Что важно знать о гормонально-активных опухолях поджелудочной железы
- Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, продуцирующие гормоны, что вызывает специфическую симптоматику.
- Эндокринные опухоли крайне редкие опухоли;
- Наиболее частыми опухолями эндокринных желез этого типа являются инсулинома и гастринома, встречающиеся с частотой 0,3-3/1 000 000;
- Возрастной пик для инсулиномы приходится на 30-60 лет; женщины болеют несколько чаще 1 Возрастной пик для гастриномы — 30-50 лет, значительно чаще болеют мужчины.
Врачи подчеркивают важность точной диагностики гормонально-активных опухолей поджелудочной железы с помощью МРТ и КТ. Эти методы визуализации позволяют не только выявить наличие опухоли, но и оценить ее размер, локализацию и возможные метастазы. Специалисты отмечают, что МРТ, благодаря своей высокой контрастности мягких тканей, может быть особенно полезной для дифференциации между опухолевыми и не опухолевыми образованиями. КТ, в свою очередь, предоставляет ценную информацию о состоянии окружающих тканей и сосудов. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, включая клинические данные и лабораторные исследования, для достижения наиболее точного диагноза. Своевременное выявление гормонально-активных опухолей способствует более эффективному лечению и улучшению прогноза для пациентов.
Причины:
- Эндокринные опухоли обычно возникают спорадически;
- Могут также быть связаны с генетическими синдромами: МЭН-синдромом, синдромом Гиппеля-Линдау, нейрофиброматоз, туберозный склероз;
- Частота озлокачествления варьирует: инсулинома — 10%, гастринома поджелудочной железы — 70%, гастринома двенадцатиперстной кишки — 40%, ВИПома — 50-75%, глюкагонома — 65-75%;
- Гистологическая дифференциация между доброкачественными и злокачественными опухолями трудна;
- Типичная локализация и размеры:
— Инсулинома (1—8 см) встречается в поджелудочной железе более чем в 99% случаев.
— Гастринома (1 мм — 18 см) встречается в поджелудочной железе в 70% случаев, а в двенадцатиперстной кишке в 40% случаев.
— ВИПома (6 мм — 20 см) встречается в поджелудочной железе в 80-90% случаев, на прочие локализации приходится 10-20%.
— Глюкагонома (2-40 см) встречается исключительно в поджелудочной железе.
Какой метод диагностики гормонально-активных опухолей поджелудочной железы выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Диагностика гормонально-активных опухолей поджелудочной железы с помощью МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих детально визуализировать опухолевые образования и оценить их размеры и расположение. Врачи подчеркивают, что МРТ особенно полезна для выявления мелких опухолей и оценки их сосудистых связей, что критично для планирования хирургического вмешательства.
Пациенты, в свою очередь, делятся опытом, отмечая, что точная диагностика помогает избежать ненужных операций и выбрать оптимальную тактику лечения. Однако некоторые выражают опасения по поводу длительности процедур и необходимости контрастного вещества, что может вызывать дискомфорт. В целом, большинство согласны с тем, что современные технологии значительно повышают шансы на успешное лечение и улучшение качества жизни.
Методы выбора
- КТ, МРТ.
Патогномоничные признаки
- Часто менее 3 см;
- Выраженью гиперваскулярные;
- В эндокринных опухолях больших размеров возможны кистозные и некротические изменения;
- Обычно не вызывают обструкции протока поджелудочной железы.
Что покажут снимки КТ брюшной полости при гормонально-активных опухолях поджелудочной железы
- Показана мультиспиральная КТ с тонкими срезами, поскольку некоторые опухоли могут быть выявлены только в артериальную фазу, а другие — только в паренхиматозную или портальную венозную фазы;
- При исследовании выявляется гиперваскулярный узел.
а, b Доброкачественная инсулинома головки поджелудочной железы:
a) КТ, артериальная фаза. Гиперваскулярное объемное образование (стрелки);
b) КТ, портальная венозная фаза. Опухолевое образование сейчас практически неотличимо от окружающей паренхимы поджелудочной железы (стрелки).
Проводят ли МРТ брюшной полости при гормонально-активных опухолях поджелудочной железы
- Гипоинтенсивное по отношению к окружающей ткани образование в поджелудочной железе на Т1-взвешенных изображениях, на Т2-взвешенных изображениях дает гиперинтенсивный сигнал
- Небольшие опухоли усиливаются гомогенно либо в виде кольца
- Опухоли большего размера накапливают контраст гетерогенно
- Предпочтительные МРТ-методики: Т1-взвешенные изображения в режимах 8Е и ОЕ с подавлением сигнала от жировой ткани, Т2-взвешенные изображения в режимах Р8Е и динамического контрастного усиления
- Диагностическая информация сравнима с таковой при КТ.
а, b Гастринома:
А) Т1-взвешенное МР-изображение. Маленькая округлая опухоль, гипоинтенсивная по отношению к окружающей паренхиме поджелудочной железы, визуализируется в области границы тела и хвоста поджелудочной железы; b) КТ. Расширенные складки слизистой оболочки желудка у больного с синдромом Золлинера-Эллисона визуализируются несколько лучше. В стенке желудка видна гиперваскулярная гастринома (стрелка) размером несколько миллиметров.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при гормонально-активных опухолях поджелудочной железы
- Маленькие опухоли, расположенные за пределами поджелудочной железы (гастринома), обычно не выявляются.
- Округлый хорошо отграниченный гипоэхогенный узел;
- Гладкая поверхность;
- В больших опухолях эхоструктура негомогенная;
- Метастазы в печени обычно легко визуализируются;
- Очень чувствительная методика для диагностики множественных мелких опухолей в поджелудочной железе и стенке двенадцатиперстной кишки или желудка;
- Сочетание КТ или МРТ с эндосонографией повышает диагностическую точность почти до 100%.
Клинические проявления
Симптомы эндокринных опухолей зависят от типа секретируемых гормонов:
- Инсулинома — гипогликемия, тахикардия, психические симптомы;
- Гастринома — пептические язвы, диарея, дефицит массы тела (синдром Золлингера- Эллисона);
- ВИПома — водянистая диарея, нарушение электролитного баланса, гипергликемия, румянец (синдром Вернера-Моррисона);
- Глюкагонома — диабет, диарея, некролитическая эритема;
- Соматостатинома — сахарный диабет.
Принципы лечения
- Лечение эндокринных опухолей включает хирургическое удаление; энуклеация возможна только при поверхностных опухолях;
- При удалении первичной опухоли можно получить клинический эффект даже в случаях метастатической опухоли;
- При метастатическом поражении печени возможно применение трансартериальной эмболизации и химиоэмболизации.
Течение и прогноз
- При доброкачественных опухолях прогноз хороший.
Что хотел бы знать клиницист
- Локализацию и количество опухолей
- Признаки озлокачествления.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гормонально-активными опухолями поджелудочной железы
Протоковаяаденокарцинома
— Гиповаскулярное поражение
— Расширение протока поджелудочной железы
Гормонально-неактивные эндокринные опухоли
— Опухоли обычно гиповаскулярные или большего размера
— Кальцификаты в 30% случаев
Солидная папиллярная опухоль
— Встречается в основном у молодых женщин
— Часто содержит кистозные области с геморрагиями
Слизистаяцистаденокарцинома
— Обычно более четко отграничена
— Изредка имеются признаки геморрагий
— Кальцификаты в стенках кист
— Встречается почти исключительно у женщин
Советы и ошибки
Ошибочное проведение только однофазных КТ и МРТ исследования
Вопрос-ответ
Что лучше для исследования поджелудочной железы МРТ или КТ?
МРТ или КТ поджелудочной железы? Наряду с МРТ поджелудочной железы компьютерная томография дает точные результаты, помогает обнаружить малейшие признаки патологий. Но магнитно-резонансная томография чаще назначается для диагностики воспалительных процессов, объемных новообразований, врожденных аномалий.
Можно ли на МРТ увидеть рак поджелудочной железы?
“Специально разработанные МРТ-протоколы позволяют обнаружить рак поджелудочной железы или предопухолевое состояние данного органа с высокой точностью”, – говорит доктор Марко дель Кьяро, ведущий специалист Каролинска Института в Стокгольме, Швеция.
Какой анализ показывает онкологию поджелудочной железы?
Какой онкомаркер крови показывает рак поджелудочной железы? Главный онкомаркер при раке поджелудочной железы на ранней стадии — это СА 242.
Можно ли по КТ определить рак поджелудочной железы?
Компьютерная томография захватывает основные зоны возможного распространения рака поджелудочной железы, благодаря чему позволяет увидеть метастазы в других органах. Можно увидеть местный рост опухоли в соседние органы и ткани, прорастание в сосуды.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-эндокринологом или онкологом, чтобы определить необходимость исследования и его целесообразность в вашем конкретном случае. Это поможет избежать ненужных процедур и сосредоточиться на наиболее актуальных вопросах.
СОВЕТ №2
При подготовке к исследованию уточните у медицинского персонала, какие ограничения существуют для вас, например, в отношении питания или приема лекарств. Правильная подготовка может значительно улучшить качество снимков и, соответственно, точность диагностики.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на наличие и качество контрастного вещества, если оно используется в процессе исследования. Убедитесь, что у вас нет аллергии на контрастные препараты, и обсудите с врачом возможные побочные эффекты.
СОВЕТ №4
После получения результатов исследования обязательно обсудите их с врачом, который сможет правильно интерпретировать данные и предложить дальнейшие шаги. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять непонятные моменты.