [1].

Что покажет МРТ тимуса?

Однако МРТ-визуализация лучше для выявления кистозных поражений, таких как кисты тимуса, или выявления разницы между кистозными и солидными образованиями. Кроме того, такие методы МРТ, как диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография, позволяют лучше определить наличие инвазии соседних структур.

Какова норма КТТИ у детей?

В норме КТТИ у детей в возрасте от 1 года до 3-х лет составляет 0,23 — 0,26. При тимомегалии: I степени — 0,33 — 0,37, II степени — 0,37 — 0,42, III степени — более 0,42. Приводим случай из практики. Костя М., 1 год 2 мес., переведён из района в кардиологическое отделение УЗ ГОДКБ с диагнозом ВПС.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашего ребенка. Врач сможет оценить состояние здоровья и выбрать оптимальный подход для получения точных результатов.

СОВЕТ №2

Объясните ребенку, что будет происходить во время процедуры. Это поможет снизить уровень тревожности и сделать процесс более комфортным. Используйте простые и понятные слова, чтобы ребенок понимал, что его ожидает.

СОВЕТ №3

Убедитесь, что ваш ребенок не ест и не пьет за несколько часов до процедуры, если это требуется по рекомендациям врача. Это особенно важно для КТ с контрастом, так как может потребоваться подготовка.

СОВЕТ №4

После процедуры обсудите результаты с врачом и задавайте все интересующие вас вопросы. Понимание состояния тимуса и его роли в организме ребенка поможет вам лучше заботиться о его здоровье.