Возможные причины травм головы у детей
- Закрытая черепно-мозговая травма — наиболее частый тип травм у детей
- Множественная травма также включает черепно-мозговую травму в 60% случаев
- Эпидуральные гематомы возникают в 1% черепно-мозговых травм.
Травма свода черепа:
- Повреждения головного мозга могут быть как открытые, так и закрытые
- Черепно-мозговая травма классифицируется согласно выраженности неврологических признаков как легкая (шкала комы Глазго более 12 баллов), средней степени тяжести (9-12 баллов) и тяжелая (8 баллов и менее)
- Компоненты черепно-мозговой травмы включают переломы черепа; эпидуральные, субдурапьные и внутримозговые гематомы и диффузное аксональное повреждение головного мозга. Экстракраниальные кровоизлияния: Гематомы головы
- Слепота возникает в 2% случаев.
Эпидуральные гематомы:
- Сочетаются с переломами, пересекающими швы черепа
- Практически всегда возникают в месте приложения воздействия
- Часто в височно-теменной области
- Кровоизлияние между костями черепа и твердой мозговой оболочкой
- В 80-90% случаев кровотечение возникает из средней оболочечной артерии и в 10-20% — из синусов
- Редко встречаются при избиение ребенка.
Субдуральные гематомы:
- Возникают вследствие прямого воздействия травмы или непрямого повреждения (при рубленом или вращательном воздействии)
- Скопление крови между твердой мозговой и паутинной оболочками
- Связаны с травматическим разрывом соединительных вен, особенно с верхним сагиттальным синусом
- Классифицируются как острые, подострые и хронические
- При избиении ребенка часто возникают с 2 сторон в конвекситальных пространствах, распространяясь в межполушарную щель, также могут возникать в задней черепной ямке.
Субарахноидальные кровоизлияния:
- Разрыв сосудов мягкой и паутинной оболочек или соединительных вен
- Расположены рядом с зоной контузии или субдуральной гематомой
- Чаще возникают в конвекситальных бороздах, чем в базальных цистернах.
Ушиб мозга:
- Повреждение, возникающее в момент травмы
- Паренхима головного мозга ударяется о кости черепа
- Наиболее частое поражение паренхимы при черепно-мозговой травме
- Возникает в половине случаев черепно-мозговых травм средней и тяжелой степени
- Обычно двусторонние и множественные
- Часто сочетаются с гематомами головы, субарахноидаль- ными кровоизлияниями, субдуральными гематомами или внутрижелудоч- ковыми кровоизлияниями
- Часто возникают в переднебазальных отделах височной и лобной долей или в коре мозга рядом с сильвиевой бороздой.
Диффузные аксональные повреждения:
- Связаны с мощным вращательным воздействием
- Геморрагические или негеморрагические
- Могут возникать в кортико-медуллярном соединении, желудочках мозга, мозолистом теле и стволе мозга.
Врачи отмечают, что диагностика черепно-мозговой травмы у детей требует особого внимания и точности. МРТ и КТ головы являются основными методами визуализации, позволяющими выявить повреждения мягких тканей, костей черепа и сосудистой системы. Специалисты подчеркивают, что КТ чаще используется в экстренных ситуациях благодаря своей скорости и доступности, что особенно важно при острых травмах. Однако МРТ предоставляет более детальную информацию о состоянии мягких тканей и может быть предпочтительным в случаях, когда необходимо исключить повреждения, не видимые на КТ. Врачи также акцентируют внимание на том, что выбор метода зависит от клинической ситуации, возраста ребенка и наличия противопоказаний. Правильная интерпретация снимков требует высокой квалификации, так как даже незначительные изменения могут иметь серьезные последствия. Поэтому мультидисциплинарный подход и опыт врачей играют ключевую роль в успешной диагностике и лечении черепно-мозговых травм у детей.
Какой метод диагностики черепно-мозговых травм у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Что покажет рентген головы при травме у ребенка
Обнаружение переломов
- Обнаружение простых линейных переломов костей черепа обычно не требует лечения
- КТ показана в ургентных ситуациях или при наличии неврологической симптоматики
- Признаки при избиении ребенка включают множественные переломы и вдавленные переломы.
Диагностика черепно-мозговой травмы у детей с помощью МРТ и КТ головы вызывает много обсуждений среди родителей и специалистов. Многие родители отмечают, что эти методы позволяют быстро и точно оценить состояние ребенка после травмы. МРТ, благодаря своей высокой чувствительности, помогает выявить даже небольшие повреждения мягких тканей и сосудов, что особенно важно в случае с детьми, чьи симптомы могут быть неочевидными. С другой стороны, КТ обеспечивает более быстрое получение результатов и часто используется в экстренных ситуациях. Однако некоторые родители выражают беспокойство по поводу радиационного облучения при КТ, что делает выбор метода более сложным. Важно, чтобы врачи объясняли родителям преимущества и недостатки каждого метода, чтобы они могли принять обоснованное решение о диагностике.
Для чего проводят УЗИ головы ребенку с травмой мозга
Эпидуральная гематома:
- Негомогенное гиперэхогенное образование между гипоэхогенным головным мозгом и гиперэхогенным черепом
- Имеет форму двояковыпуклой линзы
- Признаки могут включать смещение средней линии
- Медиальная часть височной доли может выпячиваться через ворота намета мозжечка; также может возникать дислокация в большое отверстие
- Часто сочетается с отеком мозга.
Субдуральная гематома:
- Гиперэхогенное скопление жидкости в форме полумесяца с вогнутостью, обращенной к поверхности мозга
- Повреждение вследствие сильного удара (избиение ребенка) часто вызывает двусторонние кровоизлияния различной степени давности
- Скопление крови между твердой мозговой и паутинной оболочками
- Признаки могут включать смещение средней линии и сдавление желудочков
Субарахноидальное кровоизлияние:
- Ультразвуковая визуализация затруднена и иногда невозможна
- Сильвиева борозда расширена и может быть нечетко отграничена
- Извилины и борозды гиперэхогенные
- Пораженное полушарие демонстрирует диффузное увеличение эхогенности.
Субдуральная гематома при повреждении ребенка в связи с сильным встряхиванием. УЗИ, паракоронарная (а) и сагиттальная (b) плоскости изображения. Двусторонние субдуральные гематомы (стрелки).
Что покажут снимки КТ головы с контрастом при черепно-мозговой травме у ребенка
- КТ черепа показана при подозрении на наличие перелома основания черепа, внутричерепного кровоизлияния или отека мозга
- Оценка комы 8 баллов и менее по шкале Глазго является абсолютным показаним
Эпидуральная гематома:
- Экстрааксиальное образование в виде двояковыпуклой линзы, которое в 2/3 случаев имеет повышенную плотностьи смешанную или сниженную плотность в 1/3 случаев
- Ткань мозга ниже поражения смещена
- Завитки внутри гематомы — признак острого кровотечения
- Сопутствующие повреждения, такие как ушиб мозга, присутствуют в 50% случаев.
Субдуралъная гематома:
- Поражение в виде полумесяца, обычно повышенной плотности, но в 1/3 случаев смешанной или сниженной плотности
- Вогнутость обращена к паренхиме мозга
- Поражение может пересекать линию швов, но не места прикрепления твердой оболочки
- Часто распространяется в межполушарную щель или вдоль намета мозжечка
- Часто сочетается с другими повреждениями, такими как субарахноидаль- ное кровоизлияние.
Субарахноидальные кровоизлияния:
- Участки повышенной плотности в субарахноидальном пространстве, иногда отграничены внутриножковой цистерной
- Кровоизлияние в желудочек обычно является следствием контузии и внутримозговой гематомы (определяется по наличию крови в спинномозговой жидкости).
Ушиб мозга:
- Первоначально признаки на КТ могут быть в пределах нормы
- Снижение плотности коры с очаговыми поражениями повышенной плотности
- Контрастируется в подострой стадии.
Эпидуральная гематома у девочки 9 мес. КТ черепа. Типичная эпидуральная гематома в правой теменной области.
В каких случаях ребенку проводят МРТ головного мозга с контрастом при травме головы
- Очень высокая чувствительность в обнаружении повреждений паренхимы и кровоизлияний различного срока давности
- Выявляет аксональные повреждения в таламусе, гипоталамусе, области кортико-медуллярного соединения при избиении ребенка.
Эпидуральная гематома:
- Т1 -взвешенные изображения: изоинтенсивная в острой стадии
- Гиперинтенсивная в подострой стадии
- Линейное разделение сигнала между гематомой и тканью мозга (смещение твердой мозговой оболочки).
- Т2-взвешенные изображения: в острой стадии признаки вариабельны (от гипоинтенсивной до гиперинтенсивной)
- Гиперинтенсивная в подострой стадии
- Линейное разделение сигнала между гематомой и тканью мозга.
- Контраст-усиленные Т1-взвешенные изображения: может выявлять кровотечение из синусов
- Тромбоз синусов.
Субдуральная гематома:
- Интенсивность сигнала варьирует от срока давности гематомы:
- Т1-взвешенные изображения: гипоинтенсивная или незначительно гиперинтенсивная в острой стадии.
- Т2-взвешенные изображения: гипоинтенсивная в острой стадии.
Субарахноидальное кровоизлияние:
- Изоинтенсивное на Т1- и Т2-взве- шенных изображениях
- Гиперинтенсивное на изображениях в режиме FLAIR
- Очаговое кровоизлияние в сосудистом сплетении
- Уровень крови и ликвора в желудочках.
Ушиб мозга:
- Многоочаговые поражения со смешанной интенсивностью сигнала
- Острые кровоизлияния изоинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях
- Отек коры гиперинтенсивный на Т2-взвешенных изображениях
- Гемосидерин (остаточный продукт распада эритроцитов) гипоинтенсивный на Т2*-взвешенных изображениях.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Потеря сознания
- Рвота
- Ретроградная амнезия
- Головная боль
- Головокружения
- Может возникать преходящая кортикальная слепота
- Эпизодические вскрикивания
- Кровоизлияния могут вызывать очаговую неврологическую симптоматику
- Переломы основания черепа могут вызывать кровотечения или ликворею из носа и/или ушей, а также пери- орбитальные гематомы
- Пальпируемая линия перелома
- Пальпируемая нестабильность черепа при взрывных переломах.
Эпидуральная гематома:
- Головная боль
- Тошнота
- Рвота
- Судороги
- Неврологические нарушения.
Субдуральная гематома:
- Вариабельна, от отсутствия клинических проявлений до потери сознания.
Субарахноидальное кровоизлияние:
- Головная боль
- Тошнота
- Рвота
- Нарушение сознания.
Ушиб мозга:
- Иногда потеря сознания
- Спутанность сознания
- Очаговая неврологическая симптоматика
- Изменения личности.
Лечение
Легкая и среднетяжелая черепно-мозговая травма:
- Госпитализация и наблюдение в течение 48 ч
- При возникновении рвоты — желудочный зонд и голод
- Регулярный мониторинг сердечно-сосудистых параметров, состояния зрачков и уровня сознания (шкала комы Глазго).
Тяжелая черепно-мозговая травма:
- Стабилизация сердечно-сосудистой системы
- Ранняя интубация и искусственная вентиляция легких; абсолютно показана при оценке 8 баллов и менее по шкале комы Глазго
- Адекватное восполнение объема крови
- Устранение вдавления черепа, превышающего толщину кости
- Эпидуральные и субдуральные гемато мы должны быть удалены при наличии объемного эффекта и неврологической симптоматики
- Профилактика развития и лечение повышенного внутричерепного давления.
Течение и прогноз черепно-мозговых травм у детей
- Легкие и среднетяжелые черепно-мозговые травмы обычно имеют хороший прогноз
- Тяжелые черепно-мозговые травмы часто приводят к развитию остаточного неврологического дефицита и угрозе жизни у 1/3 пациентов
- Арефлексия и генерализованный отек мозга — неблагоприятные прогностические факторы.
Эпидуральная гематома
- Первоначально возникает потеря сознания
- Затем возможен бессимптомный промежуток различной продолжительности
- При отсутствии лечения развивается кома.
Субдуральная гематома:
- Половина случаев характеризуется первоначальным бессимптомным промежутком
- Пациент первоначально в сознании
- В течение нескольких часов после травмы развивается потеря сознания
- Гематома может значительно увеличиться в размерах
- Нарастание смещения и сдавления паренхимы мозга.
Субарахноидальные кровоизлияния:
- Прогноз ухудшается при сочетании с ушибом мозга.
Ушиб мозга:
- Первоначальная область ушиба часто увеличивается в размерах.
Осложнения
- Постоянные параличи или парезы при очаговом повреждении головного мозга
- Постоянные психомоторные дисфункции
- Прогрессирующее увеличение внутричерепного давления, рефрактерное к проводимой терапии
- Это приводит к резкому снижению перфузии мозга и вклинению ствола мозга
- Диффузные аксональные повреждения с тяжелыми психомоторными последствиями.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с травмой головы у детей
Эмпиема
— экстрааксиальное двояковыпуклое образование;
— незначительное повышение плотности или плотность,идентичная спинномозговой жидкости;
— находится между черепом и твердой мозговой оболочкой;
— выраженное периферическое контрастирование.
Нетравматическиесубарахноидальныекровоизлияния
— связано с разрывом аневризмы или артериовенозной мальформацией;
— обычно отсутствие травмы в анамнезе. черепно-мозговая травма
Менингит
— УЗИ выявляетет расширение извилин, увеличение эхогенности в субарахноидальном пространстве
— утолщение оболочек мозга;
— при КТ обычно отсутствуют патологические признаки:
— выпот в мозговых оболочках изоинтенсивный Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивный на Т2-взвешенных изображениях и изображенияx в режиме FLAIR;
— усиление мягкой и паутинной оболочек.
Менингиома
— отсутствие острого развития симптомов;
— четко отграниченное образование, прикрепляющее к твердой мозговой оболочке;
— в большинстве случаев повышенной плотности;
— гиперостоз черепа в области опухоли;
— кальцинаты;
— выраженное гомогенное усиление.
Советы и ошибки
- Высокие теменные кровоизлияния могут быть не выявлены при УЗИ, поэтому наличие любой неврологической симптоматики требует проведения КТ
- При наличии субдуральных гематом различной степени давности, необходимо учитывать возможность избиения ребенка и проводить исследование глазного дна для выявления возможных кровоизлияний в сетчатку
- При чтении изображения КТ рекомендуется уменьшать размеры окна для лучшего обнаружения мелких острых кровоизлияний.
Вопрос-ответ
Что лучше при травме головы КТ или МРТ?
Так, КТ считается более эффективной при обследовании твердых тканей, костей черепа и их нарушений, а МРТ – для анализа мягких тканей. Исследование назначают в таких случаях: пациент получил черепно-мозговую травму, постоянные головные боли после удара.
Что покажет сотрясение мозга КТ или МРТ?
При сотрясении отсутствуют анатомические повреждения, и МРТ после травмы покажет нормальное состояние тканей. Если тяжесть воздействия оказалась больше, то КТ будет полезнее. Метод выявляет перелом костей черепа, разрыв сосуда и скопление крови (гематому), а также другие изменения.
Что более информативно: КТ или МРТ головного мозга?
Можно констатировать, что на сегодняшний день МРТ более информативна при диффузном и очаговом поражении структур головного мозга, патологии спинного мозга и краниоспинального стыка (здесь КТ вовсе не информативна), поражении хрящевой ткани.
Что видно на КТ при ЧМТ?
Компьютерная томография показывает степень повреждения тканей мозга, костей черепа, размер гематомы и местоположение патологических изменений.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-неврологом или педиатром. Они помогут определить, какой метод исследования будет наиболее подходящим для диагностики черепно-мозговой травмы у вашего ребенка.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на подготовку ребенка к процедуре. Для МРТ может потребоваться, чтобы ребенок не ел и не пил за несколько часов до исследования. Убедитесь, что ваш ребенок понимает, что будет происходить, чтобы снизить уровень стресса.
СОВЕТ №3
После получения результатов снимков обязательно обсудите их с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять непонятные моменты, чтобы полностью понять состояние здоровья вашего ребенка и возможные дальнейшие действия.
СОВЕТ №4
Следите за состоянием ребенка после травмы. Даже если результаты МРТ или КТ не показывают серьезных повреждений, важно наблюдать за симптомами, такими как головная боль, рвота или изменения в поведении, и при необходимости обращаться за медицинской помощью.