Откуда берутся бронхогеные кисты у детей

• Производное патологических эмбриональных предшественников
• Сферическое полое пространство
• Сообщение с бронхиальным деревом обычно облитерировано
• Покрыто дыхательным эпителием.
• Составляет 5-11% образований средостения у детей
• Поражения средостения не проявляют тендерных различий при врожденных кистах бронхов в легких
• Внутрилегочные бронхогенные кисты поражают мальчиков чаще, чем девочек.

Внутрилегочные формы (15%) бронхогенных кист у плода:

• Часто сообщаются с системой бронхов
• Могут содержать воздух и быть прозрачными или быть заполнены слизистым содержимым
• Внутренняя поверхность покрыта дыхательным эпителием
• Не имеют собственного отдельного кровоснабжения
• В 2 раза чаще возникают в нижней, чем в верхней доле.

Медиастенальные формы (85%) бронхогенных кист у плода:

• В норме не сообщаются с системой бронхов
• Паратрахеальные кисты (в норме справа), килевые (наиболее частые формы) или в корне легкого
• Обычно заполнены жидкостью
• Располагаются в заднем средостении (50%), перикардиальной области (35%), верхнем средостении (14%), обычно справа.

Врачи отмечают, что диагностика бронхогенной кисты у детей с помощью МРТ и КТ является важным этапом в определении дальнейшей тактики лечения. На снимках КТ кисты часто выглядят как однородные образования с четкими границами, что позволяет легко отличить их от других патологий. МРТ, в свою очередь, предоставляет более детальную информацию о мягких тканях, что может быть полезно для оценки состояния окружающих структур. Специалисты подчеркивают, что правильная интерпретация изображений требует глубоких знаний анатомии и патологии дыхательной системы. Важно также учитывать клинические проявления и анамнез пациента, чтобы избежать ошибок в диагнозе. Совместное использование обоих методов визуализации значительно повышает точность диагностики и помогает в планировании хирургического вмешательства, если это необходимо.

Позднякова О.Ф. «Кисты живота у детей. МСКТ. МРТ»

Какой метод диагностики бронхогенных кист выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки

Внутрилегочные бронхогенные кисты у плода:

• Круглые или овальные образования Обычно заполнены воздухом
• Могут определяться признаки жидкости и воздуха
• Обычно одиночные
• Две трети всех кист возникают в нижней доле
• Длительное наблюдение отмечает изменение размеров.

Медиастинальные:

• Круглое или овальное образование
• Обычно заполнены воздухом
• Могут определяться признаки воздуха и жидкости
• Обычно однокамерные
• Располагаются экстрапульмонально в среднем средостении
• Часто справа
• Сдавление бронхиол приводит к обструкгивной эмфиземе или ателектазам
• Сдавление трахеи и иногда пищевода
• Подкилевые кисты расширяют угол бифуркации
• Наблюдение в течение длительного промежутка времени отмечает изменение размеров.

Диагностика бронхогенной кисты у детей с помощью МРТ и КТ вызывает множество обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих точно визуализировать образование и его взаимосвязь с бронхами и легкими. Родители, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями, подчеркивая важность своевременной диагностики для предотвращения осложнений. Некоторые отмечают, что МРТ, хотя и менее распространен, может предоставить более детальные изображения мягких тканей, что особенно важно для оценки состояния ребенка. В то же время, КТ остается более доступным и быстрым методом, что также играет значительную роль в экстренных ситуациях. В целом, оба метода имеют свои преимущества и недостатки, и выбор часто зависит от конкретной клинической ситуации и рекомендаций врачей.

Фазы болюсного контрастирования на КТ

Информативна ли МСКТ при кистах в легких

• Плотность зависит от содержимого кисты
• Четко отграниченное образование
• Отсутствует контрастирование стенки
• Краевое контрастирование — признак суперинфекции
• Центральное скопление после введения контрастного вещества отсутствует
• Злокачественная дегенерация может возникать при наличии солидного компонента.

Когда назначают МРТ легких детям

• Интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях зависит от содержимого кисты Гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях
• Особенности контрастного усиления, как при КТ
• Злокачественная дегенерация может возникать при наличии солидного компонента.

Вебинар МРО РОРР: Кисты и кистоподобные образования печени, дифференциальный МР диагноз.

Выявит ли УЗИ легких кисты

• Исследование может визуализировать кисты в зависимости от их расположения.

Что покажет рентгеноскопия с барием

• Кисты средостения могут вызывать вдавление или смещение пищевода.

Клинические проявления

Типичные симптомы врожденных кистах бронхов в легких:

• Бронхогенные кисты асимптомные в 50% случаев
• Часто случайная находка при рутинном рентгенологическом исследовании
• Респираторный дистресс- синдром у новорожденных и младенцев
• Более взрослые дети проявляют признаки обструкции дыхательного тракта
• Хрипы
• Стридор
• Цианоз
• Респираторный дистресс
• Хронический кашель
• Загрудинные боли
• Рецидивирующая пневмония
• Инфекция верхнего дыхательного тракта
• Внутрипульмональные поражения могут приводить к кровохарканью.

Тактика лечения при врожденных кистах бронхов в легких

• Метод выбора лечения бронхогенных кист — хирургическая коррекция
• Антибактериальная терапия показана при повторяющихся инфекциях легких.

Течение и прогноз

• После резекции прогноз благоприятный.

Осложнения

• суперинфекции.

Бронхогенная киста. КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием. Подкилевое кистозное овальное образование с центральным значением плотности около 10 ЕХ. Расположение и морфология типичная для бронхогенной кисты.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с бронхогенными кистами

Внутрилегочные бронхогенные кисты

Очаговая пневмония

— отсутствие признаков образования;

— последующее наблюдение показывает динамические изменения.

Первичная опухоль легкого

— чрезвычайно редко бластома легкого, плазмоклеточная гранулема или инфантильный мио-фиброматоз.

Врожденная кистозная аденоматозная мальформация

— множественные, заполненные воздухом кистозные структуры различных размеров.

Полость некроза, осложнившая пневмонию или абсцесс легкого

— ведущее значение имеют клинические признаки анамнез (например, предшествующие методы визуализации);

— динамика изменений на протяжении короткого промежутка времени.

Бронхогенные кисты средостения

Киста кишечной трубки

— часто сочетается с мальформациями позвоночника (обычно краниальнее кисты);

— обычно двусторонние;

— истинное удвоение кишечной трубки покрыто слизистой желудка или кишечника.

Кистозная тератома

— не полностью кистозные образования; так же определяются кальцинаты и/или структуры, идентичные плотности жировой ткани.

Киста тимуса

— могут выявляться кальцинаты в стенке кисты;

— многокамерные.

Кисты, образующиесяиз эктопической тканищитовидной железы

— эктопическая тиреоидная ткань с типичными характеристиками сигнала и динамикой контрастирования.

Нейрокишечные кисты, сочетаются с нейрофиброматозом или менингоцеле.

— расположены в заднем средостении;

Советы и ошибки

• Поражения с атипической локализацией трудно дифференцировать от других нарушений, включенных в дифференциально-диагностический алгоритм
• Жидкость с высоким содержанием протеинов может имитировать солидный процесс при КТ
• Кисты могут требовать последующей аспирации под УЗ-контролем (обязательно тщательное наблюдение в последующем).

Вопрос-ответ

Как диагностируется бронхогенная киста?

Диагностика обычно основывается на результатах визуализации: компьютерная томография или магнитно-резонансная томография выявляют четко очерченное кистозное поражение.

Как описывают кисту на КТ?

На КТ она выглядит как образование с ровными краями, жидкостной плотности (обозначена на всех сканах красными стрелками).

В чем разница между бранхиогенной кистой и бронхогенной кистой?

Классически бронхогенные кисты демонстрируют реснитчатый респираторный эпителий, тогда как бранхиальные кисты демонстрируют многослойный эпителий более чем в 90% случаев. Лимфоидная ткань наблюдается в более чем 90% бранхиальных кист, тогда как в бронхогенных кистах она классически отсутствует.

Как отличить КАМП от бронхогенной кисты?

На рентгенограммах грудной клетки бронхогенные кисты обычно выглядят как сферическая или овальная масса, расположенная вблизи карины или главного бронха. ККАМ выглядят как очевидные твердые или кистозные массы с плевральным выпотом или без него.

Советы

СОВЕТ №1

При интерпретации снимков МРТ и КТ важно учитывать возраст ребенка и его клинические симптомы. Бронхогенные кисты могут проявляться по-разному в зависимости от возраста, поэтому важно сопоставлять визуальные данные с общим состоянием пациента.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на характерные признаки бронхогенных кист на снимках, такие как наличие четких контуров, однородная структура и расположение вблизи бронхов. Это поможет вам более точно определить наличие кисты и отличить ее от других образований.

СОВЕТ №3

Не забывайте о необходимости комплексного подхода к диагностике. Важно не только полагаться на результаты МРТ и КТ, но и проводить дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование или бронхоскопия, для более точной диагностики и оценки состояния ребенка.