Что такое межпозвонковая грыжа
- В Германии частота операций по удалению грыж межпозвонкового диска — 87 на 100 000 жителей.
- Частота не установлена
- Грыжа межпозвоночного диска или пролапс диска определяется у 1/3 взрослых без клинических проявлений
- Циркулярный разрыв имеет связь с возрастными изменениями
- Избыточное давление в студенистом ядре приводит к протрузии диска (наружная часть фиброзного кольца, так же как и задняя продольная связка, остается интактной)
- Позднее — грыжевое выпячивание диска со смещением части студенистого ядра и/или фиброзного кольца в эпидуральное пространство.
— Протрузия межпозвонкового диска: очаговая или циркулярная.
— Очаговая протрузия диска:
- очаговая протрузия наружного контура диска в связи с протрузией вещества студенистого ядра в фиброзное кольцо (наружная часть фиброзного кольца остается интактной)
- Предшественник грыжи диска.
— Концентрическая протрузия диска:
- протрузия периферической части фиброзного кольца на широком основании
- Обычно циркулярная или полукруглая
- Вызвана дегидратацией и, вследствие этого, снижением давления в студенистом ядре
- Не является предшественником грыжи диска.
— Грыжа/пролапс/экструзия диска: грыжевое выпячивание ткани диска за пределы периферии фиброзного кольца, в спинномозговой канал.
Врачи отмечают, что компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют ключевую роль в диагностике грыжи диска. КТ, благодаря своей способности обеспечивать детализированные изображения костных структур, помогает выявить изменения в позвоночнике и оценить состояние межпозвоночных дисков. Однако, по мнению специалистов, МРТ является более предпочтительным методом для диагностики грыжи диска, так как она позволяет визуализировать мягкие ткани, включая нервы и диски. МРТ предоставляет информацию о размере и локализации грыжи, а также о возможном сдавлении нервных корешков. Врачи подчеркивают, что правильный выбор метода исследования зависит от клинической ситуации и состояния пациента, и часто комбинированный подход обеспечивает наиболее полное представление о патологии.
Методы диагностики грыжи диска: КТ, МРТ, рентген
Методы выбора
- МРТ
- Альтернативой является КТ или компьютерная миелография.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) играют ключевую роль в диагностике грыжи диска. Многие пациенты отмечают, что эти методы исследования позволяют получить четкое и детализированное изображение позвоночника, что значительно облегчает процесс диагностики. МРТ, в частности, считается золотым стандартом, так как она лучше визуализирует мягкие ткани, включая межпозвоночные диски и нервные корешки. Люди часто упоминают, что благодаря МРТ врачи могут точно определить степень повреждения и выбрать наиболее подходящее лечение. КТ, в свою очередь, также полезна, особенно в случаях, когда требуется оценка костных структур. Однако, несмотря на высокую информативность этих методов, важно помнить, что их результаты должны интерпретироваться в контексте клинической картины и симптомов пациента.
Патогномоничные признаки пролапса межпозвоночного диска
- Грыжевое выпячивание ткани студенистого ядра в спинномозговой канал
- Выпуклая с двух сторон протрузия фиброзного кольца кзади (аксиальное изображение)
- Ткань диска над и/или под уровнем замыкательной пластинки позвонка.
Для чего проводят рентген позвоночника при грыже
- Грыжевое выпячивание непосредственно не визуализируется
- Нереактивное снижение высоты межпозвонкового диска и сколиоз в связи с болевым синдромом могут быть непрямыми признаками.
Что покажет компьютерная томография при грыже
- КТ полезна в случае, если МРТ отсутствует или не может быть проведена
- КТ может демонстрировать сужение спинномозгового канала, вызванное спондилофитами
- Грыжевое выпячивание диска визуализируется как экстрадуральное объемное образование в передней части спинномозгового канала, имеющее плотность, эквивалентную мягким тканям (70 Н), и имеет контакт с межпозвонковым диском в межпозвонковом пространстве
- Сагиттальная реконструкция может оказать помощь в определении поврежденного сегмента.
Покажет ли МРТ позвоночника грыжу
- Методики выбора: сагиттальная Т1-взвешенная последовательность и Т2-взвешенная последовательность, аксиальная (параллельно верхней и нижней замыкательным пластинам сопредельных диску тел позвонков) и фронтальная Т2-взвешенная последовательность
- Фронтальная последовательность позволяет точно оценить уровень (последнее реберно-позвоночное сочленение).
Разрыв фиброзного кольца:
- Т2-взвешенное изображение демонстрирует очаговое или линейное повышение интенсивности сигнала в гипоинтенсивном фиброзном кольце
- Обычно контрастное усиление сосудисто-волокнистых пучков, восстанавливающихся тканей с проекцией пораженных в межпозвонковую щель.
Протрузия диска:
- двояковыпуклая протрузия задней части фиброзного кольца (аксиальное изображение)
- Ткань диска располагается над и/или под уровнем замыкательной пластины позвонка (сагиттальное изображение)
- Грыжевое выпячивание гиперинтенсивного вещества студенистого ядра за пределы края фиброзного кольца, в спинномозговой канал
- Вещество диска не накапливает контрастное вещество
- На периферии грыжевого выпячивания возможно контрастное усиление в связи со вторичной васкуляризацией межпозвонкового диска или расширением эпидурального венозного сплетения
- Ткань студенистого ядра может лежать вдоль задней части фиброзного кольца, напоминая протрузию диска (периферическая гиперинтенсивная зона на Т1- и Т2-взвешенном изображении, расположенная рядом с гипоинтенсивным фиброзным кольцом). Расположение вещества диска должно быть четко описано
- На аксиальном изображении: медиальная, медиолатеральная, латеральная; в боковом углублении, фораминальная, латеральная; экстрафораминальная
- Распространенность разрыва в краниокаудальной плоскости: на уровне диска, подножковая, ножковая, надножковая (например, при грыже межпозвонкового диска L5S1)
- Подсвязочная или чрезсвязочная (пенетрация задней продольной связки).
Секвестрированный диск:
- краниальное или каудальное смещение ткани грыжевого выпячивания диска, которая может иметь или не иметь связи с диском, из которого образуется
- Вещество диска обычно расположено позади тела позвонка, но может распространяться на межпозвонковые отверстия.
Внутрипозвоночная грыжа:
- узел Шморля
- Грыжевое выпячивание вещества диска в тело позвонка через дефекты в хрящевой ткани замыкательной пластинки.
Что покажет миелография при грыже позвоночника
- Полезное дополнительное исследование только в исключительных случаях, например противоречия между клиническими симптомами и неконтрастной КТ/МРТ
- Неусиленные структуры в эпидуральном пространстве на уровне межпозвонкового диска Корешки нервов могут быть укорочены и/или смещены объемным образованием).
а-с Женщина 59 лет через 2 мес. после хирургического вмешательства на межпозвонковом диске на уровне L4-L5. МРТ. (а) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение. Определяется рецидив грыжи межпозвонкового дискаL4-L5. Дополнительный разрыв фиброзного кольца (гиперинтенсивное очаговое поражение в дорсальной части фиброзного кольца) на уровне L3-L4;
(b) Аксиальное Т2-взвешенное изображение. Грыжевое выпячивание диска в правой медиолатеральной области,
с Изображение после введения контрастного вещества, периферическое усиление пролапса диска. Отечные, накапливающие контрастное вещество мягкие ткани позади диска (свежая рубцовая ткань).
а, b Протрузия межпозвонкового диска (а) и экструзия межпозвонкового диска (b). При экструзии (в отличие от протрузии) ткань диска распространяется краниальнее или каудальнее уровня замыкательной пластинки позвонка.
a,b Горизонтальные и краниокаудальные позиционные взаимоотношения при грыже диска
Симптомы грыжы межпозвонкового диска
Типичные проявления:
- Зависят от уровня поражения позвоночника и размеров грыжевого выпячивания
- Люмбаго и корешковый болевой синдром
- Нарушения чувствительности и парезы также в участках, иннервируемых на уровне поражения.
Методы лечения
- Консервативное лечение: только у пациентов без парезов или симптомов синдрома конского хвоста. Комбинация терапии болевого синдрома (НПВС, глюкокортикоиды, наркотические анальгетики) и пассивная терапия физическими методами (физиотерапия, горячие компрессы, массаж).
- Минимально инвазивная техника при пролапсе диска позвоночника: только у пациентов без нарушения двигательной функции или дисфункции мочевого пузыря или прямой кишки. Введение препаратов в эпидуральное пространство. Катетеризация эпидурального пространства.
- Хирургическое вмешательство: показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии болевого синдрома или наличие парезов
- Абсолютные показания к оперативному лечению дорсальной грыжи межпозвонкового диска L5S1: вновь возникающая двигательная дисфункция и синдром конского хвоста (дисфункция мочевого пузыря/прямой кишки, сексуальная дисфункция, «седловидная» анестезия).
Течение и прогноз
- Возможно спонтанное исчезновение грыжевого выпячивания диска (35% случаев)
- «Синдром хирургического вмешательства на позвоночнике»: рецидив корешковых симптомов после хирургического вмешательства, вызванный рецидивом грыжи, рубцовой тканью, спондилодисцитом или эрозивным остеохондрозом с механической микронестабильностью.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Корреляция между рентгенологическими признаками и неврологической симптоматикой
- Секвестрация
- Сдавление нервных корешков
- Высота
- Расположение (грыжи межпозвонковых дисков шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника)
- Сужение корешковых отверстий
- Аномалии соединения
- Проведение дифференциальной диагностики: костный стеноз спинномозгового канала, опухоль, абсцесс.
Как отличить гружу диска от схожих патологий
Эпидуральный абсцесс
— Обычно распространяется на несколько сегментов.
— Периферическое усиление после введения контрастного вещества.
— Обычно также симптомы спондилодисцита.
Спондилофит
— Наружный рост кости вдоль края позвонка.
— Определяется преимущественно при КТ.
Советы и ошибки
- Секвестр может быть пропущен при его расположении в корешковом отверстии. При сагиттальной МРТ необходимо демонстрировать все отверстия нервов.
- Симптомы не коррелируют с признаками при рентгенологическом исследовании. Это приводит к развитию «синдрома хирургического вмешательства на позвоночнике», в том случае если не устранена причина болевого синдрома (например, эрозивный остеохондроз или активный спондилоартрит).
- Неправильная идентификация уровня поражения позвоночника (особенно при аномалиях ребер на уровне Тh 12 или аномалиях соединения), поэтому чрезвычайно важно использовать фронтальное изображение.
Вопрос-ответ
Что лучше показывает грыжи КТ или МРТ?
По снимкам КТ нельзя оценить межпозвонковые грыжи. Для их достоверной диагностики делают МРТ позвоночника. Также МРТ-диагностика предпочтительнее при протрузиях, синовитах и стенозах, не ассоциированных с остеофитами.
Можно ли с помощью КТ увидеть грыжу межпозвоночного диска?
КТ. Если у вас была травма позвоночника или операция, или если ваш врач подозревает, что грыжа межпозвоночного диска вызвана другим заболеванием позвоночника, например, дегенеративным заболеванием межпозвоночного диска, вам может быть рекомендована КТ. КТ — это серия рентгеновских снимков, которые предоставляют более подробную информацию о позвоночнике, чем один рентгеновский снимок.
Можно ли с помощью КТ определить грыжу позвоночника?
Компьютерная томография совершенно не подходит для диагностики межпозвонковых грыж шейного и грудного отделов позвоночника. Она может применяться для исследования поясничного отдела, но в этом случае более эффективной будет МРТ. Кроме того, КТ не информативна при диагностике заболеваний спинного мозга и его корешков.
Что более информативно: КТ или МРТ позвоночника?
Магнитно-резонансная томография более информативна при необходимости визуализации мягких тканей. В отличие от КТ, она лучше выявляет причину болей вследствие изменений в межпозвонковых дисках и спинном мозге. Даже без введения контраста МРТ отображает патологические очаги в мышцах и связках спины.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным для вашей ситуации, учитывая ваши симптомы и медицинскую историю.
СОВЕТ №2
Не забывайте о подготовке к исследованию. Для МРТ может потребоваться снять металлические предметы и, возможно, отказаться от пищи за несколько часов до процедуры. Уточните все детали у медицинского персонала.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом результаты исследования. Понимание полученных данных и их интерпретация помогут вам лучше осознать свое состояние и выбрать оптимальный план лечения.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте рекомендации по дальнейшим действиям после диагностики. Если грыжа диска была выявлена, следуйте указаниям врача по лечению и реабилитации для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни.