Особенности поражения позвоночника при туберкулезе

• Туберкулезный спондилит позвоночника (обычно пояснично-грудного перехода) встречается лишь у 1% больных туберкулезом
• Возрастной пик: 20-40 лет
• У 10% пациентов с туберкулезом позвоночника также поражены легкие.
• Занос микобактерий туберкулеза в позвоночник
• Туберкулезный спондилит позвоночника, или болезнь Потта; кифоз при данной патологии носит название искривления Потта
• Грибковая инфекция (Aspergillus)
• Псевдотуберкулезный спондилит
• Пациенты с нарушениями иммунитета относятся к группе риска.

Врачи отмечают, что компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют ключевую роль в диагностике туберкулезного спондилита. КТ позволяет визуализировать изменения в костной ткани и выявлять остеолиз, что особенно важно на ранних стадиях заболевания. Однако, по мнению специалистов, МРТ является более информативным методом, так как позволяет оценить состояние мягких тканей, спинного мозга и выявить воспалительные изменения, которые могут быть не видны на КТ. Врачи подчеркивают, что комбинированное использование этих методов повышает точность диагностики и помогает в выборе оптимальной стратегии лечения. Они также акцентируют внимание на необходимости своевременного обращения пациентов за медицинской помощью, чтобы избежать серьезных осложнений, связанных с прогрессированием заболевания.

Отличие КТ от МРТ

Диагностика болезни Потта: рентген, МРТ, МСКТ

Диагностика и лечение туберкулезного спондилита зависит от стадии развития.

Диагностика на ранних стадиях:

• МРТ.
• Сцинтиграфия.

Диагностика в развернутой стадии:

• Рентгенография.
• МРТ (при наличии осложнений).

Что показывает рентген позвоночника при туберкулезе

• Деструкция кости в результате воспаления, диффузный остеосклероз (при рентгенографии визуализируется позднее, чем при томографии)
• Возможно сужение межпозвоночного пространства с нечеткими краями
• Четко визуализируется вторичная деформация позвоночника (горб) и слияние позвонков.

Мнения людей о КТ и МРТ при исследовании туберкулезного спондилита варьируются. Многие пациенты отмечают, что эти методы диагностики позволяют получить четкое и детальное изображение пораженных участков позвоночника, что помогает врачам ставить более точные диагнозы. Некоторые пациенты подчеркивают, что МРТ особенно полезна, так как она не использует рентгеновское излучение и дает возможность оценить состояние мягких тканей и нервных структур.

Однако есть и те, кто выражает беспокойство по поводу длительности процедуры и необходимости находиться в замкнутом пространстве, что может вызывать дискомфорт. Кроме того, некоторые пациенты отмечают, что подготовка к исследованию и ожидание результатов могут вызывать дополнительный стресс. В целом, большинство людей согласны с тем, что КТ и МРТ являются важными инструментами в диагностике и мониторинге туберкулезного спондилита, позволяя врачам разрабатывать более эффективные схемы лечения.

Отличия КТ и МРТ | Показания и Противопоказания | Принципы диагностики

Когда проводят КТ при спондилите

• На КТ также выявляются типичные признаки остеомиелита с деструкцией кости; сначала они возникают в передних отделах тела позвонка
• Секвестры четко визуализируются, поскольку для них характерно обызвествление паравертебральных абсцессов.

Покажет ли МРТ болезнь Потта

• Всегда необходимо использовать контрастирование
• Типичные признаки воспаления тел позвонков (остеомиелит): повышенная интенсивность сигнала при применении последовательности STIR, пониженная интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении, усиленное накопление контраста, часто с формированием секвестров на периферии или некрозом в центре
• Могут поражаться передние отделы позвоночника (передний спондилит)
• При диссеминации вдоль задней продольной связки возможно поражение тел нескольких позвонков, иногда без распространения на межпозвоночные диски
• При поражении диска наблюдается неравномерное усиление сигнала от него, повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR, неровные контуры
• Абсцессы мягких тканей обычно расположены в области большой поясничной мышцы или в эпидуральном пространстве, выявляется усиление сигнала на Т2-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR, а также снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении с выраженным накоплением контраста по краю абсцесса.

Локализация поражения при гнойном (бактериальном, а) и туберкулезном (Ь) спондилите.

КТ и МРТ, понятное объяснение

Проявления туберкулеза позвоночника

Классические симптомы

• Хроническое люмбаго, иногда с кифозом
• Могут наблюдаться неврологические нарушения
• Субфебрилитет
• У некоторых больных в анамнезе есть указания на пребывание в эндемических районах.
• Поражение нескольких сегментов.
• Опухолевидное образование мягких тканей.
• Обызвествление в 30% случаев.

Тактика лечения туберкулезного спондилита

• Дренирование абсцессов
• Длительная антибактериальная терапия
• Стабилизация позвоночника (корсет, хирургическое лечение).

Прогноз дальнейшего течения болезни Потта

• При быстром начале лечения прогноз благоприятный
• Возможны стойкие неврологические нарушения.

Рентгенограмма (а) и томограмма (Ь) грудного отдела по¬звоночника, прямая проекция. Сужение диска, правосторонний боковой субхондральный остеолиз, выраженный краевой склероз, значительное расширение тени мягких тканей на уровне от ThVM до Thx. Реактивные остеофиты.

Отличительные признаки схожих патологий позвоночного столба

Бактериальный спондилит

• Анамнез
• Возрастной пик: 10-30 и 50-70 лет
• Преимущественно поражается нижняя часть пояснич¬ного отдела позвоночника
• Спондилодисцит

Перелом позвоночника

• Остеопороз, травма
• Исследование с контрастированием: отсутствие воспа-лительного процесса или абсцедирования
• Изменение тела позвонка; диск обычно не поражен

МРТ поясничного отдела позвоночника (а — сагиттальная проекция, STIR, b — Т2-взвешенное изображение). Повышение интенсивности сигнала от задненижних отделов позвонка L|u и задних отделов позвонка L|V. Межпозвоночный диск частично дает усиленный сигнал, высота его снижена.

Метастазы

• Отсутствие паравертебральных абсцессов
• Наличие в анамнезе злокачественной опухоли
• Диффузионно-взвешенное изображение (снижение скорости диффузии)

Эпидуральный асцесс

• Анамнез
• Распространяется на несколько сегментов
• Очаг поражения находится за пределами тела позвонка и диска

Грибковая инфекция

• Анамнез
• Невозможно отличить с помощью методов визуализации

МРТ поясничного отдела позвоночника (а — сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение, Ь — Т1 -взвешенное изображение с контрастированием). Позвонок LIV дает слабый сигнал, после контрастирования наблюдается накопление контраста в виде ободка (отек с абсцессом и образованием грануляционной ткани). Отек мягких тканей распространяется на уровень позвонка LIV.

МРТ позвонка LMI (горизонтальная проекция, Т1 -взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани и контрастированием). Участок расплавления прорывается через компактное вещество кзади (распространяется вдоль задней продольной связки) и в левую боковую область. Большой псоас-абсцесс.

Вопрос-ответ

Как МРТ показывает спондилит?

Ключевыми признаками спондилита на МРТ являются: невозможность визуализировать границы межпозвонкового диска и прилежащего к нему тела позвонка, усиление интенсивности сигнала от самого диска и тела позвонка.

Как диагностировать туберкулезный спондилит?

Для диагностики туберкулезного спондилита врач может провести тесты для проверки на туберкулезную инфекцию и получить визуализационные сканирования для обследования позвоночника. Тесты на туберкулез могут включать кожный тест и анализы крови. Кожный тест на туберкулез представляет собой инъекцию жидкости, называемой туберкулином, в кожу руки.

Какие методы позволяют диагностировать туберкулезный спондилит?

Диагностируют туберкулезный спондилит путем использования рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). При этом при РКТ идентифицируют наличие таких признаков, как деструкция тела позвонка на две трети его высоты (Дркт) и односторонняя паравертебральная тень (Тркт).

Может ли МРТ обнаружить туберкулез позвоночника?

Показано, что МРТ столь же чувствительна, как и сцинтиграфия костей, для выявления инфекций позвонков и, следовательно, может обнаружить заболевание на ранней стадии. Благодаря возможности многоплоскостной визуализации заболевание легко выявляется на отдаленных участках в случаях со скачками поражений.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какое исследование наиболее подходит для вашей ситуации. Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения, и только специалист сможет выбрать оптимальный вариант.

СОВЕТ №2

Обязательно сообщите врачу о всех имеющихся у вас заболеваниях и аллергиях, особенно если у вас есть противопоказания к контрастным веществам, которые могут использоваться при КТ или МРТ.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к исследованию заранее: следуйте рекомендациям врача по поводу приема пищи и жидкости, а также уточните, нужно ли вам прекратить прием каких-либо медикаментов перед процедурой.

СОВЕТ №4

После исследования обязательно обсудите результаты с врачом. Понимание полученных данных поможет вам лучше осознать состояние своего здоровья и принять необходимые меры для лечения или профилактики.