Что важно знать о повреждении аксонов головного мозга
Диффузное аксональное повреждение головного мозга- одно из видов черепно-мозговой травмы, под которым следует понимать как полный, так и частичный, разрыв аксонов нервных клеток, часто сопровождающийся мелкоочаговыми кровоизлияниями в головной мозг
- Занимает 28-55% от всех черепно-мозговых травм тяжелой степени тяжести, из них 20 % — геморрагические.
- Часто такое повреждения наблюдается при черепно-мозговой травме
- Второй по величине причиной данного поражения является наркомания (вследствие гипоксии головного мозга)
- Изменения чаще всего локализуются в супратенториальных отделах, в порядке убывания частоты: в белом веществе лобно-височных отделов — мозолистом теле — стволе мозга. Связано это с тем, что головной мозг наиболее уязвим для движений в стороны.
Различает первичное и вторичное поражение аксонов (первичная/вторичная аксонотомия):
-первичная — это механическое прерывания аксонов, а так же невролемм непосредственно в момент травмы.
— вторичная — омертвление изначально неповрежденных органелл и невроем, образованием «ретракционных шаров» и в последующем началом Уволеровской дегенерации (органические повреждения мозга)
Врачи отмечают, что диагностика диффузного аксонального повреждения (ДАП) на снимках МРТ и КТ головного мозга представляет собой сложную задачу. МРТ, благодаря своей высокой чувствительности, позволяет выявлять мельчайшие изменения в белом веществе, что особенно важно для диагностики ДАП. Специалисты подчеркивают, что характерные для этого состояния микрогеморрагии и отеки могут быть четко видны на последовательностях с высоким разрешением. Однако КТ, хотя и менее чувствительна, может быть полезной в острых ситуациях, когда требуется быстрая оценка состояния пациента. Врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, включая клинические данные и результаты нейропсихологического тестирования, для более точной диагностики и последующего лечения.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Состояние более тяжелое, чем это может показаться при клинических исследованиях (КТ/МРТ)
- Больной находится в коме (до 3х недель), затем наступает транзиторное вегетативное состояние — открываются глаза, однако отсутствует слежение за предметами. Такое состояние длится до нескольких месяцев
- Наблюдаются судороги
- Падение артериального давления
- Нарушение дыхание (рекомендовано переход на искусственную вентиляцию легких)
- При выходе из вегетативного состояния возможны мышечная скованность, нарушение координации движений, апатия, слабоумие
Какой метод диагностики аксонального повреждения мозга выбрать: МРТ или КТ
Диффузное аксональное повреждение (ДАП) — это серьезная травма головного мозга, которая часто возникает при тяжелых черепно-мозговых травмах. На снимках МРТ и КТ специалисты могут выявить характерные изменения, такие как микрогеморрагии и отеки, которые свидетельствуют о повреждении аксонов. Многие пациенты и их родственники отмечают, что понимание результатов исследований помогает им лучше осознать степень травмы и возможные последствия. Однако не всегда результаты однозначны: иногда изменения могут быть минимальными, но клиническая картина — тяжелой. Важно, чтобы врачи объясняли пациентам, что даже при отсутствии явных повреждений на снимках, симптомы могут быть серьезными. Это подчеркивает необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению, учитывающего как визуализацию, так и клинические проявления.
Информативна ли МСКТ головного мозга при повреждении аксонов
- В острой фазе часто не выявляется патологических изменений
- При повторных исследованиях могут определяться кровоизлияния на границе серого и белого вещества, размерами до нескольких миллиметров
- Отсутствие отека
- Очаги в мозолистом теле и стволе мозга трудно обнаружить
- Негеморрагические «травмы по механизму сдвига» диагностировать невозможно
- Поздним симптомом «травмы от сдвига» является атрофия головного мозга.
Что покажут снимки МРТ головы при аксональном повреждении головного мозга
- Картина на Т2*-ВИ обусловлена влиянием гемосидерина, вследствие геморрагических «травм от сдвига»
- ИКД снижен
- Обычно на границе серого и белого вещества
- Линейная или овальная форма
- Отсутствие перифокального отека
- Часто обнаруживается только при гистологическом исследовании, так как многие повреждения, особенно негеморрагические, при МРТ не определяются.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Дифференциальный диагноз с «обычным» ушибом головного мозга
- Течение
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аксональным повреждением мозга
Контузионное кровоизлияние (следствии ушиба головного мозга):
— Типична локализация в лобно-базальных, а также затылочных долях
Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние под паутинную мозговую оболочку):
— На КТ имеется кровь в бороздах
Кальцификаты:
— Картина при повторных КТ не меняется
Микроангиопатия:
— Перивентрикулярная локализация (околожелудочковая, внутримозговая)
— Наиболее часто локализуется в глубинных структурах ГМ
Лечение
- Специфическое лечение, как таковое, отсутствует
- Проводят противоотечную , симптоматическую терапию, комплекс мероприятий для поддержания кислотно-основного, а так же водно-электролитного баланса, нормализация давления
- Для предотвращения инфекционных осложнений используют антибактериальные лекарственные средства
- если у вашего ребенка повреждение коры мозга, а так же перелом костей черепа, гематомы — показано нейрохирургическое вмешательство
- Используется парентеральное питание
- Для профилактики вторичных контрактур и пролежней — лечебная гимнастика, массаж, при выходе больного из комы- занятия с логопедом, для коррекции речевых нарушений
- Требуется длительный реабилитационный период, направленный на восстановление утраченных функций, а так на восстановление мозгового кровообращения.
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат аксональное повреждение мозга
— Невропатолог (оценка глубины поражения структур головного мозга)
— Нейрохирург (операбельность пациента, вид доступа при операции)
— Врач функциональной диагностики (выбор метода исследования (КТ/МРТ/МРТ+контраст, наблюдение за изменениями при повторных исследованиях)
Прогноз
- Неблагоприятный. Больные часто остаются в вегетативном состоянии или наступает грубая инвалидизация.
Возможные осложнения повреждения аксонов
- повреждение мозга всегда имеет последствия. В данном случае это атрофия головного мозга (утрачиваются ранее приобретенные навыки)
Диффузное аксональное повреждение. КТ, аксиальный срез. Полосовидные кровоизлияния в белом веществе (стрелки). Кровоизлияние в мозолистое тело и поясную извилину.
МРТ, Т2* — ВИ во фронтальной плоскости (а) и Т1 — ВИ в аксиальной плоскости (b). Артефакт восприимчивости на Т2-ВИ (а). Спустя несколько дней кровоизлияния распознаются и в Т1-ВИ на основании их гиперинтенсивного сигнала (b).
Вопрос-ответ
Можно ли увидеть диффузное аксональное повреждение на КТ?
Обычно DAI диагностируется после черепно-мозговой травмы с GCS менее 8 в течение более шести последовательных часов. Рентгенологически компьютерная томография (КТ) головы, обнаруживающая небольшие точечные кровоизлияния в тракты белого вещества, может указывать на диффузное аксональное повреждение при наличии соответствующей клинической картины.
Как обнаружить диффузное аксональное повреждение?
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным методом обследования при DAI (особенно с последовательностями градиентного эха), хотя КТ-сканирование может демонстрировать результаты, указывающие на DAI, и является более практичным и доступным. Исследования показали, что МРТ может играть роль в прогнозировании продолжительности комы у пациентов с DAI.
Что такое диффузное изменение головного мозга?
Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП) — распространённый вид черепно-мозговой травмы, при которой резкое ускорение либо торможение головы, например, в момент ДТП, приводит к натяжению и разрыву аксонов.
Что покажет МРТ при черепно-мозговой травме?
Как диагностируют черепно-мозговые травмы? МРТ покажет, в каком состоянии находятся структуры головного мозга, а рентген – наличие или отсутствие переломов черепа. “Золотой стандарт” диагностики при ЧМТ – это компьютерная томография. Метод доступный, быстрый и эффективен для выявления как переломов, так и кровоизлияний.
Советы
СОВЕТ №1
При анализе снимков МРТ и КТ головного мозга обращайте внимание на наличие мелких очагов повреждения белого вещества, так как они могут указывать на диффузное аксональное повреждение. Эти изменения часто являются ранними признаками травматической болезни мозга.
СОВЕТ №2
Сравнивайте результаты МРТ и КТ, так как каждый метод имеет свои преимущества. МРТ лучше визуализирует мягкие ткани и может выявить более тонкие изменения, тогда как КТ быстрее и удобнее для оценки острых состояний.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на клинические проявления пациента и сопоставьте их с изображениями. Симптомы, такие как потеря сознания, спутанность сознания или неврологические дефициты, могут помочь в интерпретации снимков и подтверждении диагноза.
СОВЕТ №4
Не забывайте о необходимости консультации с опытным нейророматологом или радиологом для более точной интерпретации снимков. Профессиональная оценка может помочь избежать ошибок и улучшить диагностику и лечение.
