Механизм повреждения мениска

• Продольный разрыв встречается значительно чаще, чем поперечный разрыв.
• Частота травм мениска коленного сустава 61:100 000
• 60% людей в возрасте после 60 лет имеют дегенеративные поражения мениска
• В 80% случаев поражается медиальный мениск
• Поражается преимущественно задняя часть мениска (разрыв заднего рога внутреннего или медиального мениска коленного сустава)
• Сочетанный разрыв латерального мениска и медиального встречается редко (менее 10%)
• Часто сочетается с поражениями передней крестовидной связки (35-78%)
• Травматическое или дегенеративное поражение медиального или внутреннего мениска коленного сустава
• Предрасположенность к поражению менисков у работников профессий, длительно находящихся на коленях (например, кровельщик), и у профессиональных спортсменов (чаще всего дегенеративное повреждение заднего рога внутреннего мениска)
• Разрыв мениска возникает в том случае, если приложенное воздействие не поглощается внутренними структурами сустава
• Часто травма мениска колена возникает при ротационном движении и легком сгибании в коленном суставе
• В зависимости от тяжести травмы повреждение мениска может сочетаться с разрывом крестовидной связки, разрывом коллатеральной связки или остеохондральными переломами.

Врачи отмечают, что диагностика повреждений мениска с помощью МРТ и КТ является важным этапом в оценке состояния коленного сустава. МРТ, благодаря своей высокой чувствительности, позволяет детально визуализировать мягкие ткани, что делает его предпочтительным методом для выявления разрывов мениска. Специалисты подчеркивают, что МРТ помогает не только обнаружить повреждения, но и оценить их степень, что критично для выбора дальнейшей тактики лечения. КТ, в свою очередь, может быть полезным для оценки костных структур и выявления сопутствующих травм. Однако врачи предостерегают от избыточной зависимости от изображений, подчеркивая важность клинического осмотра и анамнеза. Комплексный подход к диагностике позволяет достичь более точных результатов и улучшить исходы лечения.

Разбор МРТ Коленного сустава. Что можно найти на снимке?

Классификация основывается на морфологических критериях:

— Тип разрыва: продольный, поперечный, радиарный, дольчатый, в виде коромысла (обширный продольный разрыв, при котором оторванные фрагменты остаются фиксированными в области переднего и задне¬го рогов, но смещаются в межмыщелковое пространство), сочетанные разрывы.

— Расположение: передняя, средняя, задняя треть окружности мениска, медиальная или периферическая треть.

Какой метод диагностики повреждения мениска выбрать: МРТ, КТ, рентген

Диагностика повреждения мениска с помощью МРТ и КТ коленного сустава вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают высокую точность МРТ в выявлении повреждений, так как этот метод позволяет получить детализированные изображения мягких тканей. Пациенты часто делятся положительными впечатлениями о том, как МРТ помогает выявить даже незначительные повреждения, что позволяет начать лечение на ранних стадиях. В то же время, КТ используется реже, но может быть полезным в сложных случаях, когда необходимо оценить состояние костей. Некоторые врачи подчеркивают, что правильная интерпретация снимков требует опыта, и важно, чтобы результаты анализировал квалифицированный специалист. В целом, современные методы диагностики значительно улучшили подход к лечению травм коленного сустава и повысили шансы на успешное восстановление.

Повреждение мениска, жидкость в суставе на МРТ и УЗИ, требуещее артроскопии коленного сустава

Метод выбора

• МРТ
• Чувствительность и специфичность около 90%
• Диагностика и предоперационное планирование лечения повреждение мениска коленного сустава (расположение, тип, распространенность).

Что покажут рентгеновские снимки при повреждении мениска

• Рентгенологическое исследование для исключения поражения кости
• Чаще всего вторичные дегенеративные изменения.

Как самостоятельно проверить- есть ли повреждение мениска коленного сустава?

Что покажут снимки МРТ колена при повреждении мениска

• Последовательности ТSЕ и SЕ с коротким временем эха
• Последовательность SЕ часто ложноположительная
• Повреждение латерального мениска и повреждение заднего рога медиального мениска часто сочетаются с повреждением хрящевой ткани и изменением сигнала, сходным с отеком костного мозга.

Классификация патологии сигнала — степени повреждения медиального или внутреннего менисков по Stoller — признаки повреждения мениска (обычно повышение сигнала):

— 0 степень: нормальные признаки.

— I степень: очаги повышения сигнала, не распространяющиеся на поверхность.

— II степень: линейные зоны увеличения интенсивности сигнала, которые не достигают поверхности.

— III степень: очаговые или линейные зоны увеличения интенсивности сигнала, которые достигают поверхности мениска.

— IV степень: несколько участков увеличения интенсивности сигнала, ко¬торые достигают поверхности мениска; фрагментация мениска.

При исследовании более чем в одной плоскости и изображении более чем на одном срезе — диагноз повреждения медиального мениска 2 степени и 3 степени по Stoller более точен.

Признаки нестабильности или симптомы в зависимости от степени разрыва мениска:

распространенность разрыва более 1 см (одна треть окружности мениска); смещение фрагмента; сочетанный разрыв (многоплоскостной).

Клинические проявления

Типичные проявления или симптомы повреждения мениска коленного сустава:

• Боль при разгибании
• Пораженный сустав находится в вынужденном согнутом положении
• Ограничение функции (физические нагрузки, под¬вижность)
• Выпот в полости сустава
• Припухлость
• Гемартроз.

Клинические тесты — симптомы травма мениска коленного сустава: боль вызывается компрессией суставной щели (признак Böhler, признак Пайера, признак Штеинманна II: задний рог) или приложением ударной силы (признак Штеинманна I).

а, b Посттравматический разрыв мениска. МРТ. Протонное плотновзвешенное изображение ТSЕ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани, а Промежуточное фронтальное и b заднее фронтальное изображения. Обширный разрыв (размер продольного компoнента более 15 мм) в промежуточной части и заднем роге медиального мениска. Распространенность поражения и наличие дополнительного поперечного компонента (b) (сочетанный разрыв) — признак нестабильности.

Методы лечения травмы мениска коленного сустава

• Консервативное лечение при мелких, преимущественно бессимптомных стабильных дегенеративных повреждениях и травмах мениска ношение наколенника для стабилизации сустава
• Операция при лечении разрыва заднего рога медиального мениска заключается в сшивании мениска (периферическая треть) или резекции поражения с отделенными подвижными фрагментами, при малейшей возможности стремясь к сохранению мениска.

Течение и прогноз

• При отсутствии лечения механически значимое поражение сочетается с увеличением риска вторичного артрита, так как мениск гасит до 40% нагрузки, передающейся с бедренной кости на большеберцовую кость.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Тип поражения и его тяжесть
• Диагноз
• Дополнительные изменения кости или хряща.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с повреждением мениска коленного сустава

МРТ обычно точно дифференцирует поражение мениска от других нарушений (например, гонартроза, повреждения связок коленного сустава, рассекающего остеохондрита, ревматоидного артрита, подагры, переломов, свободных инородных тел в суставной щели и синовита).

а-е Схематическое изображение разрывов мениска, (а) Продольный; (b) Вертикальный, начинающийся в верхушке и направляющийся радиально, по направлению к основанию; (с) Поперечный разрыв в виде «рта рыбы»; (d) Разрыв в виде коромысла; (е) Сочетанный разрыв с радиарным и продольным компонентом, а также смещением компонентов.

Классификация нарушения сигнала, наблюдаемого при поражении мениска.

Советы и ошибки

Ложноотрицательные результаты при небольшом посттравматическом радиальном разрыве заднего рога латерального мениска.

Вопрос-ответ

Что лучше при травме колена КТ или МРТ?

Что лучше — КТ или МРТ колена? МРТ и КТ коленного сустава — не альтернативны, а дополняющие друг друга методы диагностики. МРТ наиболее эффективна при повреждении мягкотканевых структур суставного соединения — хрящей, мышц, сухожилий. КТ лучше визуализирует переломы и костные отломки, трещины и другие виды повреждений.

Можно ли увидеть повреждение мениска на рентгене?

Стоит отметить, что оценить состояние менисков на рентген-снимке невозможно, поскольку это хрящевая структура. Однако рентген позволяет исключить другую патологию, способную вызвать схожие симптомы. Магнитно-резонансная томография.

Какое обследование покажет разрыв мениска?

МРТ — определить степень повреждения и локализацию; УЗИ — посмотреть объем синовиальной жидкости или крови при развитии гемартроза и состояние мениска; артроскопия — оценить состояние сустава с помощью эндоскопа.

Как на МРТ увидеть разрыв мениска?

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ. Так, продольный разрыв мениска дает сигнал линейной формы, повышенной интенсивности, идущий вертикально или косо вертикально от бедренной к большеберцовой поверхности мениска. Поперечные или радиальные разрывы мениска чаще обнаруживаются на аксиальных срезах.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ коленного сустава обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для вашей ситуации, учитывая симптомы и историю болезни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество снимков. Убедитесь, что изображения четкие и хорошо видны. Если у вас есть сомнения в интерпретации результатов, не стесняйтесь попросить повторное обследование или консультацию у другого специалиста.

СОВЕТ №3

Изучите основные признаки повреждения мениска на МРТ и КТ. Знание о том, что искать, поможет вам лучше понять результаты и обсудить их с врачом. Например, обращайте внимание на наличие разрывов, изменений в форме мениска и наличие отека.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности последующего наблюдения. Даже если результаты диагностики показывают отсутствие повреждений, но симптомы продолжаются, важно продолжать следить за состоянием коленного сустава и при необходимости проходить дополнительные обследования.