Механизм импинджмент синдрома
- Редко под клювовидным отростком лопатки.
- Боль в плечевом суставе при отведении и подъеме руки в связи с несоответствием между доступным пространством и объемом движения
- В 90% случаев импинджмент синдром субакромиальный
- Поражение сухожилия надостной мышцы
- Ущемление сухожилия надостной мышцы между крышей субакромиального пространства и большим бугорком при отведении и поднятии плеча
Врачи отмечают, что диагностика импинджмент синдрома плечевого сустава с помощью МРТ и КТ является важным этапом в определении причин болевого синдрома и ограниченности движений. МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей, что помогает выявить воспалительные изменения в ротаторной манжете и бурсах. КТ, в свою очередь, предоставляет информацию о костных структурах, что особенно полезно для оценки возможных остеофитов и других костных аномалий, способствующих синдрому. Специалисты подчеркивают, что комбинированный подход с использованием обоих методов позволяет более точно установить диагноз и разработать эффективный план лечения, что в конечном итоге улучшает результаты для пациентов.
Причины сужения субакромиального пространства:
- Форма акромиального отростка.
- Подакромиальные остеофиты или остеофиты в латеральной части ключицы.
- Акромиальная кость.
- Бурсит, (пери-)тендинит.
- Высокое расположение головки плечевой кости.
- Уменьшение перфузии сухожилия.
- Выраженное клювовидное поражение подлопаточной мышцы (клювовидное столкновение).
Форма акромиона — классификация Биглиани:
- I тип: плоский.
- II тип: искривление (закругление).
- III тип: крючковидный.
- Тилы II и III часто сочетаются с ущемлением
- Акромион с наклоном менее 75° также сочетается с импинджментом плечевого сустава.
Диагностика импинджмент синдрома плечевого сустава с помощью МРТ и КТ вызывает множество обсуждений среди врачей и пациентов. Многие специалисты отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих детально визуализировать мягкие ткани и кости. МРТ, в частности, помогает выявить воспалительные процессы и повреждения ротаторной манжеты, что критично для правильного диагноза. Пациенты, в свою очередь, подчеркивают важность точности диагностики, так как это напрямую влияет на выбор метода лечения. Некоторые отмечают, что КТ более эффективна для оценки костных изменений, тогда как МРТ лучше справляется с мягкотканевыми структурами. В целом, оба метода играют ключевую роль в понимании состояния плечевого сустава и помогают врачам разрабатывать индивидуальные планы лечения.
Стадии столкновения плеча или импинджмент синдром плечевого сустава классификация по Neег:
I стадия: отек и кровоизлияние в целостную мышцу (обычно у пациентов в возрасте до 25 лет).
II стадия: тендинит и фиброз вращательной манжеты; утолщение субакромиальной сумки (пациенты в возрасте 25-40 лет),
III стадия: разрыв вращательной манжеты (обычно в возрасте после 40 лет).
Какой метод диагностики импинджмент синдрома выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
- рентгенологическое исследование, МРТ.
Что покажут рентгеновские снимки плечевого сустава при импинджмент синдроме
- Проекции: прямая, аксиальная и выходная (оценка формы акромиального отростка), возможна проекция Роквуда
- Формирование новой костной ткани
- Остеофиты (костные выросты) на верхней поверхности акромиона
- Дегенеративные изменения большого и малого бугорка (уплощение и склероз)
- Кальцинаты в месте прикрепления вращательной манжеты (кальцинирующий тендинит)
- Уменьшение акромиально-плечевого расстояния (норма менее 10 мм)
- Может определяться акромион.
а, b Столкновение плечевого сустава.
(а) Столкновение плечевого сустава в течение длительного времени. Образование подакромиального остеофита со смешанным склеротическим/кистозным изображением большого бугорка.
(b) Кальцинаты в месте отхождения клювовидно-акромиальной связки вызывают четкую проекцию на передний край акромиального отростка.
Форма акромиального отростка, (а) Плоский.
(b) Искривленный, (с) Крючковидный.
Что покажут снимки МРТ плечевого сустава при импинджмент синдроме
- Подакромиальный бурсит: острый выпот, двойной слой жировой ткани при хроническом бурсите
- Деградация акромиально-ключичного сустава, особенно гипертрофия капсулы
- Акромиальная кость
- Форма акромиального отростка
- Выявление изменений кости вдоль переднего края акромиального отростка и сопутствующих изменений вращательной манжеты
- При наличии артрита акромиально-ключичного сустава возможны признаки отека.
Клинические проявления
Типичные проявления синдрома столкновения плеча:
- Диффузный болевой синдром в области плеча и слабость плечевого су¬става, особенно при отведении и наружной ротации
- Отсутствие травмы в анамнезе
- Ночной болевой синдром
- Пассивные движения обычно менее болезненные, чем активные движения.
Методы лечения импинджмент синдрома
- Консервативное: пассивная физиотерапия, НПВС, иммобилизация плечевого сустава, подакромиальные инъекции глюкокортикоидов.
- Хирургическое: расширение субакромиального пространства (акромиопластика).
Течение и прогноз
- При отсутствии лечения импинджмент синдрома обычно развивается разрыв вращательной манжеты.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Предрасполагающие факторы
- Дифференциальная диагностика.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с импинджмент синдромом
Подвывих
— Ушиб в типичном месте
— Поражение Хилла-Сакса
— Возможно поражение суставной губы
Неоплазия
— Объемное образование кости
Патология шейного отдела позвоночника
— Рентгенологическое исследование шейного отдела демонстрирует дегенеративные изменения позвоночника
Кальцинирующий тендинит
— Отложения кальция
Советы и ошибки
Недостаточно точное выявление изменений в шейном отделе позвоночника.
Вопрос-ответ
Можно ли увидеть синдром импинджмента на МРТ?
Изменения, соответствующие синдрому импинджмента, были обнаружены у 53 пациентов (50%), 32 из которых перенесли последующую артрографию или операцию. Было обнаружено, что МРТ способна отображать несколько аномалий мягких тканей и костей, которые были клинически описаны при синдроме импинджмента.
Как диагностируется синдром импинджмента плеча?
Диагностируется в первую очередь на основании анамнеза и физического осмотра. Основой лечения является раннее выявление дегенеративных изменений, физиотерапевтические упражнения для укрепления плечевого пояса и фармакологические вмешательства для уменьшения воспаления.
Что является золотым стандартом диагностики импинджмента плечевого сустава?
МРТ обеспечивает точное анатомическое изображение субакромиального пространства и является на сегодняшний день золотым стандартом в диагностике СИС.
Что лучше сделать КТ или МРТ плечевого сустава?
Если врачу нужны более детальные изображения мягких тканей, связок или органов с высоким состоянием воды, обычно назначается магнитно-резонансная томография. Если необходимо получить хорошие изображения костных структур и полых органов, обычно рекомендуется компьютерная томография.
Советы
СОВЕТ №1
При подготовке к МРТ или КТ плечевого сустава обязательно сообщите врачу о всех имеющихся заболеваниях и аллергиях, особенно на контрастные вещества. Это поможет избежать возможных осложнений и получить наиболее точные результаты.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на качество снимков: четкие и детализированные изображения играют ключевую роль в диагностике импинджмент синдрома. Убедитесь, что оборудование, используемое для исследования, современное и соответствует стандартам.
СОВЕТ №3
После получения результатов МРТ или КТ, обязательно проконсультируйтесь с опытным специалистом, который сможет правильно интерпретировать данные и предложить оптимальный план лечения в зависимости от степени выраженности синдрома.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности комплексного подхода к диагностике. Используйте результаты МРТ или КТ в сочетании с клиническими данными и функциональными тестами для более точной оценки состояния плечевого сустава.