Что такое зоб щитовидной железы

Зоб щитовидной железы — увеличение щитовидной железы не связанное с ее воспалением.

Узловой зоб— общее понятия объединяющее новообразования щитовидной железы любого размера. Иногда имеется капсула. Если имеется несколько таких образований, используется термин «многоузловой».

Диффузный зоб — системное аутоиммунное заболевание, в результате которого организмом продуцируется большое количество гормонов щитовидной железы, что влечет аз собой ее диффузное увеличение.

• В 95% случаев заболевание доброкачественное, в 5% — злокачественное
• Заболеваемость значительно отличается в разных географических обла­стях; увеличивается в удаленных от моря территориях
• Заболевание рас­пространено повсеместно, во всем мире им страдают 740 млн человек (13% случаев — эндемические)
• Заболеваемость увеличивается с возрас­том
• Соотношение полов — М:Ж — 1:2-4,5
• Увеличение щитовидной железы, обычно в связи с узловой гиперплази­ей
• Основной этиологический фактор — дефицит йода (минимальная по­требность в йоде 1 мкг/кг/сут.)
• Уменьшение потребления йода приводит к снижению синтеза тиреоидных гормонов, в ответ возрастает секреция ТТГ, и происходит гиперплазия щитовидной железы

Генетический ком­понент:

• Зоб чаще возникает у детей при наличии заболевания у родите­лей
• В зависимости от функции щитовидной железы выделяют эутиреоидные и гипертиреоидные состояния.

Врачи отмечают, что диагностика гипертрофии щитовидной железы и зоба с использованием КТ и МРТ шеи является важным инструментом в эндокринологии. Эти методы визуализации позволяют получить детальные изображения, что способствует более точной оценке размеров и структуры щитовидной железы. Специалисты подчеркивают, что КТ, благодаря своей высокой разрешающей способности, может выявлять даже небольшие изменения в тканях, что особенно актуально при подозрении на зоб. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о мягких тканях и помогает исключить сопутствующие патологии. Врачи рекомендуют использовать эти методы в сочетании с клиническими данными и лабораторными исследованиями для комплексной оценки состояния пациента. Современные технологии значительно повышают точность диагностики и помогают в выборе оптимальной стратегии лечения.

Возможности МРТ в диагностике распространенного рака щитовидной железы

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Часто является случайной находкой
• Наибольшая заболеваемость наблю­дается в географических районах с дефицитом йода.

Классификация ВОЗ:

— О степень: Отсутствие зоба.

1а степень: Пальпируемый, но визуально не определяемый зоб.

— Ib степень: Визуализируется только при наклоне головы назад.

— II степень: Визуализируется при нормальном положении головы.

— III степень: Выраженный зоб, четко визуализирующийся в любом по­ложении.

• Возможные осложнения зоба III степени: 55% — сужение дыхательных путей, 15% — хриплый голос, 10% — дисфагия, 10% — сдавление верхней полой вены
• Лабораторные показатели часто в пределах нормы (ТТГ, свободные ТЗ и Т4)
• Иногда развивается диффузный токсический зоб с мерзебургской триадой — тахикардия, зоб и экзофтальм (в 40-60% слу­чаев).

Признаки зоба на МРТ и КТ снимках щитовидной железы

Диагностика заболеваний щитовидной железы, таких как гипертрофия и зоб, с помощью КТ и МРТ шеи вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что значительно упрощает выявление патологий. Врачи подчеркивают, что КТ может быть более информативным в случае наличия кальцификатов или других плотных образований, тогда как МРТ лучше подходит для оценки мягких тканей и сосудов. Пациенты, в свою очередь, часто выражают благодарность за возможность получить точный диагноз, что позволяет им быстрее начать лечение. Однако некоторые отмечают высокую стоимость процедур и необходимость в подготовке, что может вызывать дополнительные неудобства. В целом, современные методы диагностики играют ключевую роль в своевременном выявлении и лечении заболеваний щитовидной железы.

УВЕЛИЧЕН подчелюстной лимфоузел, УЗЕЛ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ на расшифровке КТ мягких тканей шеи

Методы выбора

• УЗИ
• Сцинтиграфия (99Tc)
• Для исследования распространения в загрудинное пространство и грудную полость применяют МРТ и КТ.

Проводят ли КТ щитовидной железы при зобе

• Кальцинаты (аморфные, по типу яичной скорлупы) определяются в 90% случаев
• Участки кровоизлияний и коллоидные участки сниженной плотности
• КТ особенно полезна для оценки распространения в груд­ную полость.

Что покажет МРТ щитовидной железы

Что покажут снимки МРТ щитовидной железы при зобе

• На МРТ обычно обнаруживают увеличение щитовидной железы с неод­нородными характеристиками сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изображе­нии (коллоид, кровь)
• Капсула органа интактна и четко очерчена
• Дву­стороннее смещение нервно-сосудистых пучков
• Возможно сдавление трахеи
• Может распространяться вниз до уровня дуги аорты
• Распро­странение за пределы щитовидной железы определяется в 44% случаев, часто — загрудинное.

Покажет ли УЗИ зоб

• Увеличенная щитовидная железа с интактной капсулой
• Неоднородная внутренняя эхо-структура
• Четко отграниченные кистозные (гипоэхогенные) и солидные (часто гиперэхогенные) узелки, обычно слабо васкуля­ризированные (цветное дуплексное УЗИ)
• Кальцинаты по типу яичной скорлупы.

Отличительные признаки

• Размеры щитовидной железы: вертикальный — 3,5-6 см, поперечный — 1,5-2 см, переднезадний — 1-2 см.
• Увеличенная, неоднородно усиленная щитовидная железа с четкими гра­ницами и множественными плотными (гиперплазия), кистозными (деге­неративные изменения) и кальцинированными участками. Диагноз зло­качественного зоба нельзя поставить только на основании данных МРТ и КТ.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Дифференциальный диагноз

Какие заболевания могут иметь симптомы зоба

Рак щитовидной железы, недифференцированный (медуллярный и анапластический)

— Более быстрый и инвазивный рост, прорастает капсулу щитовидной железы

— Метастазирование в лимфатические узлы

— Охватывание в футляр нервно-сосудистых структур

Рак щитовидной железы, дифференцированный(папиллярный и фолликулярный)

— Быстрый рост, может выходить за пределы капсулы щитовидной железы

— При МРТ и КТ не отличается от зоба

Фолликулярная аденома щитовидной железы

— Одиночный очаг без признаков инвазии

— Солидное образование, накапливает контраст

— Дифференциальная диагностика очень затруд­нена

Неходжкинская лимфома

— Некроз или кальцинаты встречаются редко

— Относительно быстрый рост

— Дает равномерный сигнал меньшей интенсив­ности и плотности, чем нормальная ткань щи­товидной железы

Геморрагическая коллоидная киста железы

— Кистозное образование в толще щитовидной

— Ткань щитовидной железы не изменена

Лечение

• Профилактика (например, употребление йодированной соли)
• Для ле­чения зоба небольших размеров используют препараты йода и левотироксин (уменьшение объема зоба менее 30%)
• Субтотальная резекция или тиреоидэктомия показаны при зобе III степени (а также при зобе II степе­ни в случае неэффективности консервативной терапии), гипертиреозе или злокачественном зобе
• При наличии противопоказаний к тиреоидэктомии альтернативным методом может быть терапия радиоактивным йодом (уменьшение объема зоба на 30%).

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат зоб

— Эндокринолог (первичный осмотр больного, подтверждение диагноза, лечение)

-Хирург (при необходимости тиреоидэктомии)

Прогноз

• Хирургическое лечение в сочетании с лечением радиоактивным йодом приводят к полному выздоровлению
• После тиреоидэктомии необходима заместительная гормональная терапия

Возможные осложнения и последствия

• Осложнения первой операции: менее 3% случаев — повреждение возвратного гортанного нерва (до 20% при повторных операциях), менее 1% (менее 5%) — гипокальциемия, менее 4% (4%) — кровотечение, менее 2% (менее 2%) — инфекционные осложнения, летальность 0% (менее 1%).

Многоузловой зоб. КТ с контра­стированием: ткань щитовидной железы неоднородна, в левой доле наблюдаются множественные участки пониженной плот­ности и мелкие кальцинаты по типу яичной скорлупы. Уровень ТТГ и тиреоидных гор­монов у пациента в пределах нормы.

МРТ,Т1-взвешенное изо­бражение до (а) и после введения гадоли­ния (b). Многоузловой зоб. Изображение до контрастирования (а): неоднородная ткань щитовидной железы с гипоинтенсивными участками (преимущественно кальци­наты, вертикальные штрихи). Участки про­межуточной интенсивности сигнала сочета­ются с незначительно гиперинтенсивными участками (стрелка). Изображение после контрастирования (b): отсутствует усиление участков с дегенеративными изменениями.

Вопрос-ответ

Что лучше для диагностики щитовидной железы: КТ или МРТ?

Что лучше: МРТ или КТ щитовидной железы? Эти 2 способа диагностики примерно равноценны, но при опухолевой патологии предпочтительнее МРТ. Конкретный выбор должен сделать лечащий врач с учетом всех показаний и противопоказаний. Записаться на обследование можно по телефону 8(812)317-70-73.

Показывает ли МРТ шейного отдела позвоночника щитовидную железу?

Наиболее часто наблюдаемыми случайными экстраспинальными патологиями при МРТ шейного отдела позвоночника являются узлы щитовидной железы, которые могут быть анатомическим фактором риска для тракционной травмы во время передней шейной хирургии. Хирургическое вмешательство может потребоваться при постоянных или прогрессирующих симптомах ДКБ.

Как определить гиперфункцию щитовидной железы?

Симптомы и признаки заболевания включают усталость, раздражительность, тревожность и гнев, бессонницу, сердцебиение, потерю веса, повышенный аппетит, непереносимость жары, потливость, нарушения менструального цикла, тахикардию, анемию, остеопороз и проблемы с глазами.

Почему нельзя делать КТ при заболевании щитовидной железы?

Так как в состав контраста входит йод, его не применяют при заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся повышением ее функции и тиреотоксикозом из-за риска усугубить течение болезни.

Советы

СОВЕТ №1

При подготовке к КТ или МРТ шеи обязательно проконсультируйтесь с врачом о необходимости отмены приема препаратов, содержащих йод, если вы планируете использовать контрастное вещество. Это поможет избежать нежелательных реакций и повысит точность диагностики.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на гипертрофию щитовидной железы, такие как затрудненное глотание или дыхание, изменения голоса и увеличение шеи. Сообщите о них врачу перед проведением исследования, чтобы он мог более точно интерпретировать результаты.

СОВЕТ №3

После получения результатов КТ или МРТ, не стесняйтесь задавать вопросы врачу о том, что именно показали снимки. Понимание диагноза и дальнейших шагов лечения поможет вам лучше справиться с состоянием и принять обоснованные решения.