Что необходимо знать о болезни Стила

• Как разновидность инфекционного неспецифического ревматоидного артрита известна болезнь Стила для которой характерен серонегативный хронический полиартрит в сочетании с системным воспалительным процессом.
• Ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
• В детском возрасте протекает в виде ювенильного ревматоидного артрита, характеризующегося хроническим прогрессирующим течением с вовлечением в процесс воспаления суставов, а также внутренних органов.
• Ревматоидный артрит поражает 2% от всей популяции
• Пик частоты (диагностики) на 4-5-м десятилетии жизни
• У детей ревматоидный артрит встречается от 6 до 19 случаев на 100 000 детского населения
• Женщины поражаются в 3-4 раза чаще, чем мужчины
• Увеличение частоты семейных случаев
• До 70% пациентов имеют НLА-антиген DR4.

Врачи отмечают, что диагностика ревматоидного артрита с помощью КТ и МРТ суставов является важным этапом в определении состояния пациента. Эти методы визуализации позволяют выявить не только изменения в костной ткани, но и воспалительные процессы в мягких тканях, что существенно помогает в раннем диагностировании заболевания. Специалисты подчеркивают, что МРТ, благодаря своей высокой чувствительности, может обнаруживать даже минимальные изменения в суставных структурах, что особенно важно на ранних стадиях болезни. КТ, в свою очередь, предоставляет детализированные изображения, позволяя врачам оценить степень повреждения суставов. Врачи рекомендуют использовать оба метода в комплексе для более точной диагностики и выбора оптимальной стратегии лечения, что в конечном итоге способствует улучшению качества жизни пациентов.

Артрит и артроз — в чем разница между этими болезнями суставов. Их симптомы

Причины:

• Хроническое воспалительное заболевание суставов
• Предрасположенность к поражению синовиальной мембраны
• При прогрессировании ревматоидной артропатии — деструкция кости в области пораженного сустава
• Этиология многофакторная и не полностью изучена
• Клеточная иммунная реакция против неидентифицированного антигена
• Синовиальная оболочка является первичной мишенью различных иммунологических каскадов, которая реагирует воспалительными пролиферативными изменениями (паннус)
• Вторичная деструкция капсуло-связочного комплекса, хрящевой ткани и кости.

КТ и МРТ диагностика ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита с помощью КТ и МРТ суставов вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что эти методы позволяют получить детализированные изображения, что значительно улучшает точность диагностики. Врачи подчеркивают, что МРТ особенно полезна для выявления ранних изменений в мягких тканях и суставных структурах, которые могут быть незаметны на рентгеновских снимках. Пациенты, в свою очередь, делятся своим опытом, отмечая, что такие исследования помогают лучше понять состояние их суставов и планировать дальнейшее лечение. Однако некоторые выражают опасения по поводу стоимости и доступности данных методов. В целом, большинство согласны, что современные технологии значительно облегчают процесс диагностики и позволяют более эффективно управлять заболеванием.

МРТ не работает для диагностики тазобедренного сустава.

Методы выбора диагностики ревматоидного артрита

• рентгенологическое исследование, МРТ.

Что покажет рентген при псориатическом артрите

• В ранней стадии заболевания определяемые рентгенологически изменения скелета отсутствуют
• Часто двусторонняя, симметричная структура поражения с развитием полиартрита
• Места наиболее частого возникновения: суставы фаланг пальцев кистей и стоп, так же как и запястья
• Признаки на основании классификации, предложенной Дилманом, разделяются на три группы:

1) Припухлость мягких тканей, выпот в полости сустава, синовит

2) Коллатеральный феномен при ревматоидном артрите суставов: полосовидные участки юкстаартикулярного остеопороза

3) Прямые признаки:

• расширение суставной щели (преимущественно в связи с выпотом в полости сустава)
• Симметричное сужение суставной щели является непрямым признаком деструкции сустава (особенно выражено между костями запястья)
• Эрозирование чаще всего возникает в области кисти (II-V пястно-фаланговые суставы), проксимальные межфаланговые суставы, кости запястья, шиловидный отросток локтевой кости), стопа (II-V плюснефаланговые суставы, межфаланговые суставы)
• Ранняя визуализация разрушения субхондральной замыкательной пластинки кости
• Субхондральные кисты
• Локтевая девиация пальцев
• Петлевидная деформация пальцев
• Анкилоз является конечной стадией заболевания.

• При поражении шейного отдела позвоночника — деформация в виде ступенек лестницы, вывих в атлантоаксиальном сочленении и псевдобазилярная инвагинация.

Длительно текущийревматоидный артрит. Рентгенологическое исследование обеих кистей рук. Генерализованная остеопения. Симметричная структура поражения запястья, пястно-фаланговых суставов и незначительное поражение проксимальных фаланговых суставов. Полная деструкция сустава в некоторых местах или только сужение суставной щели. Вторичные дегенеративные изменения. Уменьшение высоты запястья с левой стороны и локтевое смещение запястья

Анохин Д.Ю. Актуальные вопросы лучевой диагностики ревматоидного артрита

Что покажут снимки МРТ суставов при ревматоидном поражении

• Характерна симметричная структура поражения (см. рентгенологические признаки; дифференциальная диагностика: дегенеративные изменения, псориатический артрит, подагра)
• Определение синовита при контрастно усиленном изображении дает возможность ранней диагностики, оценки активности заболевания и раннего лечения, возможно, до развития деструкции кости
• Нарушение сигнала аналогично отеку костного мозга (особенно на Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани), который не имеет соответствующих признаков при рентгенологическом исследовании, представленные преэрозивными изменениями, все еще потенциально обратимыми
• Воспалительный процесс в оболочках сухожилий определяется как повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении
• Прямая визуализация деструкции хрящевой ткани
• Динамическая контраст-усиленная последовательность с быстрым временем изображения (менее 10 с на каждый снимок) отражает активность заболевания при воспалительных изменениях, поражающих синовиальную мембрану.

а, bРевматоидный артрит. МРТ: A) Т1 — взвешенная SЕ-последовательность с подавлением МР-сигнала от жировой ткани после введения контрастного вещества. НакоплеНакопление контрастного вещества синовиальной оболочкой области запястья, так же как лучезапястного и дистального локтезапястного сустава. Поражение ладьевидно-полулунной связки и эрозирование ладьевидной кости; b) Динамическая контрастно-усиленная МРТ у другого пациента. Раннее артериальное контрастное усиление вокруг II—V пястно-фаланговых суставов и суставов запястья, являющееся признаком выраженного воспалительного процесса.

Структура поражений при ревматоидном артрите.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на ревматоидный артрит

• Трехфазное сканирование кости
• Описание структуры поражений
• Может обеспечить оценку заболевания при отрицательных рентгенологических признаках.

Что покажет УЗИ суставов при ревматоидном поражении

• Паннус (пролиферация синовиальной оболочки, гиперэхогенные образования)
• Выпот в полости сустава
• Описание оболочек сухожилий (потенциальная цель для введения противовоспалительных препаратов)
• Кисты Бейкера
• Разрывы сухожилий
• Цветное допплеровское изображение: оценка перфузии (повышенное кровоснабжение синовиальной оболочки — признак активного воспалительного процесса).

Клинические проявления

Типичные проявления артрита:

• Неспецифические генерализованные симптомы системных заболевания соединительной ткани
• Болезненная припухлость суставов с ограничением подвижности (признак Ганелена: боль при надавливании)
• Ревматоидные узелки — основной признак ревматоидного артрита пальцев рук
• В поздней стадии — выраженная деформация, подвывих и фиброзный анкилоз
• Типичны периоды обострения и ремиссии
• Редко — выраженные генерализованные признаки заболевания, повышение температуры тела или возникновение внесуставных поражений.

Методы лечения воспалительных заболеваний суставов на примере ревматоидного артрита

• Активная и пассивная физиотерапия (тепловое лечение, криотерапия, лечебная физкультура, массаж, аппаратные методы).
• Медикаментозное лечение ревматоидного артрита направлено на купирование основных симптомов и торможение воспалительного процесса (НПВС, глюкокортикоиды, а также использование препаратов и биологических добавок).
• Лучевая синовийэктомия, хирургическая синовийэктомия.
• Реконструктивные хирургические вмешательства на суставах и протезирование суставов.

Течение и прогноз

• Неблагоприятные прогностические признаки: наличие полиартрита, высокий титр ревматоидного фактора, высокий уровень СРБ, высокая СОЭ
• У одной трети пациентов изменения суставов в течение нескольких лет приводят к инвалидности
• Продолжительность жизни уменьшается при возникновении осложнений (вторичный [системный реактивный] амилоидоз с нефротическим синдромом и развитием почечной недостаточности).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Стадию и локализацию процесса
• Мониторинг лечения (прекратилась или прогрессирует деструкция сустава на фоне лечения?).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с ревматоидным артритом

Псориаз

— Поражение крестцово-подвздошного сочленения и всего позвоночника

— Энтезит (воспаление мышцы или сухожилия в месте прикрепления к кости)

— Обычно асимметричное поражение суставов

— Сочетание пролиферативных и эрозивных изменений

Синдром Рейтера

— Асимметричный олигоартрит, особенно нижних конечностей

— Анамнез пациента: связь с инфекционными поражениями кишечника/урогенитального тракта

— Обычно одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения

Полиартроз/ полиартрит пальцев кисти

— Обычно более выраженное поражение дистальных межфаланговых суставов, чем проксимальных; отсутствие поражения пястно-фаланговых суставов

— Отсутствие эрозирования, кроме эрозивных форм заболевания («признак чайки»)

Коллагеноз

— Обычно выраженная деформация суставов запястья и пальцев, отсутствие деструкции кости

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация ревматоидного артрита как одного из заболеваний, представленных в разделе дифференциальной диагностики.

Вопрос-ответ

Можно ли увидеть ревматоидный артрит на рентгене?

Рентгенография при ревматоидном артрите дает возможность определить рентген-стадию заболевания. Так, если для 1-й стадии ревматоидного артрита характерен околосуставной остеопороз и единичные мелкие просветления (кисты), то на 3-й и 4-й стадиях уже можно увидеть эрозии суставной поверхности, анкилозы.

Можно ли увидеть ревматоидный артрит на КТ?

Другие методы визуализации, которые иногда рассматриваются при ревматоидном артрите, включают компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), сканирование костей и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA).

Что лучше показывает суставы КТ или МРТ?

Травмы и костные повреждения: КТ является предпочтительным методом, так как она быстро и четко показывает состояние костей. Повреждения мягких тканей: МРТ лучше подходит для оценки состояния мышц, сухожилий, связок и хрящей. Если есть подозрение на разрыв или воспаление мягких тканей, МРТ будет более информативной.

Какой самый точный анализ на ревматоидный артрит?

Анализ крови на АЦЦП заключается в определении титра антител к циклическому цитруллинированному пептиду и является одним из точных методов для подтверждения диагноза ревматоидного артрита. С его помощью болезнь можно обнаружить за несколько лет до возникновения симптомов.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-ревматологом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным для вашей ситуации и какие изменения в суставе следует искать.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к процедуре. Убедитесь, что вы соблюдаете все рекомендации по подготовке к КТ или МРТ, такие как отказ от пищи или жидкости за определенное время до исследования, если это необходимо.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь задавать вопросы. Если вам что-то непонятно в процессе диагностики или интерпретации снимков, обязательно уточните это у врача. Понимание результатов поможет вам лучше справляться с заболеванием.

СОВЕТ №4

После получения результатов диагностики, обсудите с врачом возможные варианты лечения. Ревматоидный артрит требует комплексного подхода, и важно знать, какие шаги предпринять для улучшения состояния суставов.