Причины развития псевдомембранозного колита
- Этот патоген встречается у 2-3% здоровых взрослых и у 5-15% бессимптомных носителей среди амбулаторных и стационарных пациентов.
- Псевдомембранозный колит – это воспалительное заболевание толстого кишечника, которое развивается как осложнение антибиотикотерапии.
- Люди представляют собой основной резервуар Clostridium difficile который не относится к нормальной кишечной флоре;
- Клостридиальная инфекция является госпитальной инфекцией, которая обычно развивается после лечения антибиотиками, т.е псевдомембранозный колит возникает после лечения антибиотиками
- Другими предрасполагающими факторами псевдомембранозного колита являются иммунодефицит, химиотерапия, интенсивное лечение и хирургическая экспансия;
- Расстройство вызывается токсином, продуцируемым указанным микроорганизмом;
- Это приводит к образованию псевдомембранозных экссудативных воспалительных участков в толстом кишечнике;
- Иногда вовлекается и тонкий кишечник.
Врачи отмечают, что диагностика псевдомембранозного колита с использованием МРТ и КТ брюшной полости является важным инструментом в клинической практике. Эти методы визуализации позволяют выявить характерные изменения в кишечнике, такие как утолщение стенок и наличие псевдомембран. Специалисты подчеркивают, что КТ-сканирование может быть особенно полезным для оценки осложнений, таких как перфорация или абсцессы, что критично для выбора тактики лечения. МРТ, в свою очередь, предоставляет возможность более детального изучения мягких тканей и может быть предпочтительным у пациентов, которым противопоказаны рентгеновские исследования. Врачи рекомендуют комбинировать эти методы с клиническими данными и лабораторными исследованиями для достижения более точного диагноза и эффективного лечения.
Какой метод диагностики псевдомембранозного колита выбрать: КТ, МРТ, эндоскопия, рентген
Методы выбора
- эндоскопическое исследование, УЗИ, КТ.
Диагностика псевдомембранозного колита с помощью МРТ и КТ брюшной полости вызывает множество обсуждений среди специалистов. Многие врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют выявить характерные изменения в кишечнике, такие как утолщение стенок и наличие псевдомембран. Однако, несмотря на высокую информативность, существует мнение, что эти исследования не всегда могут дать однозначный ответ на вопрос о наличии заболевания. Некоторые эксперты подчеркивают важность комплексного подхода, включая клинические данные и лабораторные исследования. В то же время, пациенты часто выражают надежду на то, что современные технологии помогут быстрее и точнее установить диагноз, что, в свою очередь, позволит начать своевременное лечение. В целом, мнения о роли МРТ и КТ в диагностике псевдомембранозного колита разнообразны, и дальнейшие исследования могут помочь прояснить их место в клинической практике.
Патогномоничные признаки псевдомембранозного колита
- Стенка кишки утолщена из-за отека;
- Слизистая оболочка усиленно накапливает контраст;
- Остальная часть стенки кишки утолщена, но не накапливает контраст (отек);
- Обычно имеется только небольшое околоки-шечное воспаление;
- Прямая и сигмовидная кишка вовлекаются в 80-90% случаев;
- Сегментарное поражение встречается чаще, чем диффузное.
Осложнения:
- токсическая дилатация толстого кишечника (диаметр более 5-6 см);
- прободение.
Для чего проводят эндоскопию кишечника при псевдомембранозном колите
- Сливающиеся бляшки кремового цвета и псевдомембраны на легко травмируемой слизистой оболочке;
- Первично локализуется в прямой и сигмовидной кишке;
- Патологический процесс иногда ограничен восходящим отделом ободочной кишки.
Проводят ли УЗИ брюшной полости при псевдомембранозном колите
- Утолщение кишечной стенки, в которой в фазе максимального воспаления наблюдается выраженное усиление кровотока (выявляется при цветной допплерографии и УЗИ с контрастированием);
- В утолщенных сегментах кишки перистальтика ограничена.
а-с Псевдомембранозный колит: а) КТ. Обнаруживается выраженное утолщение стенки сегмента толстого кишечника до селезеночного угла. Выраженная перфузия слизистой оболочки и свободная жидкость в нижнем отделе брюшной полости;
b) УЗИ. Утолщенная гипоэхогенная стенка в месте перехода нисходящей части ободочной кишки в сигмовидную кишку
Что покажут снимки КТ брюшной полости при псевдомембранозном колите
- Отечная кишечная стенка, иногда могут быть дифференцированы несколько слоев (симптом мишени);
- Выраженное контрастное усиление слизистой оболочки;
- Отечная стенка кишки не накапливает контраст;
- В очень тяжелых случаях может быть асцит;
- Пероральный или ректальный контраст скапливается между отечными складками слизистой оболочки (симптом аккордеона).
Проводят ли рентген брюшной полости при псевдомембранозном колите
- Определяется токсическая дилатация толстого кишечника (диаметр превышает 5-6 см);
- Стенка кишки иногда неравномерно утолщена;
- В просвете толстого кишечника нет каловых масс;
- Распространенность и тяжесть поражения часто недооцениваются.
Зачем проводят ирригоскопию при псевдомембранозном колите
- В последнее время все чаще вытесняется эндоскопическим исследованием и томографическими методами;
- Псевдомембранозные участки вызывают образование мелких узелковых дефектов наполнения;
- Формирование сливных псевдомембран приводит к выраженной неровности поверхности слизистой оболочки.
Псевдомембранозный колит. Контрастное изображение кишки. Неровный контур прямой и сигмовидной кишки.
Что покажут снимки МРТ брюшной полости при псевдомембранозном колите
- Стенка кишки утолщена;
- На Т2-взвешенных изображениях с подавлением сигнала жировой ткани хорошо визуализируется острое воспаление (отек);
- Интенсивный сигнал от стенки кишки и окружающих тканей;
- Хороший метод визуализации стенозов;
- Однако МРТ является только дополнительным методом диагностики.
Клинические проявления
Для псевдомембранозного колита характерны такие симптомы:
- Широкий спектр симптомов;
- Может присутствовать легкая диарея, которая прекращается после отмены антибиотиков;
- Возможна любая степень тяжести, включая тяжелый псевдомембранозный колит с интенсивным водянистым поносом (кровотечение в 10% случаев), кишечными коликами и лихорадкой;
- Угрожающие жизни осложнения являются результатом шока, прободения кишки, токсической дилатации толстого кишечника;
- Острый живот и абдоминальный сепсис встречаются в 5% случаев;
- Симптомы могут появиться немедленно после начала антибиотикотерапии или только спустя недели;
- Наличие специфического токсина в кале.
Принципы лечения
- Отмена антибиотиков
- Возмещение жидкости и электролитов
- Метронидазол и ванкомицин могут быть показаны в тяжелых случаях.
Течение и прогноз
- Смертность 1-3,5%
- При тяжелых нелеченых формах смертность возрастает до 15-30%.
Что хотел бы знать клиницист
- Тяжесть
- Исключить ишемическое поражение кишки
- Распространенность
- Осложнения.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с псевдомембранозным колитом
Ишемический колит
— Пожилой возраст
— Наличие сосудистой патологии
— Ухудшение кровоснабжения стенки кишки
Дивертикулит
— Дивертикулы
— Ограниченное утолщение стенки кишки
— Воспаление околокишечной жировой клетчатки
— Утолщение фасции
— Обычно наиболее выражен в сигмовидной кишке
Болезнь Крона
— Обычно связана с вовлечением тонкой кишки
— Трансмуральное воспаление с образованием свищей и абсцессов
— Пролиферация жировой и фиброзной ткани («ползущий жир»)
— Распространяется от терминального отдела подвздошной кишки по направлению к прямой кишке
Простой антибиотико-ассоциированный колит
— Водянистая (не кровавая) диарея, которая прекращается спонтанно после отмены лекарства
— Нет бляшек или пленок
Советы и ошибки
Нормальные данные КТ не исключают клостридиальный колит. Наоборот, выраженные морфологические изменения плохо коррелируют с клинической картиной
Вопрос-ответ
Как диагностировать псевдомембранозный колит?
Диагностика псевдомембранозного колита включает оценку клинических симптомов, таких как диарея, абдоминальная боль и лихорадка, а также лабораторные тесты на наличие токсина Clostridium difficile в кале. Дополнительно может быть проведена колоноскопия для визуализации слизистой оболочки кишечника и выявления характерных псевдомембран.
Можно ли на КТ брюшной полости увидеть проблемы с кишечником?
КТ может помочь в диагностике следующих заболеваний: травмы желудка и кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, болезнь Крона, воспалительные заболевания кишечника.
Что информативнее КТ или МРТ брюшной полости?
На МРТ лучше видны мягкие ткани, поэтому метод используется для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза. КТ хорошо показывает травмы, переломы, свежие кровоизлияния, патологии брюшной полости и грудной клетки.
Как выглядит псевдомембранозный колит?
Псевдомембранозный колит — заболевание толстого кишечника, характеризующееся воспалением и повышенным образованием бело-жёлтых бляшек, в совокупности представляющих из себя псевдомембрану на поверхности слизистой оболочки кишечника.
Советы
СОВЕТ №1
При подготовке к МРТ или КТ брюшной полости обязательно обсудите с врачом все имеющиеся у вас симптомы и историю болезни. Это поможет специалисту правильно интерпретировать результаты и исключить другие возможные диагнозы.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на качество снимков. Убедитесь, что изображения четкие и хорошо видны все структуры. Нечеткие или недостаточно информативные снимки могут привести к неправильной диагностике.
СОВЕТ №3
Не забывайте о важности комплексного подхода. Диагностика псевдомембранозного колита должна включать не только результаты МРТ и КТ, но и лабораторные анализы, а также клинические данные для более точного диагноза.
СОВЕТ №4
Если у вас есть доступ к специалистам, не стесняйтесь запрашивать второе мнение. Иногда мнение другого врача может пролить свет на сложные случаи и помочь в выборе правильной тактики лечения.
