Механизм импинджмент синдрома

• Редко под клювовидным отростком лопатки.
• Боль в плечевом суставе при отведении и подъеме руки в связи с несоответствием между доступным пространством и объемом движения
• В 90% случаев импинджмент синдром субакромиальный
• Поражение сухожилия надостной мышцы
• Ущемление сухожилия надостной мышцы между крышей субакромиального пространства и большим бугорком при отведении и поднятии плеча

Врачи отмечают, что диагностика импинджмент синдрома плечевого сустава с помощью МРТ и КТ является важным этапом в определении причин болевого синдрома и ограниченности движений. МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей, что помогает выявить воспалительные изменения в ротаторной манжете и бурсах. КТ, в свою очередь, предоставляет информацию о костных структурах, что особенно полезно для оценки возможных остеофитов и других костных аномалий, способствующих синдрому. Специалисты подчеркивают, что комбинированный подход с использованием обоих методов позволяет более точно установить диагноз и разработать эффективный план лечения, что в конечном итоге улучшает результаты для пациентов.

ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА. СПОРТИВНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ

Причины сужения субакромиального пространства:

• Форма акромиального отростка.
• Подакромиальные остеофиты или остеофиты в латеральной части ключицы.
• Акромиальная кость.
• Бурсит, (пери-)тендинит.
• Высокое расположение головки плечевой кости.
• Уменьшение перфузии сухожилия.
• Выраженное клювовидное поражение подлопаточной мышцы (клювовидное столкновение).

Форма акромиона — классификация Биглиани:

• I тип: плоский.
• II тип: искривление (закругление).
• III тип: крючковидный.
• Тилы II и III часто сочетаются с ущемлением
• Акромион с наклоном менее 75° также сочетается с импинджментом плечевого сустава.

Диагностика импинджмент синдрома плечевого сустава с помощью МРТ и КТ вызывает множество обсуждений среди врачей и пациентов. Многие специалисты отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих детально визуализировать мягкие ткани и кости. МРТ, в частности, помогает выявить воспалительные процессы и повреждения ротаторной манжеты, что критично для правильного диагноза. Пациенты, в свою очередь, подчеркивают важность точности диагностики, так как это напрямую влияет на выбор метода лечения. Некоторые отмечают, что КТ более эффективна для оценки костных изменений, тогда как МРТ лучше справляется с мягкотканевыми структурами. В целом, оба метода играют ключевую роль в понимании состояния плечевого сустава и помогают врачам разрабатывать индивидуальные планы лечения.

Что делать при импиджмент-синдроме?

Стадии столкновения плеча или импинджмент синдром плечевого сустава классификация по Neег:

I стадия: отек и кровоизлияние в целостную мышцу (обычно у пациентов в возрасте до 25 лет).

II стадия: тендинит и фиброз вращательной манжеты; утолщение субакромиальной сумки (пациенты в возрасте 25-40 лет),

III стадия: разрыв вращательной манжеты (обычно в возрасте после 40 лет).

Какой метод диагностики импинджмент синдрома выбрать: МРТ, КТ, рентген

МР картина ИМПИДЖМЕНТ СИНДРОМА плечевого сустава и РАЗРЫВА СУСТАВНОЙ ГУБЫ на расшифровке плеча

Методы выбора

• рентгенологическое исследование, МРТ.

Что покажут рентгеновские снимки плечевого сустава при импинджмент синдроме

• Проекции: прямая, аксиальная и выходная (оценка формы акромиального отростка), возможна проекция Роквуда
• Формирование новой костной ткани
• Остеофиты (костные выросты) на верхней поверхности акромиона
• Дегенеративные изменения большого и малого бугорка (уплощение и склероз)
• Кальцинаты в месте прикрепления вращательной манжеты (кальцинирующий тендинит)
• Уменьшение акромиально-плечевого расстояния (норма менее 10 мм)
• Может определяться акромион.

а, b Столкновение плечевого сустава.

(а) Столкновение плечевого сустава в течение длительного времени. Образование подакромиального остеофита со смешанным склеротическим/кистозным изображением большого бугорка.

(b) Кальцинаты в месте отхождения клювовидно-акромиальной связки вызывают четкую проекцию на передний край акромиального отростка.

Форма акромиального отростка, (а) Плоский.

(b) Искривленный, (с) Крючковидный.

Что покажут снимки МРТ плечевого сустава при импинджмент синдроме

• Подакромиальный бурсит: острый выпот, двойной слой жировой ткани при хроническом бурсите
• Деградация акромиально-ключичного сустава, особенно гипертрофия капсулы
• Акромиальная кость
• Форма акромиального отростка
• Выявление изменений кости вдоль переднего края акромиального отростка и сопутствующих изменений вращательной манжеты
• При наличии артрита акромиально-ключичного сустава возможны признаки отека.

Клинические проявления

Типичные проявления синдрома столкновения плеча:

• Диффузный болевой синдром в области плеча и слабость плечевого су¬става, особенно при отведении и наружной ротации
• Отсутствие травмы в анамнезе
• Ночной болевой синдром
• Пассивные движения обычно менее болезненные, чем активные движения.

Методы лечения импинджмент синдрома

• Консервативное: пассивная физиотерапия, НПВС, иммобилизация плечевого сустава, подакромиальные инъекции глюкокортикоидов.
• Хирургическое: расширение субакромиального пространства (акромиопластика).

Течение и прогноз

• При отсутствии лечения импинджмент синдрома обычно развивается разрыв вращательной манжеты.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Предрасполагающие факторы
• Дифференциальная диагностика.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с импинджмент синдромом

Подвывих

— Ушиб в типичном месте

— Поражение Хилла-Сакса

— Возможно поражение суставной губы

Неоплазия

— Объемное образование кости

Патология шейного отдела позвоночника

— Рентгенологическое исследование шейного отдела демонстрирует дегенеративные изменения позвоночника

Кальцинирующий тендинит

— Отложения кальция

Советы и ошибки

Недостаточно точное выявление изменений в шейном отделе позвоночника.

Вопрос-ответ

Можно ли увидеть синдром импинджмента на МРТ?

Изменения, соответствующие синдрому импинджмента, были обнаружены у 53 пациентов (50%), 32 из которых перенесли последующую артрографию или операцию. Было обнаружено, что МРТ способна отображать несколько аномалий мягких тканей и костей, которые были клинически описаны при синдроме импинджмента.

Как диагностируется синдром импинджмента плеча?

Диагностируется в первую очередь на основании анамнеза и физического осмотра. Основой лечения является раннее выявление дегенеративных изменений, физиотерапевтические упражнения для укрепления плечевого пояса и фармакологические вмешательства для уменьшения воспаления.

Что является золотым стандартом диагностики импинджмента плечевого сустава?

МРТ обеспечивает точное анатомическое изображение субакромиального пространства и является на сегодняшний день золотым стандартом в диагностике СИС.

Что лучше сделать КТ или МРТ плечевого сустава?

Если врачу нужны более детальные изображения мягких тканей, связок или органов с высоким состоянием воды, обычно назначается магнитно-резонансная томография. Если необходимо получить хорошие изображения костных структур и полых органов, обычно рекомендуется компьютерная томография.

Советы

СОВЕТ №1

При подготовке к МРТ или КТ плечевого сустава обязательно сообщите врачу о всех имеющихся заболеваниях и аллергиях, особенно на контрастные вещества. Это поможет избежать возможных осложнений и получить наиболее точные результаты.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество снимков: четкие и детализированные изображения играют ключевую роль в диагностике импинджмент синдрома. Убедитесь, что оборудование, используемое для исследования, современное и соответствует стандартам.

СОВЕТ №3

После получения результатов МРТ или КТ, обязательно проконсультируйтесь с опытным специалистом, который сможет правильно интерпретировать данные и предложить оптимальный план лечения в зависимости от степени выраженности синдрома.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности комплексного подхода к диагностике. Используйте результаты МРТ или КТ в сочетании с клиническими данными и функциональными тестами для более точной оценки состояния плечевого сустава.