Что нужно знать об аппендиците
- Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка.
- В течение жизни риск развития аппендицита составляет около 7%;
- Развивается во всех возрастных группах;
- Немного чаще аппендицит встречается среди мужчин.
- Аппендицит у женщин встречается реже.
- При аппендиците у детей чаще показано хирургическое лечение.
Врачи подчеркивают важность точной диагностики аппендицита, особенно в случаях, когда клинические проявления неясны. Использование МРТ и КТ брюшной полости позволяет получить детализированные изображения, что значительно повышает вероятность правильного диагноза. КТ, благодаря своей высокой чувствительности, часто становится первым выбором для оценки состояния пациента с подозрением на аппендицит. Однако МРТ также имеет свои преимущества, особенно у беременных женщин, когда минимизация радиационного воздействия критически важна. Специалисты отмечают, что правильная интерпретация снимков требует опыта и знаний, так как симптомы аппендицита могут перекрываться с другими заболеваниями. В конечном итоге, сочетание клинических данных и современных методов визуализации позволяет врачам более точно и быстро ставить диагноз, что, в свою очередь, способствует своевременному началу лечения и снижению риска осложнений.
Причины аппендицита
- Закупорка просвета аппендикса;
- Это приводит к расширению, воспалению и в конечном итоге — перфорации.
Какой метод диагностики аппендицита выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
- УЗИ, КТ при подозрении на перфорацию.
Диагностика аппендицита с использованием МРТ и КТ брюшной полости вызывает множество обсуждений среди врачей и пациентов. Многие специалисты отмечают высокую точность этих методов в выявлении воспаления аппендикса. КТ, благодаря своей скорости и информативности, часто становится первым выбором в экстренных ситуациях. Однако МРТ, не использующий ионизирующее излучение, становится все более популярным, особенно у беременных женщин и детей. Пациенты отмечают, что результаты исследований позволяют избежать ненужных операций, так как современные технологии помогают дифференцировать аппендицит от других заболеваний. Тем не менее, некоторые выражают опасения по поводу возможных ложноположительных и ложноотрицательных результатов, что подчеркивает важность комплексного подхода к диагностике.
Патогномоничные признаки
- Растяжение аппендикса, напоминающее глаз быка (диаметр более 7 мм);
- Слепой пальцевидный конец;
- Утолщение стенки (более 3 мм);
- Воспаление оболочек аппендикса;
- Околокишечный выпот вокруг слепой кишки или инфильтрация жировой ткани.
Что покажет УЗИ брюшной полости при подозрении на аппендицит
При УЗД исследовании буду такие признаки аппендицита:
- Растянутый аппендикс проявляется как гипоэхогенная двухслойная лента;
- Осторожное надавливание над аппендиксом вызывает боль;
- Гипоэхогенная негомогенная структурированная зона в области аппендикса наводит на мысль о перфорации с формированием перицекального абсцесса;
- Усиление сигнала при цветной допплерографии;
- При остром воспалении наличие воздуха в аппендиксе не характерно;
- Ретроцекальный аппендицит может быть замаскирован воздухом в слепой кишке;
- Точность в постановке диагноза для опытного исследователя составляет более 90%, использование этого метода позволяет значительно снизить количество аппендэктомий при отсутствии морфологических признаков аппендицита.
Что покажут снимки КТ брюшной полости при аппендиците
- Утолщенный аппендикс с воспалительной инфильтрацией окружающей жировой ткани;
- Воспаление аппендикса визуализируется в 30-40% случаев;
- Кишечная непроходимость в терминальном отделе подвздошной кишки развивается при тяжелом воспалении или перфорации;
- Воспаленный аппендикс лучше определяется после внутривенного введения контраста;
- КТ предпочтительнее УЗИ для выявления перфорации, особенно при ретроцекальном расположении аппендикса.
Для чего проводят МРТ при воспалении червеобразного отростка
- Утолщение аппендикса
- Аппендикс и воспаленная окружающая жировая клетчатка выраженно усиливаются после внутривенного введения контраста, особенно в режиме подавления сигнала от жировой ткани
- Перфорация с формированием абсцесса визуализируется особенно хорошо;
- Применяется у беременных женщин и молодых пациентов, когда данных УЗИ недостаточно.
а, b Аппендицит. УЗИ. Утолщение стенки и увеличение диаметра аппендикса в продольном (а) и поперечном (b) сечениях.
а, bАппендицит. Расширенный аппендикс, усиленно накапливающий контраст при КТ (а) и МРТ (b).
а, b Перфоративный аппендицит с формированием абсцесса. МРТ:
a) Абсцесс в области дна мочевого пузыря (звездочка);b) Утолщенный усиленный аппендикс, сообщающийся с полостью абсцесса (стрелка).
Клинические проявления
Симптомы аппендицита:
- Боль в околопупочной области, перемещающаяся в правую половину живота
- Тошнота
- Рвота
- Лихорадка
- Болезненность в точке Мак-Бернея при пальпации
- Визуальные данные очень важны, так как только у 60% больных наблюдается классическая клиническая картина.
Принципы лечения
- Аппендэктомия (удаление аппендикса)
- Большие абсцессы нуждаются в чрескожном дренировании в определенных случаях.
Течение и прогноз
- У острого аппендицита хороший прогноз при своевременном хирургическом лечении и отсутствии послеоперационных осложнений.
Что хотел бы знать клиницист
- Выявление аппендицита является показанием для хирургического лечения
- Требуется исключить другие причины абдоминальной боли, при которых возможно консервативное лечение.
С чем можно спутать аппендицит
Брыжеечный лимфаденит
— Увеличение лимфатических узлов
— Легкое утолщение стенки терминального отдела тощей и слепой кишки
Болезнь Крона
— Более длительный анамнез
— Выраженное утолщение стенки терминального отдела з подвздошной кишки
— Подавление перистальтики в терминальном отделе подвздошной кишки
— Утолщенная кишечная стенка накапливает контраст
Оофорит
— Нормальный размер аппендикса
— Область выше гонад болезненна при надавливании датчиком
— Опухоль аппендикса
— Хронические симптомы
— Неравномерное утолщение стенки кишки, распространяющееся на слепую кишку
Опухоль аппендикса
— Хронические симптомы
— Неравномерное утолщение стенки кишки, распространяющееся на слепую кишку
Слепокишечный дивертикулит
— Дивертикулы в восходящей ободочной кишке
— Перидивертикулит в жировой ткани
— Циркулярное утолщение стенки слепой кишки
Воспаление сальниковых отростков толстого кишечника
— Окружающие толстую кишку жировые узелки с воспалительным венчиком
Советы и ошибки
- Диаметр более 7 мм не может рассматриваться как единственный симптом аппендицита;
- Спавшаяся подвздошная кишка может быть ошибочно принята за аппендикс.
Вопрос-ответ
Можно ли на КТ брюшной полости увидеть аппендицит?
Высокая точность: КТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике аппендицита. Это означает, что метод с большой вероятностью правильно определит наличие или отсутствие воспаления.
Что лучше при аппендиците — КТ или МРТ?
Метаанализы этих исследований показывают, что диагностическая точность МРТ для диагностики острого аппендицита очень похожа на точность КТ. Во многих учреждениях врачи общей практики интерпретируют результаты визуализационных исследований детей и молодых людей из отделения неотложной помощи.
Можно ли увидеть на МРТ аппендицит?
Магнитно-резонансная томография – эффективный инструмент в диагностике аппендицита. МРТ показывает аппендицит в сложных клинических случаях, когда УЗИ оказывается малоинформативным. Основное показание к проведению МРТ – подозрение на воспаление аппендикса в период беременности.
Как определить аппендикс на КТ брюшной полости?
Обратите внимание на расширенную, трубчатую и довольно сердитую структуру позади слепой кишки. Прокрутите структуру на аксиальном и коронарном снимках, прослеживая ее до основания слепой кишки и подтверждая, что это аппендикс.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным в вашем случае, учитывая симптомы и общее состояние здоровья.
СОВЕТ №2
Если вы проходите МРТ, убедитесь, что у вас нет металлических имплантатов или других противопоказаний. Это важно для безопасности и точности исследования.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на подготовку к исследованию. В некоторых случаях может потребоваться ограничение в питании или прием специальных препаратов для улучшения визуализации органов.
СОВЕТ №4
После получения результатов обязательно обсудите их с врачом. Он поможет правильно интерпретировать данные и назначить дальнейшее лечение, если это необходимо.
