Что необходимо знать о раке эндометрия (тела матки)

• У женщины с генетически обусловленным неполипозным колоректальным раком имеется повышенная степень риска развития рака матки до 50 лет.
• Пик частоты приходится на 55—70 лет.
• Наиболее частое злокачественное заболевание у женщин
• Развивается после менопаузы
• Факторы риска с симптомами рака эндометрия матки: хроническая гиперэстрогения — ЗГТ только препаратами эстрогенов или нарушение функции яичников (синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли яичника)
• Длительное лечение рака молочной железы тамоксифеном (эстрогеноподобное влияние на эндометрий)
• Ожирение и сахарный диабет
• Более 95% случаев составляют аденокарциномы, среди них 75% — эндометриоидного типа
• Папиллярный, железисто-сквамозный и светлоклеточный типы встречаются редко, но прогноз при них неблагоприятный
• Саркома матки составляет 1-3% случаев.

Врачи подчеркивают важность точной диагностики рака эндометрия, и методы визуализации, такие как КТ и МРТ, играют ключевую роль в этом процессе. Специалисты отмечают, что МРТ, благодаря своей высокой контрастности мягких тканей, позволяет более детально оценить состояние эндометрия и окружающих структур. Это особенно важно для определения стадии заболевания и планирования дальнейшего лечения. КТ, в свою очередь, может быть полезна для выявления метастазов в других органах. Однако врачи предупреждают, что интерпретация изображений требует высокой квалификации, и результаты должны рассматриваться в контексте клинической картины. Совместное использование этих методов может значительно повысить точность диагностики и улучшить исходы лечения.

Картина КТ и МРТ полых органов малого таза

Какой метод диагностики раке эндометрия выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• Трансвагинальное УЗИ
• МРТ для выработки лечебной стратегии, например если матка значительно увеличена или фиксирована или подозревается поражение шейки матки, яичников или брюшины.

Диагностика рака эндометрия с использованием КТ и МРТ малого таза вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих точно визуализировать опухолевые процессы и оценить распространение заболевания. КТ предоставляет детализированные изображения, что помогает в выявлении метастазов, в то время как МРТ более эффективно показывает мягкие ткани и сосудистую структуру, что особенно важно для оценки состояния эндометрия.

Пациенты, проходящие эти исследования, часто отмечают важность своевременной диагностики, которая может существенно повлиять на прогноз и выбор метода лечения. Однако некоторые выражают опасения по поводу лучевой нагрузки при КТ и длительности процедуры МРТ. В целом, большинство людей согласны с тем, что эти методы являются необходимыми инструментами в борьбе с раком, позволяя врачам принимать более обоснованные решения и обеспечивать качественное лечение.

РАК ЭНДОМЕТРИЯ матки (симптомы) и миома матки на расшифровке МРТ малого таза

Что покажет трансвагинальное УЗИ при раке эндометрия

• Утолщенный гиперэхогенный эндометрий
• Слабо выраженный
• Большие кисты
• Расширение полости матки.

Зачем проводят МРТ малого таза при раке эндометрия

• Утолщение эндометрия за счет гомогенного или дольчатого образования
• Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
• Менее выраженное усиление, чем у миометрия, после контрастирования.

— Стадия IA: интактная зона соединения, четкая граница между эндометрием и миометрием.

— Стадия IB: прорастание на глубину менее половины толщины миометрия.

— Стадия 1C: прорастание на глубину более половины толщины миометрия.

— Стадия II: поражение желез цервикального канала или инвазия в строму шейки матки.

— Стадия III: опухоль прорастает серозную оболочку матки (или придатки матки) или наличие метастазов во влагалище.

— Стадия IVA: прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.

— Стадия IVB: лимфаденопатия таза и/или парааортальных лимфатических узлов.

РАК ТЕЛА МАТКИ 1,2,3,4, СТАДИИ — первые симптомы и диагностика

Рецидив рака эндометрия:

• обычно поражает культю влагалища или боковые стенки таза
• Определяется по усилению после внутривенного контрастирования.

Стадии рака эндометрия по классификации FIGO nTNM.

а-с Рак эндометрия. Сагиттальная (а) и аксиальная (b) Т2- взвешенная МРТ. Стадия IC. Крупное гиперинтенсивное образование в теле матки распространяется на наружную половину миометрия (стрелки).

Менее выраженное усиление опухоли по сравнению с миометрием на контрастно-усиленной Т1-взвешенной МРТ в режиме подавления сигнала от жировой ткани (с).

Клинические проявления

Типичные симптомы рака эндометрия матки

• Основные симптомы рака эндометрия матки проявляются рано постменопаузальными кровотечениями и выделениями из влагалища.

Принципы лечения рака эндометрия

• Для стадий IA/B — пангистерэктомия. Для стадии IC — в сочетании с тазовой и парааортальной лимфаденэктомией и, при необходимости, адъювантная лучевая терапия
• Первичная лучевая терапия, адъювантная гормональная терапия с использованием прогестеронов и химиотерапия в случае распространения опухоли за пределы матки.

Течение

• Распространение рака эндометрия через серозную оболочку матки с прямой инвазией в соседние органы и карциноматоз брюшины встречаются редко
• Позднее поражение лимфатических узлов таза (внутренние, наружные и общие подвздошные лимфатические узлы, запирательные узлы)
• Распространение рака эндометрия на парааортальные лимфатические узлы через маточные трубы, яичники и их связки
• Инфильтрация паховых узлов через нижние отделы влагалища или придатки матки и круглые связки
• Гематогенное метастазирование в легкие, печень и кости встречается редко.

Прогноз

• Зависит от стадии рака эндометрия (FIGO), степени злокачественности опухоли, гистотипа и состояния лимфатических узлов
• Частота 5-летней выживаемости более 80% при раке эндометрия I стадии, 5% — при IV стадии.

Что важно знать клиницисту

• Инвазию в шейку матки
• Поражение придатков матки
• Глубину поражения миометрия
• Наличие метастазов в лимфатические узлы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком эндометрия

Сгусток крови

— Отсутствие контрастного усиления

Полип эндометрия

— Имеет ножку

— Более выраженное контрастное усиление

— Отсутствие признаков злокачественного роста, отсутствие некроза

Гиперплазия эндометрия, нормальный эндометрий

— Не всегда можно достоверно отличить от рака эндометрия стадии 1А

— Более выраженное контрастное усиление

— Отсутствие признаков злокачественного роста, отсутствие некрозов

Смешанная мюллеровская опухоль, стромальная саркома эндометрия

— Образования эндометрия с высокой интенсивностью сигнала

— Не всегда можно отличить от рака эндометрия на основании МРТ

Советы и ошибки

• Зональная анатомия матки у женщин в период постменопаузы выражена менее четко в связи с обратным развитием соединительной зоны
• Истончение миометрия, наблюдаемое при больших опухолях эндометрия или сопутствующем аденомиозе/лейомиоме, может имитировать инфильтрацию миометрия
• Пролапс опухоли в цервикальный канал бывает трудно отличить от прорастания в шейку матки.

Вопрос-ответ

Что лучше, КТ или МРТ при диагностике рака?

МРТ даст более точную информацию по выявлению опухоли, а КТ более точно определит инвазивный рост, что важно для оперативного хирургического объема. Все органы брюшной полости и забрюшинного пространства имеют склонность к метастазированию в легкие, головной мозг, малый таз.

Можно ли на МРТ малого таза увидеть рак?

МРТ органов малого таза с контрастом рекомендовано при подозрении на опухоли внутренних органов. Контрастное вещество подсвечивает патологические очаги и позволяет более точно осмотреть размеры, очертания, структуру опухоли, ее происхождение. На снимках видны особенности кровеносных сосудов, распространение метастазов.

Что эффективнее КТ или МРТ малого таза?

КТ лучше показывает полые органы малого таза, например, мочевой пузырь и мочеточники. Также компьютерная томография лучше выявляет твердые образования, например, камни, и показывает состояние костной системы. МРТ лучше показывает структуру мягких тканей, чем костей.

Можно ли увидеть рак матки на КТ?

В диагностике рака матки КТ не применяется.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обсудите с врачом все возможные симптомы и жалобы. Это поможет врачу более точно интерпретировать результаты и выявить возможные патологии на снимках.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы прошли все необходимые подготовительные процедуры перед исследованием. Например, для МРТ может потребоваться ограничение в пище или питье, а также использование контрастного вещества, что может повлиять на качество снимков.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на качество снимков и их интерпретацию. Если у вас есть сомнения в диагнозе или рекомендациях, не стесняйтесь обратиться за вторым мнением к другому специалисту.

СОВЕТ №4

После получения результатов исследований, обсудите с врачом все возможные варианты дальнейших действий. Это может включать дополнительные обследования, консультации с онкологом или планирование лечения.