Для чего проводят шунтирование

• Аортокоронарное шунтирование является рутинной процедурой, направленной на реваскуляризацию миокарда, для пациентов старше 30 лет
• Заключается в наложении артериовенозных шунтирующих имплантатов.
• Атеросклеротически измененяются стенки коронарных артерий, приводя­щие к ишемии миокарда
• Принципиальными показаниями к проведению аортокоронарного шунтирования являются заболевание, поражающее несколько крупных коронар­ных артерий, и неудачная ЧТКА.

После аортокоронарного шунтирования врачи подчеркивают важность контроля состояния пациента с помощью современных методов визуализации, таких как МРТ и КТ. Эти исследования позволяют оценить проходимость шунтов, состояние коронарных артерий и выявить возможные осложнения. МРТ, благодаря своей способности предоставлять детализированные изображения мягких тканей, может быть полезна для оценки состояния миокарда и выявления ишемии. КТ, в свою очередь, обеспечивает быструю и точную визуализацию сосудов, что особенно важно для диагностики стенозов и тромбозов шунтов. Врачи отмечают, что выбор метода зависит от клинической ситуации и состояния пациента, однако оба подхода играют ключевую роль в постоперационном наблюдении и планировании дальнейшего лечения.

КТ и МРТ, понятное объяснение

Классификация аортокоронарных шунтов

• Шунтирующие сосуды анастомозируют дистальнее стенозированного сегмента
• Различают несколько типов аортокоронарного шунтирования:
• Артериальные шунты (например, внутренняя грудная артерия).
• Венозные шунты (например, длинная подкожная вена).
• Одноимплантатные шунты (шунтируют одну коронарную артерию одним анастомозом).
• Последовательные шунты (шунтируют несколько коронарных артерий несколькими последовательными анастомозами).

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, рентген, ангиография

После аортокоронарного шунтирования многие пациенты сталкиваются с необходимостью пройти МРТ или КТ исследования. Отзывы о таких процедурах варьируются. Некоторые пациенты отмечают, что МРТ позволяет получить детализированные изображения сердца и сосудов без использования радиации, что особенно важно для тех, кто уже перенес серьезную операцию. Однако, другие выражают беспокойство по поводу длительности процедуры и необходимости оставаться в неподвижном состоянии.

КТ, в свою очередь, привлекает пациентов своей скоростью и возможностью быстро получить результаты. Однако, многие отмечают, что использование контрастного вещества может вызывать дискомфорт или аллергические реакции. В целом, большинство людей подчеркивают важность этих исследований для контроля состояния после операции и рекомендуют их как необходимый шаг на пути к восстановлению.

Почему нельзя часто делать рентген и КТ?

Что выявит рентген грудной клетки

• Могут определяться признаки перегрузки левых отделов сердца
• Соеди­нительный материал в средостении (грудной артериальный имплантат)
• Серкляж после рассечения грудины.

Для чего проводят ЭХО-КГ после шунтирования

• Региональная дисфункция
• Возможен рубец миокарда
• Иногда акинезия или дискинезия области миокарда
• Возможно снижение функции ЛЖ.

МРТ и КТ-диагностика: секреты, перспективы и, главное, цена

Что покажут КТ снимки при шунтировании

• На КТ-ангиографии могут определяться шунтирующие имплантаты ко­ронарных артерий
• Определение стеноза или окклюзии шунта
• Может иметь ограниченное применение в оценке анастомоза
• Используется только МСКТ (16 срезов и более).

Для чего проводят МРТ при установке шунта

• Функциональные признаки аортокоронарного шунтирования как при ЭХО-КГ
• Отсутствие контрастного усиления рубца миокарда
• МР-ангиография шунтирующего импланта
• Кровоток может быть оценен количественно;
• при фазово-контрастном картировании скорости кровотока может быть выявлен обратный крово­ток.

Нужны ли инвазивные диагностические процедуры

• Ангиография коронарных сосудов с селективной визуализацией шунти­рующих сосудов и коронарных артерий
• Визуализация стеноза и окклю­зии сосудов
• Вентрикулография ЛЖ с оценкой функции миокарда.

АКШ. На обзорной рентгенографии грудной клет­ки в переднезадней проекции определяется увеличение ЛЖ с отсутствием признаков ост­рой перегрузки. Незначитель­ная хроническая перегрузка венозных сосудов легких с уве­личением перфузии сосудов верхней доли. Визуализируется серкляж после предшествую­щей стернотомии.

МСКТ (а) и ан­гиография коронарных сосу­дов (b) после АКШ (венозный шунт ЛПНА). Место анастомоза (стрелка) определяется без патологии.

Клинические проявления

Типичные симптомы осложнений аортокоронарного шунтирования:

• Отсутствие клинических осложнений после удачной реваскуляризации миокарда
• Рецидивирующие приступы стенокардии позволяют заподоз­рить рестеноз коронарных артерий или шунтирующего трансплантата после аортокоронарного шунтирования сердца.

Лечение

• ЧТКА и стентирование при стенозе коронарных артерий или шунта
• Возможна необходимость повторной операции аортокоронарного шунтирования (АКШ)
• Медикаментоз­ное лечение после аортокоронарного шунтирования сердца согласно терапевтическим рекомендациям для ИБС.

Прогноз

• Средний риск оперативного вмешательства — 3%
• ФВ <35% коррелиру­ет с увеличением периоперационной смертности
• Прогноз зависит от хирургических результатов после аортокоронарного шунтирования сердца и прогрессирования основного заболевания (ИБС)
• Показатели неблагоприятного прогноза: СН, стенокардия, СД, ИМ, ХОЗЛ
• Частота 5-летней выживаемости превышает 90%, 10-летней выживаемости — 80%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Расширение ЛЖ
• Состояние шунта
• Локальное и общее функциональное состояние желудочков
• Рубец после перенесенного ИМ
• Оценка анастомоза
• Признаки декомпенсации.

С какими патологиями можно спутать осложнения после шунтирования

Прогрессирование ИБС

• Стенокардия

Несращение грудины после стернотомии

• Боли в груди

Кардиомиопатия (например, дилатационная)

• Левожелудочковая СН

Вопрос-ответ

Можно ли делать МРТ после аортокоронарного шунтирования?

После стентирования сосудов сердца, аорто-коронарного шунтирования, протезирования клапана сердца МОЖНО проводить МРТ через 6 месяцев после операции. Перед проведением исследования нужно проконсультироваться с врачом.

Можно ли делать МРТ после стентирования коронарных артерий?

Стентирование не является противопоказанием для проведения МРТ через 1,5 месяца после операции. Проведение МРТ в сроки ранее вышеуказанных противопоказано.

Через какое время после операции можно делать МРТ?

Если на вашем теле или внутри него есть металл, МРТ может нанести вам вред. Даже небольшие количества, которые не навредят вашему телу, могут исказить изображение МРТ. В большинстве случаев хирургические скобы, зажимы, пластины, штифты и винты не представляют риска во время МРТ-сканирования, если они были на месте более 4–6 недель.

Через сколько после операции можно делать МРТ?

На вопрос, можно ли делать МРТ после операции, врачи дают утвердительный ответ. Минимальное время, которое должно пройти после вмешательства, составляет 30 дней.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом. Он поможет определить, какое исследование будет более подходящим для вашей ситуации и даст рекомендации по подготовке к процедуре.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы информировали медицинский персонал о всех ваших медицинских процедурах, особенно о недавнем аортокоронарном шунтировании. Это поможет избежать возможных осложнений и обеспечит безопасность во время исследования.

СОВЕТ №3

Если у вас есть металлические имплантаты или устройства, такие как кардиостимуляторы, обязательно сообщите об этом перед МРТ. Некоторые из этих устройств могут быть несовместимы с магнитным полем, что может повлиять на результаты исследования или вызвать опасные ситуации.

СОВЕТ №4

После проведения исследования обсудите результаты с вашим врачом. Это поможет вам понять, как полученные данные влияют на ваше здоровье и дальнейшее лечение, а также какие шаги следует предпринять для восстановления.