Анатомия матки и влагалища

Матка:

• длина 6-9 см
• соотношение тело матки/шейка матки 2:1 до менопаузы и 1:1 после менопаузы
• тело матки покрыто брюшиной
• складка брюшины образует прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство) сзади и пузырно-маточное углубление спереди
• положение матки изменяется в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря и прямой кишки (обычно антеверсия/антефлексия)
• шейка матки при соединении со стенками влагалища образует губы шейки матки (эндоцервикс) и своды влагалища, которые выравниваются кпереди.

Влагалище:

• мышечная трубка длиной 8-10 см
• расположено в околовлагалищном пространстве.

Врачи подчеркивают важность правильной интерпретации снимков КТ и МРТ для оценки нормальной анатомии матки и влагалища. На этих изображениях матка представляется в виде грушевидной структуры, с четкими контурами и однородной тканевой плотностью. Врачи отмечают, что нормальная матка имеет размеры, варьирующие в зависимости от возраста и состояния женщины, и это важно учитывать при анализе. Влагалище, как правило, визуализируется как эластичная трубка, имеющая равномерную толщину стенок. Специалисты акцентируют внимание на том, что отклонения от нормальной анатомии могут указывать на различные патологии, такие как миомы или эндометриоз. Поэтому тщательное изучение изображений является ключевым этапом в диагностике и планировании дальнейшего лечения.

Половой акт под контролем узи

Слои

Шейка матки:

• наружный слой представлен стромой, состоящей из соединительной ткани и отдельных мышечных волокон
• внутренний слой представлен слизистой оболочкой, уходящей вглубь в виде неоднородных складок (пальмовидные складки).

Матка:

• наружный слой — миометрий
• внутренний слой — эндометрий
• внешний вид изменяется в зависимости от фазы менструального цикла
• эндометрий формируется в пролиферативную фазу
• достигает своей максимальной толщины в середине секреторной фазы.

Параметрий:

• располагается с обеих сторон от шейки матки
• жировая и соединительная ткань содержит маточные венозные сплетения, маточные артерии и нервы.

Околовлагалищное пространство:

• окружает влагалище
• состоит из жировой и соединительной ткани, содержит паравагинальные венозные сплетения
• сверху сообщается с параметрием.

Какой метод диагностики нормальной матки и влагалища выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Медицинские изображения, такие как КТ и МРТ, играют важную роль в диагностике заболеваний женской репродуктивной системы. Специалисты отмечают, что нормальная анатомия матки и влагалища на этих снимках позволяет точно оценить состояние органов. На МРТ хорошо визуализируются мягкие ткани, что помогает выявить аномалии, такие как миомы или полипы. КТ, в свою очередь, предоставляет детализированные изображения, которые полезны для оценки размеров и положения органов. Врачи подчеркивают, что правильная интерпретация изображений требует глубоких знаний анатомии и опыта, так как даже небольшие изменения могут указывать на патологические процессы. Пациенты часто отмечают, что такие исследования помогают им лучше понять свое здоровье и вовремя выявить возможные проблемы.

Базовая КТ анатомия брюшной полости

Методы выбора

• МРТ для оценки зональной анатомии.

Что покажет МРТ нормальной матки и влагалища

Матка:

• три четкие зоны на Т2-взвешенном изображении: гиперинтенсивный эндометрий, гипоинтенсивный внутренний слой миометрия или соединительная зона и наружный слой миометрия с промежуточной интенсивностью сигнала
• Гиперинтенсивная слизь в полости матки на Т2-взвешенном изображении
• Внутриматочные сгустки, появляющиеся в секреторной фазе, создают сигнал высокой интенсивности на Т1-взвешенном изображении

Миометрий:

• увеличение интенсивности сигнала и толщины в первой половине цикла

Соединительная зона:

• толщиной около 5 мм, гипоинтенсивная, лучше отграничена во вторую фазу цикла

Эндометрий:

• очень тонкий сразу после менструации, утолщается к середине цикла (10-14 мм)
• выраженное усиление эндометрия и наружного слоя миометрия после введения КВ

Матка в постменопаузе:

• истончение эндометрия, отсутствие зоны соединения и низкая интенсивность сигнала от миометрия.

Шейка матки:

• трех- или четырехслойная на Т2-взвешенном изображении — очень гиперинтенсивная слизь в цервикальном канале (пролиферативная фаза), гиперинтенсивная слизистая оболочка, гипоинтенсивный внутренний слой стромы и гиперинтенсивный наружный слой стромы
• Неоднородный сигнал промежуточной интенсивности от параметрия на Т2-взвешенном изображении.

Влагалище:

• тонкая трубка на Т2-взвешенном изображении
• W- или Н-образная форма в поперечном сечении
• cлизь в просвете влагалища создает сигнал очень высокой интенсивности, а слизистая оболочка гиперинтенсивна
• cигнал от среднего (мышечного) слоя имеет низкую интенсивность
• влагалище окружено гиперинтенсивной околовлагалищной (паравагинальной) клетчаткой.

Скопление жидкости в брюшной полости:

• небольшое количество жидкости в дугласовом пространстве, особенно во время овуляции, является нормой.

Нормальная матка у женщины 34 лет в первой фазе менструального цикла. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Зональная анатомия матки: наружный слой миометрия с промежуточной интенсивностью сигнала (стрелка с открытым наконечником), гипоинтенсивный внутренний слой миометрия (зона соединения) и гиперинтенсивный эндометрий. Шейка матки (стрелка): умеренно или незначительно гиперинтенсивная строма, гиперинтенсивная слизистая оболочка и слизь в просвете цервикального канала.

Влагалище женщины 30 лет в первой фазе менструального цикла. Сагиттальное Т2-взвешенное изображение. Зональная анатомия: гиперинтенсивная околовлагалищная клетчатка (стрелка с открытым наконечником), гипоинтенсивный мышечный слой и внутренний слой гиперинтенсивной слизистой оболочки. Верхняя треть влагалища: передний и задний своды (стрелки).

Базовый курс по МРТ a Лекция «МР анатомия женского таза и методика сбора данных» Трофименко И А

Советы и ошибки

• Зональная анатомия часто выражена нечетко в первой половине цикла
• Небольшое скопление жидкости в дугласовом пространстве наблюдается в норме и не должно расцениваться как патологический признак.

Вопрос-ответ

Какая форма матки нормальная?

В норме матка имеет грушевидную форму и однородную структуру с четкими, но неровными контурами. Включения в миометрии отсутствуют, объемные образования не просматриваются, свободная жидкость не визуализируется. У женщин репродуктивного возраста могут обнаруживаться фолликулярные кисты, что является вариантом нормы.

Что информативнее КТ или МРТ малого таза?

КТ лучше показывает полые органы малого таза, например, мочевой пузырь и мочеточники. Также компьютерная томография лучше выявляет твердые образования, например, камни, и показывает состояние костной системы. МРТ лучше показывает структуру мягких тканей, чем костей.

Как должна быть расположена матка в норме?

В норме матка наклонена к переди и располагается в пространстве над мочевым пузырем. Угол, образованный шейкой и телом органа, открыт в сторону мочевого пузыря. Это положение называется антефлексия. Оно обеспечивает правильное функционирование матки и полноценный отток ее содержимого (в частности, во время месячных).

Как понять, что матка в норме?

При оценке состояния матки при УЗИ можно определить: положение матки. В норме матка бывает либо отклонена в сторону мочевого пузыря, то есть к переди (это положение матки называется anteflexio), либо отклонена в сторону прямой кишки, то есть к зади — (retroflexio).

Советы

СОВЕТ №1

При изучении снимков КТ и МРТ матки и влагалища обратите внимание на анатомические ориентиры, такие как размеры и форма органов. Это поможет вам лучше понять нормальные вариации и выявить возможные патологии.

СОВЕТ №2

Сравнивайте снимки с нормальными анатомическими изображениями, чтобы увидеть, какие изменения могут указывать на заболевания. Используйте учебные материалы и атласы анатомии для более глубокого понимания.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на контрастность изображений. Качественные снимки с хорошей контрастностью позволяют лучше различать ткани и структуры, что особенно важно для диагностики.

СОВЕТ №4

Не забывайте о клиническом контексте. Знание истории болезни пациента и его симптомов поможет вам более точно интерпретировать результаты КТ и МРТ.