Что необходимо знать об атрезии тонкого кишечника у новорожденных

• Чаще встречается в подвздошной кишке, чем в тощей.
• Частота 1:400-1500
• Атрезия кишечника, вероятно, является следствием ишемии в период фетального раз­вития
• Множественные атрезии кишечника присутствуют в 15% случаев
• Сопутствующие мальформации (сердца, позвоночника) встречаются д редко
• Деформации вследствие нарушения поворота кишечника определяются в 15% случаев
• Чем более дистальные отделы кишечника запол- о нены воздухом, тем более дистально расположена обструкция пассажа по кишечнику
• Проксимальная атрезия вызывает появление признака «тройного пузыря»
• Отсутствие воздуха дистальнее места атрезии
• Может сочетаться с пренатальным заворотом или мекониевой непрохо­димостью.

Хирургическая классификация:

тип I: мембранозная окклюзия;

тип II: фиброзный тяж, нарушающий непрерывность кишечника;

тип Ша: У-образный дефект брыжейки с отсутствием сегмента киш­ки;

тип Шb: деформация в виде «шкурки от яблока» характеризует от­сутствие верхней брыжеечной артерии и большей части подвздошной кишки, с последующей гипоплазией брыжейки тонкого кишечника. Тонкий кишечник образует спираль вокруг сосудов правых отделов толстой кишки;

тип IV: множественные атрезии.

Врачи отмечают, что диагностика атрезии тонкого кишечника у новорожденных с помощью МРТ и КТ является важным этапом в определении состояния пациента. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения органов, что способствует выявлению аномалий развития. Специалисты подчеркивают, что МРТ, благодаря отсутствию ионизирующего излучения, является предпочтительным методом для оценки состояния кишечника у младенцев. КТ, в свою очередь, может быть более информативным в экстренных случаях, когда требуется быстрое принятие решения. Однако врачи предупреждают о необходимости тщательной интерпретации полученных данных, так как ранняя диагностика критически важна для успешного лечения. Своевременное выявление атрезии позволяет избежать серьезных осложнений и улучшить прогноз для новорожденных.

Тотальное опухолевое поражение кишечника

Какой метод диагностики атрезии тонкого кишечника выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Что покажет рентген живота при атрезии кишечника

• Дистальнее места атрезии определяется множество заполненных возду­хом уровней
• Расширенные, заполненные воздухом петли тонкого ки­шечника проксимальнее места атрезии
• Ребенка располагают в положе­нии с приподнятой головой, чтобы газ, находящийся в кишечнике, занял наиболее дистальное положение
• Отсутствие воздуха в толстом кишеч­нике
• Могут определяться последствия аспирации
• Могут присутство­вать другие мальформации.

Диагностика атрезии тонкого кишечника у новорожденных с использованием МРТ и КТ вызывает множество обсуждений среди специалистов. Врачи отмечают, что современные методы визуализации позволяют более точно выявлять аномалии развития, что критически важно для своевременного вмешательства. МРТ, благодаря своей безопасности и отсутствию ионизирующего излучения, становится предпочтительным методом для оценки состояния кишечника у младенцев. Однако КТ также имеет свои преимущества, особенно в случае необходимости быстрого получения результатов. Родители, сталкивающиеся с этой проблемой, часто выражают благодарность за возможность ранней диагностики, что позволяет избежать серьезных осложнений. В то же время, некоторые специалисты подчеркивают важность комплексного подхода, включающего клинические данные и результаты лабораторных исследований, для достижения наилучших результатов в лечении.

Ключникова Е.И. «МР-энтерография в диагностике болезни Крона»

Проводят ли рентгеноскопию кишечника с контрастом у малышей

• Обычно не требуется
• Может оказать помощь в обнаружении дополни­тельных нарушений поворота кишечника.

Применяют ли ирригоскопию у новорожденных с атрезией тонкого кишечника

• Признаки включают микроколон или нормальный диаметр толстой киш­ки в зависимости от уровня атрезии
• Толстый кишечник развит тем лучше, чем выше уровень атрезии и чем позднее она возникла при фетальном развитии.

Что показывает КТ кишечника?

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при атрезии кишечника

• Расширение петель кишечника проксимальнее места стеноза
• Прерыви­стость калибра просвета кишки
• Могут визуализироваться другие маль­формации и/или осложнения
• Высокая активность перистальтики или нарушение нормальной перистальтики с развитием обратного направле­ния перистальтики проксимальных петель кишечника.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Многоводие
• Атрезия кишечника сопровождается нормальным отхождением меко­ния, но отсутствием пассажа нормального стула
• Признаки обструкции пассажа со рвотой с примесью желчи
• Вздутие живота
• Начало симпто­мов специфично, зависит от уровня атрезии.

Тактика лечения

• Резекция поврежденного участка кишечника.

Течение и прогноз

• Летальность составляет 10%.

Осложнения

• Мекониевый перитонит после перфорации (кистозное поражение, каль­цинаты) возникает в 2% случаев
• Синдром короткого кишечника после операции и нарушение моторики кишечника
• Странгуляционная кишеч­ная непроходимость
• Стеноз анастомоза.

Атрезия тонкого кишечника сразу дистальнее связки Трейтца. Обзорная рентге­нография брюшной полости. Желудок, ампула Фатера, горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки заполнены воз­духом.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с атрезией тонкого кишечника у новорожденных

Атрезия двенадцатиперстной кишки

— частота 1:9000~40 ООО (часто при наличии трисомии 21-й хромосомы);

— три формы (мембранозная, струновидная с/без дефекта брыжейки, полная прерывистость с дефектом брыжейки);

— типичный признак «двойного пузыря» (уровни жидкости-газа в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки);

— исследование при положении пациента на левом боку может быть рекомендовано после отсасывания аспирата через желудочный зонд и введения воздуха.

Заворот тонкого кишечника

— обычно первоначально пассаж стула не нарушен;

— симптомы шока.

Нарушение поворота кишечника

— типичные признаки при контрастировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ретроградном контрастировании и УЗИ.

Мекониевая непроходимость

— расширенные, заполненные меконием петли тонкого кишечника;

— обычно небольшой калибр дистального отдела подвздошной кишки;

— оба признака присутствуют в 10% случаев.

Синдром мекониевой пробки

— ретроградное контрастирование демонстрирует дефекты мекониального надолнения кишечника;

— спавшиеся левые отделы толстого кишечника;

— проксимальные отделы имеют тенденцию к расширению чаще, чем к снижению калибра.

Болезнь Гиршпрунга

— типичная прерывистость калибра толстого кишечника в ректосигмоидальной области;

— мегаколон.

Советы и ошибки

• Диагностическое рентгенологическое исследование должно проводиться не ранее чем через 12 ч после рождения. Если снимки брюшной полости по­лучены слишком рано, атрезия может определяться более проксимально, чем существует на самом деле
• В связи с отсутствием гаустр у новорожденного тонкий кишечник часто трудно отличить от толстого кишечника
• Воздух может определяться в просвете кишечника дистальнее места атрезии послепостановки клизмы
• Поступление воздуха в желудочно-кишечный тракт от­сутствует в следующих случаях:

— глубоко недоношенный ребенок;

— затруднение глотания;

— дисфункция дыхания;

— отхождение воздуха совместно с желудочным содержимым при рвоте;

— парентеральное питание

Вопрос-ответ

Что видно на МРТ тонкого кишечника?

Что показывает МРТ кишечника? МРТ помогает обнаружить патологии строения кишечника, неспецифический язвенный колит, опухоли, раковые метастазы из других органов, дивертикулы (выпячивания стенок), инородные тела, полипы.

Что такое атрезия тонкой кишки?

Атрезия тонкой кишки — врожденная непроходимость просвета тощей кишки или подвздошной кишки и одна из наиболее распространенных причин врожденной кишечной непроходимости у новорожденных детей с частотой от 1,3 до 2,8 случаев на 10 000 рождений.

Почему дети рождаются без заднего прохода?

Анальная атрезия — это неспособность анального отверстия развиваться во время развития ребенка в утробе матери или неспособность пройти через мышечный комплекс (сфинктер), где он должен быть, из-за его местоположения. У этих кукол нет ануса.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на характерные признаки атрезии тонкого кишечника на МРТ и КТ, такие как наличие расширенных петлей кишечника и отсутствие контрастирования в дистальных отделах. Это поможет вам быстрее заподозрить патологию.

СОВЕТ №2

Используйте мультипланарные реконструкции для более детального анализа снимков. Это позволит лучше визуализировать анатомические особенности и выявить возможные аномалии, которые могут быть неочевидны на стандартных проекциях.

СОВЕТ №3

Сравните результаты МРТ и КТ с клиническими данными и лабораторными исследованиями новорожденного. Комплексный подход к диагностике повысит точность выявления атрезии и поможет в выборе оптимальной тактики лечения.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности консультации с педиатрическим хирургом при подозрении на атрезию тонкого кишечника. Своевременное вмешательство может значительно улучшить прогноз для новорожденного.