Что такое инвагинация кишечника и откуда она берется у детей

• Наиболее частая причина окклюзионной кишечной непроходимости у младенцев
• Пик частоты в возрасте 3-12 лет.
• Инвагинация проксимального сегмента кишечника, включая брыжейку и сосудистые структуры, в просвет проксимального отдела кишечника
• Частота: 90% случаев — поражение илеоцекальной области, 6% — только тонкого кишечника, 4% — только толстого кишечника
• Обычно возника­ет идиопатически у детей первого года жизни
• У детей более старшего возраста обычно возникает вторично по отношению к другим наруше­ниям (конечный патологический этап), таким как лимфаденопатия при инфекционном процессе, дивертикул Меккеля, лимфома, полип, удвоение кишечника, гематома или кистозный фиброз.

Врачи отмечают, что диагностика инвагинации у детей с использованием МРТ и КТ кишечника является важным этапом в выявлении этого серьезного состояния. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что способствует точной оценке состояния кишечника и выявлению мест инвагинации. Специалисты подчеркивают, что МРТ, благодаря своей безопасности и отсутствию ионизирующего излучения, особенно предпочтителен для детей. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокую скорость получения результатов и может быть более доступным в экстренных ситуациях. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к интерпретации снимков, учитывая клинические проявления и анамнез пациента. Это позволяет минимизировать риск ошибок и своевременно начать лечение, что критически важно для предотвращения осложнений.

НАУЧНАЯ ШКОЛА «Нейроинфекции у детей. Роль КТ и МРТ»

Какой метод диагностики инвагинации у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ брюшной полости при инвагинации у детей

• Чувствительность — 100%, специфичность — 88%
• Признак концентри­ческого кольца или «мишени» при поперечном сечении
• Инвагинация в пределах тонкой кишки определяется как признак «мишени» размерами менее 15 мм в диаметре, обычно без нарушения пассажа каловых масс
• Признак «псевдопочки» (параллельное утолщение стенок кишечника) при продольном сканировании
• Отсутствие перистальтики или воздуха в просвете кишечника в области инвагинации
• Увеличение лимфатиче­ских узлов
• Утолщение стенки кишки
• Свободная жидкость в брюшной полости
• Может определяться опухоль или другая причина инвагина­ции
• При наличии обструкции участок кишки проксимальнее места ин­вагинации расширен, уплотнен.

Повторное исследование после проведения лечения:

• Свободный илеоцекаль- ный клапан
• Отсутствие остаточного признака «мишени»
• Признаки вклю­чают утолщение кишечной стенки и припухлость илеоцекального клапана.

Диагностика инвагинации у детей с помощью МРТ и КТ кишечника вызывает множество обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что эти методы позволяют получить детализированные изображения, что значительно облегчает выявление проблемы. МРТ, в частности, считается безопасным для детей, так как не использует ионизирующее излучение. Родители, в свою очередь, выражают благодарность за возможность быстро и точно диагностировать состояние ребенка, что особенно важно в экстренных ситуациях. Однако некоторые родители беспокоятся о необходимости анестезии для проведения процедуры, что может вызывать дополнительные опасения. В целом, большинство отзывов положительные, и врачи подчеркивают, что правильная интерпретация снимков играет ключевую роль в успешном лечении инвагинации.

Ефимцев А.Ю. «Методика МРТ и дифференциальная диагностика опухолей ЦНС у детей»

Что покажет УЗИ брюшной полости с ЦДК при инвагинации кишечника

• При наличии интрамурального некроза — отсутствие кровотока в инвагинированном сегменте.

Ультразвуко­вое сканирование верх­них отделов брюшной полости. Типичный признак «мишени» в подпеченочном пространстве при илеоцекальной инвагина­ции. Лимфатические узлы также входят в состав инвагината (стрелки), они четко визуализируются в виде включений в гипо эхогенной жировой ткани брыжейки.

Что покажет рентген брюшной полости при инвагинации

• Показано только пациентам с резким ухудшением общего состояния для исключения перфорации (свободный воздух в брюшной полости) и визуа­лизации признаков кишечной непроходимости
• Минимальное количе­ство газа в петлях кишечника
• Как рентгенологический субстрат может определяться образование, идентичное по плотности мягким тканям
• Нормальные параметры у 25% пациентов.

Что такое КТ с контрастом?

Зачем проводят ирригоскопию детям с инвагинацией

• Головка инвагината определяется как дефект наполнения
• Устранение инвагинации под влиянием гидростатического давления

Инвагинация. Ретроградное контра­стирование. Головка инвагинированного сег­мента визуализируется в печеночном изгибе.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при инвагинации

• Обычно не требуется
• Может визуализироваться признак «мишени»
• Может определяться ишемия кишки
• Может визуализироваться причина возникновения инвагинации.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Боли в животе, рвота, примесь крови в кале, шок и пальпируемое обра­зование в брюшной полости
• Бессимптомные периоды могут возникать при спонтанном устранении инвагинации, преимущественно при инвагинации тонкого кишечника.

Тактика лечения

Гидростатическая редукция (опыт показывает, что не следует проводить более 3 раз):

• контрастная клизма с неионным водорастворимым рентгеноконтраст- ным веществом под контролем рентгеноскопии (90-120 см вод.ст.);
• контрастная клизма под УЗ-контролем с физиологическим раствором хлорида натрия (90-120 см вод.ст.);
• введение воздуха с измерением давления под рентгеноскопическим контролем (80-120 мм рт.ст.).

Абсолютные противопоказания к проведению гидростатической редук­ции:

— перфорация;

— признаки перитонита;

— шок, дегидратация;

— большое количество свободной жидкости в брюшной полости.

Относительные противопоказания к проведению гидростатической ре­дукции:

— множественные рецидивы;

— длительность заболевания более 24 ч;

— примесь крови в стуле;

— подвздошно-подвздошная инвагинация;

— подозрение на опухоль;

— возраст более 3 лет;

— признаки кишечной непроходимости.

Хирургическое лечение:

• При отсутствии эффекта от гидростатической ре­дукции или наличии противопоказаний к ее проведению.

Течение и прогноз

• Частота рецидива инвагинации превышает 10%
• Обычно подвергается обратному развитию в течение 72 ч
• Летальность менее 1 %, если инва­гинация разрешается в течение 24 ч

Осложнения

• Спонтанная перфорация или перфорация при проведении устранения инвагината (около 0,5-3% случаев)
• Кишечная непроходимость
• Некроз.

Какие заболевания можно спутать с инвагинацией кишечника у детей

Стеноз привратника

— сходен с признаком «мишени» при умеренном наполне¬нии.

Аппендицит

— небольшой диаметр «мишени»;

— расположение в правых нижних отделах брюшной по¬лости;

— воспалительная реакция окружающих тканей;

— перицекапьный абсцесс.

Гастроэнтерит

— инвагинация тонкого кишечника может возникать при гастроэнтерите, обычно со спонтанной редукцией;

— петли тонкого кишечника заполнены жидкостью;

— прямая визуализация гиперперистальтики;

— обычно отсутствие утолщения стенки кишечника;

— лимфаденит брыжейки кишечника.

Советы и ошибки

• УЗИ при подозрении на утолщение стенки кишечника и увеличении лим­фатических узлов для исключения злокачественной лимфомы
• Признак «мишени» при инвагинации не нужно путать с признаком «мишени» при тяжелом энтероколите » Причина возникновения инвагинации может быть не установлена. Поэтому тщательное УЗИ необходимо проводить в динами­ке после устранения инвагинации
• Инвагинация тонкого кишечника может быть ошибочно интерпретирована как илеоцекальная инвагинация.

Вопрос-ответ

Какова диагностическая визуализация при инвагинации кишечника?

Для подтверждения диагноза ваш врач может назначить: УЗИ или другие виды визуализации брюшной полости. Ультразвуковое исследование, рентген или компьютерная томография (КТ) могут выявить кишечную непроходимость, вызванную инвагинацией. Визуализация обычно показывает «бычий глаз», представляющий собой кишечник, свернутый в спираль внутри кишечника.

Какие симптомы заворота кишок у детей до года?

Есть три главных симптома заворота кишок у детей: боли в животе различной интенсивности, задержка стула и повышенное газообразование, сильная рвота. При спастической и механической форме болезни боли постоянные, периодически их интенсивность усиливается, что связано с перистальтикой. Инвагинация кишечника у детей.

Что такое классическая триада инвагинации?

Традиционное учение утверждает, что инвагинация проявляется классической триадой симптомов: приступообразными болями в животе, кровавым стулом и рвотой. Однако эта классическая триада проявляется только в 10–20% случаев инвагинации. Многие пациенты предъявляют только раздражительность или другие неспецифические жалобы.

Какое исследование является наиболее информативным для диагностики кишечной непроходимости?

Компьютерная томография (КТ) с контрастированием — самый информативный метод диагностики кишечной непроходимости.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на инвагинацию кишечника у ребенка, не откладывайте обращение к врачу. Своевременная диагностика с использованием МРТ или КТ может существенно повлиять на исход лечения и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом все возможные методы визуализации, включая преимущества и недостатки МРТ и КТ. Это поможет вам лучше понять, какой метод будет наиболее эффективным для диагностики в конкретном случае вашего ребенка.

СОВЕТ №3

Если вашему ребенку назначили МРТ или КТ, подготовьте его к процедуре. Объясните, что будет происходить, и постарайтесь успокоить его, чтобы снизить уровень стресса и тревоги во время исследования.

СОВЕТ №4

После получения результатов снимков, не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Понимание диагноза и дальнейших шагов лечения поможет вам лучше поддержать ребенка в этот непростой период.