Что нужно знать об аппендиците у ребенка

• Пик частоты в возрасте 12-14 лет.
• Наиболее частая причина развития острого живота у детей
• Воспалительный процесс в червеобразном отростке в связи с обструкци­ей просвета (например, камнем) червеобразного отростка со скоплением секрета и развитием суперинфекции.

Врачи отмечают, что диагностика аппендицита у детей с помощью МРТ и КТ брюшной полости становится все более актуальной. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения органов, что значительно повышает точность диагностики. Специалисты подчеркивают, что КТ, несмотря на использование рентгеновского излучения, может быть предпочтительным в экстренных случаях, когда необходимо быстрое решение. МРТ, в свою очередь, не использует ионизирующее излучение и является более безопасным вариантом для детей, особенно в случаях, когда есть необходимость в повторных исследованиях. Однако врачи предупреждают, что выбор метода должен основываться на клинической картине и состоянии пациента. Важно учитывать, что каждый случай индивидуален, и правильная интерпретация снимков требует высокой квалификации специалистов. Таким образом, комбинированный подход и опыт врачей играют ключевую роль в успешной диагностике и последующем лечении аппендицита у детей.

Тихомирова О.Е. Возможности КТ диагностики живота у детей

Какой метод диагностики аппендицита у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ брюшной полости при подозрении на аппендицит

• Метод выбора
• Чувствительность — 90%, специфичность — 95%
• Про­дольное изображение демонстрирует трубчатую структуру с утолщенны­ми стенками, иногда со скоплением жидкости в просвете
• Патологиче­ский несжимаемый признак «мишени» с осевым диаметром более 6 мм (ненадежный признак у пациентов с кистозным фиброзом)
• Значительная болезненность при надавливании датчиком
• Увеличение эхогенности рас­положенной рядом жировой ткани брыжейки (в связи с отеком)
• Свобод­ная жидкость в непосредственной близости от отростка (ранний признак) или в дугласовом пространстве (после перфорации)
• Могут определяться камни червеобразного отростка
• Увеличение брыжеечных лимфатиче­ских узлов
• Признаки после перфорации могут включать только наличие образования, состоящего из мягких тканей с нечеткими контурами.

Перицекальный абсцесс:

• Частое место расположения — область рядом с восходящим отделом толстого кишечника, илеоцекальная область, поза­ди мочевого пузыря, подпеченочная область (карман Моррисона), правая поддиафрагмальная область и межкишечное пространство.

Диагностика аппендицита у детей с помощью МРТ и КТ брюшной полости вызывает много обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что значительно повышает точность диагностики. МРТ, в частности, считается более безопасным для детей, так как не использует ионизирующее излучение. Однако КТ может предоставить более быстрые результаты, что важно в экстренных ситуациях.

Родители часто выражают обеспокоенность по поводу возможного воздействия радиации при использовании КТ, особенно у маленьких детей. В то же время, врачи подчеркивают, что в большинстве случаев преимущества от быстрой и точной диагностики перевешивают риски. Важно, чтобы выбор метода проводился индивидуально, с учетом состояния ребенка и клинической ситуации. В целом, оба метода имеют свои плюсы и минусы, и их использование требует внимательного подхода со стороны медицинских работников.

Отличия КТ и МРТ | Показания и Противопоказания | Принципы диагностики

Для чего проводят УЗИ с ЦДК при воспалении червеобразного отростка

• Увеличение васкуляризации в связи с воспалительной гиперперфузией.

Что покажет рентген брюшной полости

• Обычно не требуется
• Может исключить наличие свободного газа в брюшной полости
• Левый позиционный изгиб поясничного отдела по­звоночника
• При наличии абсцесса в нижних отделах брюшной полости может возникать уровень жидкости или газа
• Облитерация тени правой поясничной мышцы
• При наличии перитонита — признаки паралитиче­ской кишечной непроходимости.

Что такое КТ с контрастом?

Что покажут снимки КТ брюшной полости при аппендиците у детей

• Оказывает помощь при наличии сомнений при использовании других методов исследования
• Внутривенное, оральное и ректальное введение контрастного вещества
• Утолщение стенки червеобразного отростка
• Воспалительное поражение окружающей жировой ткани и расположен­ных рядом петель кишечника (тонкий кишечник и сигмовидная кишка)
• Увеличение лимфатических узлов
• Визуализация абсцесса.

Аппен­дицит. Ультразвуковое сканирование правых нижних отделов брюшной полости. Типичный при­знак «мишени» при про­дольном (а) и поперечном (b) сканировании, вклю­чающий червеобразный отросток, заполненный жидкостью и имеющий утолщение стенки. Распо­ложенные рядом жировые ткани брыжейки с при­знаками воспалительных изменений и отека (М). Скопление жидкости в расположенных рядом тканях свидетельствует о формировании перицекального абсцесса

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Боль в животе
• Тошнота
• Рвота
• Неспецифические желудочно- кишечные симптомы
• Болезненность и напряжение правых нижних от­делов живота, болезненность при перкуссии, болезненность при отпуска­нии после надавливания (симптом Щеткина-Блюмберга)
• Лихорадка
• Лейкоцитоз
• Увеличение уровня С-реактивного белка
• Чем меньше воз­раст пациента, тем менее характерные симптомы могут определяться.

Тактика лечения

• Аппендэктомия
• Перфорация требует проведения антибактериальной терапии, чрескожного дренирования абсцесса и отсрочки с проведением аппендэктомии.

Течение и прогноз

• Хирургическое вмешательство приводит к полному выздоровлению

Осложнения

• Прикрытая перфорация (периаппендикулярный абсцесс)
• Паралитиче­ская кишечная непроходимость
• Перитонит.

С чем можно спутать аппендицит у детей

Мезентериальный лимфаденит

— увеличение лимфатических узлов;

— утолщение стенок тонкого кишечника с небольшим количеством свободной жидкости между петлями кишечника и в дугласовом пространстве.

Болезнь Крона

— обычно типичный анамнез;

— клиническое течение;

— предрасположенность к развитию в конечных отделах подвздошной кишки.

Лимфома

— может возникать как первичное поражение стенки кишки (МАLТ-лимфома);

— увеличение брыжеечных и забрюшинных лимфатических узлов.

Перекрут кистыяичника

— могут возникать кровоизлияние и типичная седиментация;

— расположен рядом с придатками матки;

— кишечник обычно нормальный.

Инвагинация

— типичная ультразвуковая морфология и клинические признаки.

Воспаление дивертикула Меккеля

— клинически неотличимо;

— обычно не определяется при УЗ-сканировании, когда прикрыто газом.

Советы и ошибки

• Необходимо искать аппендикулярный отросток не только в типичном месте — в правых нижних отделах брюшной полости; он может располагаться также в подпеченочном пространстве или позади слепой кишки или мочевого пу­зыря
• Нормальные ультразвуковые признаки не исключают наличия аппен­дицита.

Вопрос-ответ

Можно ли на КТ брюшной полости увидеть аппендицит?

Высокая точность: КТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике аппендицита. Это означает, что метод с большой вероятностью правильно определит наличие или отсутствие воспаления.

Что лучше при аппендиците — КТ или МРТ?

Метаанализы этих исследований показывают, что диагностическая точность МРТ для диагностики острого аппендицита очень похожа на точность КТ. Во многих учреждениях врачи общей практики интерпретируют результаты визуализационных исследований детей и молодых людей из отделения неотложной помощи.

Как диагностируют аппендицит у детей?

Диагностика аппендицита у детей включает сбор анамнеза, физикальное обследование и, при необходимости, дополнительные методы исследования, такие как ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Врач обращает внимание на характер боли, локализацию, наличие тошноты, рвоты и других симптомов. Лабораторные анализы, такие как общий анализ крови, могут помочь выявить воспалительный процесс.

Можно ли увидеть на МРТ аппендицит?

Магнитно-резонансная томография – эффективный инструмент в диагностике аппендицита. МРТ показывает аппендицит в сложных клинических случаях, когда УЗИ оказывается малоинформативным. Основное показание к проведению МРТ – подозрение на воспаление аппендикса в период беременности.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным для вашего ребенка, учитывая его возраст, состояние здоровья и возможные противопоказания.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку ребенка к процедуре. Для КТ может потребоваться ограничение в питании, а для МРТ — необходимость оставаться неподвижным в течение некоторого времени. Объясните ребенку, что будет происходить, чтобы снизить его тревожность.

СОВЕТ №3

После получения результатов снимков обязательно обсудите их с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять, какие выводы можно сделать на основе полученных данных и какие дальнейшие действия следует предпринять.

СОВЕТ №4

Следите за состоянием ребенка после диагностики. Если появляются новые симптомы или ухудшение состояния, немедленно обратитесь к врачу, даже если результаты обследования были нормальными.