Механизм повреждения хряща коленного сустава

• Обнаруживаются у 20-50% пациентов при проведении артроскопического исследования после травмы или у спортсменов без клинических проявлений (зачастую имеет место повреждение хряща коленного сустава)
• Обнаруживаются при МРТ у 80% пациентов с остеоартритом.

Врачи отмечают, что диагностика повреждений хряща коленного сустава с помощью МРТ и КТ является важным инструментом в современной медицинской практике. МРТ, благодаря своей способности визуализировать мягкие ткани, позволяет детально оценить состояние хряща, выявляя даже незначительные изменения, такие как микроразрывы или дегенеративные процессы. КТ, в свою очередь, предоставляет более четкие изображения костных структур и может быть полезна для оценки сопутствующих травм. Специалисты подчеркивают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает точность диагностики и помогает врачам в выборе оптимальной тактики лечения. Правильная интерпретация снимков требует высокой квалификации и опыта, что делает сотрудничество между радиологами и ортопедами особенно важным для достижения наилучших результатов в лечении пациентов.

МРТ — анатомия коленного сустава

Причины повреждения хряща:

— Острая травма, приводящая к прямому повреждению хряща и иногда субхондральной костной ткани.

— Повторные физиологические стрессовые воздействия (изнашивание), например изнашивание суставных поверхностей коленного сустава после повреждение суставного хряща надколенника

— Ферментативные факторы.

• Хрящевая ткань — ткань с низким уровнем трофики и очень ограниченной способностью к восстановлению
• Качественный и количественный биосинтез (хондросинтез) контролируется ферментативными и биомеханическими (деформация) факторами
• Повреждение хряща обычно приводит к прогрессирующим дегенеративным процессам в хрящевой ткани
• Дефекты хрящевой ткани нарушают конгруэнтность суставных поверхностей, вследствие чего относятся к преартритическим деформациям (пример, повреждение суставного хряща надколенника).

Какой метод диагностики повреждения хряща коленного сустава выбрать: МРТ, КТ, рентген

Многие пациенты и специалисты отмечают, что диагностика повреждений хряща на снимках МРТ и КТ коленного сустава играет ключевую роль в определении состояния суставов. МРТ, благодаря своей высокой контрастности, позволяет детально визуализировать мягкие ткани, включая хрящи, что помогает выявить даже незначительные повреждения. В то же время, КТ предоставляет более четкие изображения костных структур, что также важно для комплексной оценки. Пациенты часто делятся положительным опытом, когда своевременная диагностика позволила избежать серьезных осложнений и выбрать правильную тактику лечения. Однако некоторые отмечают, что интерпретация снимков требует высокой квалификации специалистов, и иногда результаты могут быть неоднозначными. В целом, современные методы визуализации значительно улучшили диагностику и лечение заболеваний коленного сустава.

Видео-курс МРТ коленного сустава

Метод выбора

• МРТ
• Прямая МР-артрография
• Прямая компьютерная артрография.

Что покажут снимки МРТ колена при повреждении хряща

• Наиболее благоприятные последовательности для оценки хрящевой ткани — Т2-взвешенная последовательность ТSЕ с умеренным подавлением МР-сигнала от жировой ткани, Т1-взвешенная трехмерная последовательность GЕ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и трехмерная последовательность GЕ с возбуждением воды.

— Т2-взвешенная последовательность ТSЕ с умеренным подавлением МР-сигнала от жировой ткани благоприятна вследствие высокой интенсивности сигнала суставной жидкости, который формирует контур вокруг хряща («артрографический эффект») и четко визуализирует любые неравномерности поверхности хряща.

— Т1-взвешенная трехмерная последовательность GЕ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и трехмерная последовательность GЕ с возбуждением воды благоприятны в связи с высоким пространственным разрешением, которое при 1,5 Тл достигает 1,5×0,3×0,3мм3; они позволяют четко дифференцировать хрящевую ткань от субхондральной костной ткани.

• Изображение субхондральных участков с интенсивностью сигнала, идентичной сигналу отека костного мозга, оказывает помощь в поиске расположенных рядом повреждений хрящевой ткани.
• Признаки зависят от стадии повреждения хрящевой ткани
• При незначительных повреждениях определяется только изменение сигнала внутри хрящевой ткани
• Очаговая припухлость хрящевой ткани с интактной поверхностью
• Трещины
• Незначительная неравномерность поверхности
• Стадийное уменьшение толщины (очаговые дефекты или диффузное истончение) происходит с интервалом половины абсолютной толщины хрящевой ткани
• В конечной стадии — оголение и эрозирование субхондральной костной ткани
• В дополнение к установлению глубины поражения также определяется площадь участка поражения и его локализация.

Разбор МРТ Коленного сустава. Что можно найти на снимке?

Что покажут снимки КТ колена при повреждении хряща

Растяжение сустава всегда улучшает визуализацию прерывистости хрящевой ткани. наиболее часто при данном виде травмы в качестве сустава мишени приходится коленный сустав (повреждение суставного хряща надколенника). В суставах с тонким хрящевым слоем (например, тазобедренный, локтевой и голеностопный сустав) благоприятным является высокое пространственное разрешение КТ.

а-с Различные стадии повреждения хряща коленного сустава . Т2-взвешенная МРТ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани, (а) Посттравматическое поражение хряща с локальным отеком;

(b) Умеренное истончение хрящевой ткани,

(с) исчезновение хрящевой ткани до субхондральной костной ткани в сочетании с субхондральным отеком

Клинические проявления

• Связь с травматическим или дегенеративным повреждением сустава
• Отсутствие корреляции между повреждением хряща и выраженностью болевого синдрома
• Возможно возникновение или усиление дегенеративных изменений в суставе
• Свободные внутрисуставные тела (хрящевые хлопья) могут вызывать заклинивание сустава и обычно обнаруживаются в карманах капсулы сустава, чаще имеют место после повреждение хряща коленного сустава

Методы лечения

• Промывание полости сустава (лаваж)
• Хирургическая санация полости сустава
• Микропереломы
• Костно-хрящевой аутотрансплантат
• Аутотрансплантация хондроцитов
• Коррекционная остеотомия
• Частичное или полное эндопротезирование
• Макроскопически интактная хрящевая ткань, мелкие трещины и минимальное вдавление поверхности сустава подлежат консервативному лечению
• Костно-хрящевые переломы со значительной ступенчатостью суставной поверхности или крупные свободные фрагменты/дефекты кости требуют хирургического лечения.

Течение и прогноз

Критерии для выбора тактики лечения на примере повреждение хряща коленного сустава:

— Расположение, размеры участка поражения, выраженность и количество дефектов хрящевой ткани (стадия процесса).- Сопутствующие поражения менисков, костей, связочного аппарата, так же как и отклонение от оси сустава.- Возраст пациента и его уровень физической активности.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Стадия заболевания
• Объективное состояние пораженного сустава.

Советы и ошибки

Переоценка либо недооценка степени повреждения хрящевой ткани.

Вопрос-ответ

Что лучше при травме колена КТ или МРТ?

Что лучше — КТ или МРТ колена? МРТ и КТ коленного сустава — не альтернативны, а дополняющие друг друга методы диагностики. МРТ наиболее эффективна при повреждении мягкотканых структур суставного соединения — хрящей, мышц, сухожилий. КТ лучше визуализирует переломы и костные отломки, трещины и другие виды повреждений.

Что лучше для диагностики суставов МРТ или КТ?

Травмы и костные повреждения: КТ является предпочтительным методом, так как она быстро и четко показывает состояние костей. Повреждения мягких тканей: МРТ лучше подходит для оценки состояния мышц, сухожилий, связок и хрящей. Если есть подозрение на разрыв или воспаление мягких тканей, МРТ будет более информативной.

Что лучше для коленного сустава МРТ или рентген?

Обычная рентгенография проводится в случаях, когда есть подозрение на перелом. Например, когда нарушена целостность костей. МРТ предоставляет врачу более детальную и точную визуальную информацию о состоянии связок и менисков, хрящевой ткани. Поэтому такая процедура нужна при воспалительных и дегенеративных патологиях.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ коленного сустава обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации, и объяснит, на что следует обратить внимание при интерпретации результатов.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество снимков. Для точной диагностики повреждений хряща важно, чтобы изображения были четкими и детализированными. Если у вас есть сомнения в качестве полученных снимков, не стесняйтесь попросить повторное обследование.

СОВЕТ №3

Изучите основные признаки повреждения хряща на МРТ и КТ. Знание таких характеристик, как утолщение, разрывы или изменения в структуре хряща, поможет вам лучше понять результаты и обсудить их с врачом.

СОВЕТ №4

Не забывайте о необходимости последующего наблюдения. Даже если результаты диагностики не показывают серьезных повреждений, регулярные проверки помогут выявить изменения на ранних стадиях и предотвратить дальнейшие проблемы с коленным суставом.