Что важно знать о герпетическом энцефалите
- Частота герпетического энцефалита, вызываемого вирусом герпеса типа 2 (ВПГ-2), у новорожденных составляет 1:200—1:5000 родов.
- Заболеваемость:1:250 000 в год. 50% больных моложе 50 лет
- Энцефалит ВПГ-1 встречается в 95% всех случаев; энцефалит ВПГ-2 — в 6—15% случаев. После первичного инфицирования вирус ретроградно трансневрально распространяется до обонятельной луковицы или по ветви тройничного нерва проникает в тройничный узел
- Там вирус персистирует у 70% пациентов
- Реактивация латентной инфекции (например, вследствие иммуносупрессии) приводит к распространению вируса по ветвям нервов твердой мозговой оболочки в переднюю и среднюю черепные ямки
- Развивается фульминантный геморрагический некротический менингоэнцефалит, поражающий преимущественно лимбические структуры (серое вещество)
- В большинстве случаев герпетический энцефалит у детей вызван ВПГ-2.
Врачи отмечают, что диагностика герпетического энцефалита на снимках МРТ и КТ головного мозга играет ключевую роль в своевременном выявлении и лечении этого опасного заболевания. На МРТ специалисты чаще всего наблюдают характерные изменения в височной области, включая симметричное усиление сигналов, что указывает на воспалительные процессы. КТ, хотя и менее чувствителен, может выявить гиподенсивные участки, свидетельствующие о некрозе тканей. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода: сочетание клинических данных и визуализационных методов позволяет повысить точность диагностики. Ранняя диагностика критически важна, так как своевременное лечение значительно улучшает прогноз для пациентов.
Клинические проявления
Герпетический энцефалит богат на симптомы:
- Энцефалит ВПГ-1 начинается в виде бессимптомной инфекции слизистой оболочки ротоглотки с гингивостоматитом или фарингитом, продолжающейся 2-3 нед.
- Продромальный период (1-4 дня) протекает с гриппоподобными симптомами
- Затем появляются лихорадка, головная боль, дезориентация, психические расстройства и судороги.
Какой метод диагностики герпетического поражения мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию
Диагностика герпетического энцефалита с помощью МРТ и КТ головного мозга вызывает множество обсуждений среди специалистов. Многие врачи отмечают, что МРТ является более информативным методом, позволяющим выявить характерные изменения в тканях мозга, такие как отек и воспаление. На снимках часто наблюдаются симметричные поражения в височных долях, что является ключевым признаком данного заболевания. КТ, в свою очередь, может быть менее чувствительным, но иногда используется для быстрой оценки состояния пациента. Важно отметить, что ранняя диагностика критически важна для успешного лечения, и многие специалисты подчеркивают необходимость комплексного подхода, включая клинические данные и лабораторные исследования. Обсуждения среди врачей также касаются значимости интерпретации снимков, поскольку опыт и квалификация радиолога могут существенно повлиять на точность диагноза.
Метод выбора
- МРТ.
Информативна ли МСКТ головного мозга при герпетическом поражении
- Пораженные структуры выглядят гиподенсными только в периоде разгара заболевания
- Визуализируется резидуальная дистрофическая кальцификация.
Что покажут снимки МРТ головного мозга при герпесе
Энцефалит ВПГ-1:
- Через 48 ч от начала заболевания на Т2-ВИ и FLAIR- изображениях — гиперинтенсивные зоны в медиальных и нижних отделах височных долей, распространяющиеся на островок и поясную извилину, соответствующие фокальному отеку головного мозга
- Отсутствие контрастного усиления на ранних сроках болезни
- Позже отмечается накопление КС мозговыми оболочками и картина венковидного усиления на границе между серым и белым веществом
- Паренхиматозные петехиальные кровоизлияния на границе серого и белого вещества изначально с высокой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ (метгемоглобин)
- В течение нескольких дней или недель поражается и контралатеральное полушарие
- После разрешения воспалительного процесса остаются кистозно- глиозные изменения с очаговой или диффузной атрофией головного мозга и, изредка, дистрофической кальцификацией.
Энцефалит ВПГ-2:
- Неспецифическое набухание головного мозга с отеком мозга и контрастным усилением мягкой мозговой оболочки.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Объем поражения
- Исключить другие вирусные энцефалиты и инсульты головного мозга
- Динамические исследования
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с герпетическим поражением мозга
Мультифокальные или диффузныеглиальные опухоли низкой степени анаплазии:
— Отсутствие прогрессирования на протяжении нескольких дней
— Не поражаются лимбические структуры
Мультифокальная первичная лимфома головного мозга:
— На перфузионных изображениях определяется умеренное повышение орЦОК, выраженное нарушение гематоэнцефалического барьера, снижение ИКД.
— Лимбические структуры не поражаются
ОДЭМ:
— Обычно поражается только белое вещество
— Лимбические структуры не поражаются
Ишемия головного мозга:
— Поражения соответствует области, кровоснабжаемой одним или несколькими сосудами
— В острой стадии ИКД всегда снижен
— В течение нескольких дней происходит демаркация области инсульта
Лечение
Лечение герпетического энцефалита проводится ацикловиром (специфическая терапия) , а так присоединяют симптоматическое лечение.
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат герпетический энцефалит
— Невропатолог (определение степени поражения)
— Инфекционист (подтверждение/отклонения вирусного заболевания)
— Иммунолог (определение наличия иммуноглобулинов в крови и состояние иммунитета)
Прогноз
- Летальность у взрослых при отсутствии лечения составляет 70%, при лечении — менее 20%
- Летальность у детей при отсутствии лечения — 80%, при лечении — 50%.
Возможные осложнения
Герпетический энцефалит влечет за собой опасные последствия:
- Нейропсихические нарушения
- Когнетивные нарушения
- Летальный исход
Вопрос-ответ
Всегда ли энцефалит виден на МРТ?
МРТ дает отрицательные результаты в большом проценте случаев аутоиммунного энцефалита или не дает результатов, специфичных для антитела. Реже встречается литература, связывающая эволюцию результатов визуализации с временными точками лечения.
Что показывает МРТ головного мозга при энцефалите?
МРТ выявляет симптомы воспаления в головном мозге, но не позволяет достоверно назвать причину энцефалита. При энцефалите головного мозга на МРТ регистрируют признаки отека головного мозга – сглаженность извилин, уменьшение различий между корой и белым веществом мозга (масс-эффект).
Можно ли увидеть энцефалит на КТ?
Общая чувствительность визуализации энцефалита HSV составила ∼80% как для КТ, так и для МРТ (таблица 3). Было мало доказательств того, что чувствительность была ниже у детей, чем у взрослых (p=0, 5).
Как диагностировать герпетический энцефалит?
Врачи диагностируют герпетический энцефалит, проверяя спинномозговую жидкость с помощью люмбальной пункции (спинномозговой пункции). Они также используют КТ или МРТ, чтобы получить изображения вашего мозга. Другие тесты, которые могут использовать поставщики услуг для определения причины инфекции или оценки функции мозга, включают: анализы крови.
Советы
СОВЕТ №1
При анализе снимков МРТ и КТ головного мозга на наличие герпетического энцефалита обращайте внимание на характерные изменения в височных долях. Обычно они проявляются в виде симметричного отека и гиперинтенсивности на Т2-взвешенных изображениях.
СОВЕТ №2
Не забывайте о важности клинической картины. Сравнение результатов визуализации с симптомами пациента, такими как головная боль, изменения сознания и судороги, поможет более точно интерпретировать данные и установить диагноз.
СОВЕТ №3
При наличии сомнений в диагнозе рекомендуется провести дополнительные исследования, такие как анализ ликвора на наличие вируса герпеса, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз герпетического энцефалита.
СОВЕТ №4
Обсуждайте результаты МРТ и КТ с нейрологом или инфекционистом, так как совместная интерпретация снимков и клинических данных может существенно повысить точность диагностики и улучшить прогноз для пациента.
