Что необходимо знать о рассеянном склерозе
Рассеяный склероз — хроническое заболевание аутоиммунного характера, в следствии которого поражается миелиновая оболочка нервных клеток головного и спинного мозга.
- М:Ж=1:2
- Заболеваемость в Центральной Европе:50:100 ООО
- Хроническое воспалительное демиелинизирующее заболевание головного и спинного мозга
- Воспаление мультифокальное (бляшки) и диффузное с разрушением миелина
- Этиология неизвестна.
Врачи отмечают, что КТ и МРТ играют ключевую роль в диагностике рассеянного склероза. МРТ, благодаря своей высокой чувствительности, позволяет выявлять даже небольшие очаги демиелинизации в головном и спинном мозге, что является характерным признаком этого заболевания. Специалисты подчеркивают, что использование контрастного вещества на МРТ помогает более точно оценить активность воспалительных процессов.
КТ, хотя и менее информативна для диагностики рассеянного склероза, может быть полезна в исключении других заболеваний с похожими симптомами. Врачи рекомендуют сочетание методов для более полной картины состояния пациента. Таким образом, своевременная и точная диагностика с использованием КТ и МРТ позволяет начать лечение на ранних стадиях, что значительно улучшает прогноз для пациентов.
Как проявляется рассеянный склероз
Типичная клиническая картина заболевания включает:
- Начало заболевания обычно в возрасте 20-40 лет
- Примерно у 25% больных вначале наблюдается ретробульбарный неврит зрительного нерва
- Кроме того, к первым симптомам относятся двусторонняя межъядерная офтальмоплегия, преходящий парез черепных нервов или расстройства чувствительности в зонах, иннервируемых тройничным нервом, а также слабость и онемение в конечностях.
Каким методом можно диагностировать рассеянный склероз: КТ, МРТ
Многие пациенты и специалисты отмечают важность КТ и МРТ в диагностике рассеянного склероза. МРТ, в частности, считается золотым стандартом, поскольку позволяет визуализировать изменения в мозге и спинном мозге, характерные для этого заболевания. Люди часто делятся своими впечатлениями о том, как МРТ помогает выявить очаги демиелинизации, что способствует более точной постановке диагноза. Некоторые пациенты отмечают, что процесс сканирования может вызывать тревогу, но понимание его значимости для диагностики и лечения помогает справиться с волнением. КТ, хотя и менее информативна в этом контексте, иногда используется для исключения других заболеваний. В целом, оба метода играют ключевую роль в раннем выявлении и мониторинге рассеянного склероза, что позволяет начать лечение на более ранних стадиях и улучшить качество жизни пациентов.
Метод выбора
- МРТ.
Покажет ли КТ головного мозга рассеянный склероз
- Нормальная картина при легкой форме
- При тяжелом поражении визуализируются бляшки в виде гиподенсных очагов, иногда накапливающих контрастное вещество.
Что покажет МРТ головы при рассеянном склерозе
- Гиперинтенсивные очаги в перивентрикулярном белом веществе, мозолистом теле (феномен «пальцев Доусона»), стволе мозга или среднем мозге и мозжечке на Т2-ВИ, взвешенных по протонной плотности, и FLAIR- изображениях
- Характерно узловое или кольцевидное контрастное усиление в зависимости от активности
- Внутривенное контрастирование не рекомендуется проводить после введения стероидов, так как в этом случае, как правило, не происходит контрастного усиления даже активных бляшек
- Рядом с хроническими очагами без отека и контрастного усиления визуализируются активные, накапливающие контрастное вещество очаги с перифокальным отеком
- На Т1-ВИ соседствуют гипоинтенсивные и изоинтенсивные очаги
- Бляшки на нативных Т1-ВИ гипоинтенсивные или изоинтенсивные по отношению к нормальному белому веществу: в режиме Т1 в гипоинтенсивных бляшках («черные дыры») демиелинизация выражена сильнее, чем в изоинтенсивных бляшках.
Пространственная диссеминация: Для лучевой диагностики необходимо наличие не менее трех из следующих четырех критериев (критерии МакДоналда):
1 .Не менее одного очага с контрастным усилением или, при отсутствии этого, 9 гиперинтенсивных очагов на Т2-ВИ или FLAIR-изображениях.
2. Не менее одного субтенториального очага.
3. Не менее одного субкортикального очага.
4. Не менее 3 перивентрикулярных очагов и доказанная диссеминация во времени.
Очаг в спинном мозге равнозначен субтенториальному очагу.
Диссеминация во времени:
1. Очаг контрастного усиления, выявленный минимум через 3 мес. от начала заболевания, причем локализация очага не должна соответствовать первоначальной симптоматике.
2.Свежий очаг, выявленный в это время на Т2-ВИ по сравнению с предыдущим исследованием, проведенным за 30 дней до начала заболевания. ИКД в острых бляшках почти всегда выше, чем в хронических, хотя иногда он может быть снижен.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Исключить острый диссеминированный энцефаломиелит
- Дифференцировать с поражениями белого вещества при других заболеваниях (к примеру, микроангиопатии)
Признаки патологий со проявлениями, как у рассеянного склероза
Эмболическая или гемодинамическая ишемия:
— Зона поражения соответствует области, кровоснабжаемой одним или несколькими сосудами
— В острой стадии ИКД всегда снижен
Церебральный васкулит:
— Перивентрикулярное белое вещество и мозолистое тело обычно не вовлечены в процесс
— Часто поражается серое вещество
ЦАДАСИЛ:
— Субкортикальные инсульты, чаще всего в лобной и височной долях (начиная с полюса ви сочной доли) и во внутренней капсуле
— Отягощенный семейный анамнез
— Анализ ДНК (дефект гена на хромосоме 19ql2 вследствие мутации в 3-м гене)
Метастазы в головной мозг и другие опухоли головного мозга:
— Для всех этих заболеваний характерно контрастное усиление и наличие перифокального отека
Постинфекционная демиелинизация, как при ОДЭМ:
— Все очаги находятся на одной стадии, следовательно, активные, накапливающие КС очаги с перифокальным отеком не соседствуют с хроническими очагами, не сопровождающимися отеком и контрастным усилением — В отличие от рассеянного склероза на Т1-ВИ не встречается сочетания гипоинтенсивных и изоинтенсивных очагов.
Лечение
- Глюкокортикоиды в периоды обострений
- Профилактика обострений: иммунотерапевтические препараты (интерфероны, 1а- и lb-иммуноглобулины, глатирамера ацетат) или цитостатические препараты (митоксантрон, циклофосфамид).
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат рассеянный склероз
— Невропатолог (дифференцировка РС с другими заболеваниями нервной системы)
— Терапевт (для исключения сопутствующей патологии, которая может давать данные симптомы)
— Врач функциональной диагностики (контроль клинических исследований в динамике)
Прогноз
- Клиническое течение вначале эпизодическое примерно у 80% больных
- В течение 10 лет у половины пациентов наблюдается вторичное хроническое прогрессирование
Возможные осложнения РС
Рассеяный склероз влечет за собой множество осложнений, таких как:
- Снижение работоспособности
- Снижение артериального давления
- Ограничение движений в конечностях
- Нарушение зрения
- Неврозы, депрессии
- Смерть от поражения жизненно-важных структур мозга, диафрагмального нерва
Рассеянный склероз. МРТ, взвешенное по протонной плотности изображение (а) и Т2-ВИ (b) в аксиальной плоскости. Гиперинтенсивные очаги в перивентрикулярном белом веществе.
Вопрос-ответ
Можно ли на КТ выявить рассеянный склероз?
МРТ или КТ в диагностике рассеянного склероза. Специфического исследования для диагностики рассеянного склероза не существует, но невролог может поставить диагноз, исключая другие причины и заболевания.
Можно ли диагностировать рассеянный склероз с помощью КТ?
Радиологическое сканирование, такое как МРТ или КТ, может помочь диагностировать это состояние, наряду с другими клиническими данными. Эксперты считают, что рассеянный склероз возникает из-за того, что иммунная система атакует клетки организма. Он вызывает повреждение защитного слоя (миелина), окружающего нервные волокна.
Можно ли увидеть рассеянный склероз на МРТ?
Очаги рассеянного склероза на МРТ видны на любых, в том числе начальных стадиях. Сканирование выявляет изменения разной степени давности: от “свежих”, сопровождающихся неврологическим дефицитом, до “застарелых”, при которых уже регрессировали клинические проявления.
Какой тест на рассеянный склероз является лучшим?
МРТ-сканер использует сильное магнитное поле для создания детального изображения внутренней части вашего головного и спинного мозга. Он очень точен и может определить точное местоположение и размер любого воспаления, повреждения или рубцевания (повреждения). МРТ-сканирование подтверждает диагноз у более чем 90 процентов людей с рассеянным склерозом.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-неврологом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным для вашей ситуации, а также объяснит, на что обратить внимание в результатах.
СОВЕТ №2
При подготовке к МРТ убедитесь, что у вас нет металлических имплантов или других противопоказаний. Сообщите врачу о всех имеющихся медицинских устройствах, так как это может повлиять на безопасность и точность исследования.
СОВЕТ №3
Не стесняйтесь задавать вопросы о процессе диагностики. Узнайте, каковы возможные результаты и что они могут означать для вашего здоровья. Понимание процесса поможет вам чувствовать себя более уверенно и снизить уровень тревожности.
СОВЕТ №4
После получения результатов КТ или МРТ обязательно обсудите их с вашим врачом. Он поможет интерпретировать данные и предложит дальнейшие шаги в диагностике и лечении рассеянного склероза, если это необходимо.