Механизм повреждения суставной губы плечевого сустава
- Частота верхнего переднезаднего повреждения 3—10%.
- Частота вывиха плеча (наиболее частой причины повреждения суставной губы) — 1- 2% в общей популяции
- Более 2/3 повреждений локализуются в передненижнем квадранте (повреждение Банкарта плечевого сустава, передний отрыв губо-связочной надкостничной манжеты, разрыв суставной губы)
- Суставная губа и капсула обеспечивают стабильность плечевого сустава
- Суставная губа увеличивает суставную впадину, чем способствует правильному положению головки плечевой кости
- Повреждения суставной губы плечевого сустава обычно обусловлены травмой, как правило внезапной и сильной, менее часто — повторной травмой (например, толкание ядра, метание диска).
- Вывих плечевого сустава: передненижнее смещение плеча, обычно после повреждения передненижнего квадранта (повреждение Банкарта, передний отрыв губосвязочной надкостничной манжеты, повреждение Пертеса); частота 10 на 100 000 человек; часто с вколоченным переломом задневерхней окружности головки плечевой кости (повреждение Хилла-Сакса).
- Повреждение Банкарта: отрыв суставной губы с/без костного компо¬нента суставной полости; повреждение Банкарта, передний отрыв губо¬связочной надкостничной манжеты и повреждение Пертеса — различные термины, в зависимости от распространенности повреждения нижней суставно-плечевой связки и надкостницы.
- Разрыв суставной губы: вызван сильным приведением с чрезмерной ро¬тацией отведенного плеча; передненижний разрыв суставной губы с повреждением расположенной рядом хрящевой ткани.
- Верхнее переднезаднее повреждение суставной губы или SLАР синдром: вызвано внезапным травматическим отведением плеча или повторяющимися движениями руки за голову (задневерхнее столкновение); часто наблюдается у теннисистов, волейболистов и баскетболистов; типичная травма: падение на вытянутую руку с легким отведением и сгибанием плеча.
SLАР I (10%): дегенеративное изнашивание суставной губы, ограничено местом прикрепления сухожилия двуглавой мышцы; клиническая значимость сомнительна; неточная дифференциация от подсуставного кармана.
SLАР II (40%): разрыв распространяется кпереди и кзади от места прикрепле¬ния двуглавой мышцы; параллелен окружности суставной впадины; достигает уровня медиальной суставно-плечевой связки; нестабильная фиксация двуглавой мышцы.
SLАР III (30%): внутрисуставное смещение оторванной суставной губы; сходство с разрывом по типу «коромысла»; место прикрепления дву¬главой мышцы не повреждено.
SLАР IV (15%): сходен SLАР III, который дополняется разрывом длинного сухожилия двуглавой мышцы; смещение сухожилия или его части в полость сустава.
SLАР V: продольный разрыв суставной губы, начинающийся сверху и распространяющийся кпереди и далеко вниз.
SLАР VI: продольный разрыв со свободным краем суставной губы, свисающим в полость сустава («хлопающий разрыв»).
SLАР VII: продольный разрыв, распространяющийся кпереди и в медиальную суставно-плечевую связку.
а, b Аксиальная протонная плотно-взвешенная МРТ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Передненижнее повреждение суставной губы с оголением надкостницы. Незначительное утолщение задней части суставной губы с центральной дегенерацией (а).
Фронтальная протонная плотно-взвешенная МРТ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Повреждение SLAPIII с фрагментом (стрелка), свисающим в полость сустава, что придает сходство с повреждением в виде «коромысла».
Врачи отмечают, что диагностика повреждения суставной губы на снимках МРТ и КТ плечевого сустава играет ключевую роль в определении дальнейшей тактики лечения. МРТ предоставляет высокую контрастность мягких тканей, что позволяет детально визуализировать суставную губу и выявлять даже незначительные повреждения. Специалисты подчеркивают, что МРТ является более предпочтительным методом, особенно в случаях, когда необходимо оценить состояние окружающих структур, таких как связки и сухожилия.
С другой стороны, КТ может быть полезна для оценки костных изменений и выявления возможных остеофитов, которые могут сопутствовать повреждениям суставной губы. Однако врачи предупреждают, что КТ менее информативна в отношении мягкотканевых структур. В целом, комбинированный подход, использующий оба метода, позволяет достичь более точной диагностики и улучшить результаты лечения пациентов с травмами плечевого сустава.
Какой метод диагностики повреждения суставной губы плечевого сустава выбрать: МРТ, КТ, рентген
Метод выбора
- Рентгенологическое исследование является базовым диагностическим методом
- При остром повреждении суставной губы плечевого сустава — бесконтрастная МРТ с использованием выпота в полости сустава как «естественного контрастного агента»
- В противном случае — прямая МР-артрография
- Альтернативным методом является прямая компьютерная артрография.
Диагностика повреждений суставной губы с помощью МРТ и КТ плечевого сустава вызывает много обсуждений среди врачей и пациентов. Многие специалисты отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих точно выявить повреждения и оценить их степень. МРТ, благодаря своей способности визуализировать мягкие ткани, часто используется для диагностики разрывов и других патологий. Пациенты же ценят возможность безболезненного обследования и отсутствие радиационной нагрузки, что делает процедуру более безопасной. Однако некоторые врачи указывают на необходимость комплексного подхода, так как результаты могут зависеть от квалификации специалиста и качества оборудования. В целом, большинство людей согласны с тем, что современные технологии значительно улучшили диагностику и лечение травм плечевого сустава.
Что покажут рентгеновские снимки при повреждении суставной губы плеча
- Возможна визуализация вывиха и повреждения костей, так же как и результатов вправления
- Повреждение Банкарта плечевого сустава с костными фрагментами в подгленоидальном кармане
- Повреждение Хилла-Сакса на задневерхней окружности головки плечевой кости
- Прямое изображение положения вывихнутой головки плечевой кости (нижнее, переднее и медиальное)
- При заднем вывихе головки плечевой кости может определяться признак желобоватой линии (вертикальная косая линия повышенной рентгенологической плотности в головке плечевой кости), отсутствие полулунного перекрывания головки плечевой кости и суставной впадины, а также возможно определение «обратного» повреждения Хилла-Сакса с передневерхним вколоченным переломом головки плечевой кости.
Что покажут снимки МРТ плеча при повреждении суставной губы плеча
- Информативно исследование или реконструкция в трех плоскостях
- Тщательное выравнивание плоскостей изображения с уровнем суставной губы облегчает оценку
- Линейное увеличение интенсивности сигнала с прерывистым контуром суставной губы
- Может определяться фрагмент кости
- Может наблюдаться свернутая часть капсулы, связок или надкостницы.
Что покажут снимки МСКТ плеча при повреждении суставной губы плечевого сустава
- Признаки соответствуют данным МРТ
- Поражение имеет более высокую плотность в сравнении с окружающими структурами.
Классификация повреждений суставной губы (фронтальная плоскость). SLАР I и II: поражение без смещения. SLАР III и IV: миграция фрагмента в полость сустава без (III) или с частью сухожилия двуглавой мышцы (IV).
а-с Передненижнее повреждение суставной впадины, (а) Полное отделение капсулы и суставной губы от суставной впадины; (b) Дополнительный отрыв части кости от суставной впадины; (с) Интактная капсула и надкостница приводят в нижнемедиальному смещению разрыва суставной губы.
Типичные проявления
- Неспецифические симптомы со стороны плечевого сустава
- Болевой синдром
- Звук щелчка или треск при движении в плечевом суставе
- Преобладающая особенность — нестабильность плечевого сустава.
Методы лечения
- Артроскопическое расправление и санация полости сустава
- Сшивание или восстановление отрыва суставной губы
- При повреждениях SLАР возможно восстановление прикрепления двуглавой мышцы
- Фиксация винтом повреждения Банкарта плечевого сустава
- Уплотнение капсулы при атравматичеcкой нестабильности.
Течение и прогноз
- При раннем лечении прогноз благоприятный.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Расположение и распространение повреждения
- Диагноз
- Дифференцирование с нормальными анатомическими вариантами
- Точная дифференциальная диагностика различных типов поражения часто затруднительна, поэтому наиболее важная задача — выяснить наличие и расположение повреждения.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с повреждением суставной губы плечевого сустава
Отверстие под суставной губой
— Четко ограниченный участок суставной губы различного размера вдоль передневерхней окружности суставной полости между 1—4 часами
— Обычно повторяет контур суставной полости
— Располагается вертикально или иногда проксимально
— Ограничено передневерхними двумя третями суставной губы
Комплекс Буфорда (Buford)
— Частичная аплазия суставной губы с утолщением медиальной суставно-плечевой связки
— Ошибочной интерпретации можно избежать при систематизированном получении изображения всех структур в краниокаудальном направлении
Карман под суставной губой
— Определяется в 80% плечевых суставов
— Невозможно дифференцировать от SLАР I
— Типичным является гладкое кольцо вокруг суставной губы
Широкая капсула сустава
— Перерастянутая капсула демонстрирует редукцию структур капсулы как причину нестабильности плечевого сустава (обычно распознается только при прямой артрографии)
Советы и ошибки
- Ошибочная интерпретация промежуточного сигнала от основания суставной губы, вызванного распространением гиалинового хряща на суставную губу, как отрыва суставной губы
- Ошибочная интерпретация кармана под суставной губой, отверстия под суставной губой или комплекса Буфорда (Buford) как SLАР синдром
- Ложноотрицательный диагноз при бесконтрастной МРТ.
Вопрос-ответ
Покажет ли МРТ разрыв суставной губы плеча?
Лучшими тестами для диагностики разрыва суставной губы являются магнитно-резонансная томография (МРТ) или тест, называемый КТ-артрограмма. Последний представляет собой компьютерную томографию, которой предшествует артрография, при которой в плечо вводится краситель.
Что лучше сделать МРТ или КТ плечевого сустава?
КТ предоставляет быстрое и точное изображение костных структур, что важно при острых травмах и костных патологиях. МРТ, в свою очередь, обеспечивает детализированное изображение мягких тканей, что позволяет диагностировать повреждение внутренних структур плеча (связок, сухожилий и мышц).
Как увидеть разрыв суставной губы на МРТ?
Разрывы вертлужной губы определяются при МР-артрографии по наличию деформации губы, высокой интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении или проникновению контрастного вещества на основе гадолиния в вещество губы или в вертлужно-губное соединение.
Как распознать разрыв суставной губы плеча?
Ваш врач может назначить МРТ-сканирование, чтобы определить, есть ли у вас разрыв плечевой губы или другой тип травмы, вызывающий ваши симптомы, например, перелом или разрыв вращательной манжеты. Сканирование может сопровождаться инъекцией контрастного вещества в сустав, чтобы помочь обнаружить повреждение плечевой губы.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для вашей ситуации. Это поможет избежать ненужных процедур и получить наиболее точные результаты.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на качество снимков. Четкие и детализированные изображения являются ключевыми для правильной интерпретации состояния суставной губы. Убедитесь, что оборудование, используемое для диагностики, соответствует современным стандартам.
СОВЕТ №3
При получении результатов диагностики обязательно обсудите их с врачом-ортопедом или травматологом. Они помогут вам правильно интерпретировать данные и предложат оптимальный план лечения в зависимости от степени повреждения суставной губы.
СОВЕТ №4
Если у вас есть возможность, попросите врача объяснить вам, какие именно структуры и изменения на снимках являются критическими для диагностики. Это поможет вам лучше понять свое состояние и принимать более обоснованные решения о лечении.