Механизм чрезвертельного перелома бедра

• Женщины страдают в 2-8 раз чаще, чем мужчины.
• Чрезвертельный перелом бедра составляет 40—45% переломов проксимального отдела бедренной кости
• Имеет частоту, сходную с таковой для переломов шейки бедренной кости
• Чрезвертельные переломы бедра у пожилых людей встречаются гораздо чаще, средний возраст пациентов 70-80 лет, что больше возраста, в котором чаще всего происходят переломы шейки бедренной кости
• Обычно вызван падением на бедро
• Предрасположенность к возникновению чрезвертельного перелома бедра у пожилых людей, с костной системой, ослабленной остеопорозом
• У молодых пациентов возникает только после тяжелой травмы, например у сноубордистов, конькобежцев, водителей мотоциклов при возникновении несчастного случая
• Линия перелома обычно проходит диагонально от большего к малому вертелу
• Редко (10-15%) проходит от малого вертела каудально и латерально (реверсный чрезвертельный перелом).

Врачи отмечают, что диагностика чрезвертельного перелома на снимках МРТ и КТ тазобедренного сустава играет ключевую роль в выборе тактики лечения. МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей и костной структуры, что особенно важно для выявления скрытых повреждений и оценки состояния окружающих тканей. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокую точность в визуализации костных элементов, что помогает в детальном анализе характера перелома и его смещения. Специалисты подчеркивают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает вероятность правильной диагностики и, как следствие, успешного исхода лечения. Врачи рекомендуют проводить исследования как можно раньше после травмы, чтобы минимизировать риск осложнений и ускорить восстановление пациента.

МСКТ тазобедренного сустава

Какой метод диагностики чрезвертельного перелома бедра выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• Рентгенологическое исследование: изображение всего таза
• Изображение тазобедренного сустава в прямой проекции (визуализация проксимальной части диафиза бедренной кости для размещения имплантата)
• Аксиальная проекция тазобедренного сустава с горизонтальным направлением луча.

Диагностика чрезвертельного перелома с использованием МРТ и КТ тазобедренного сустава вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую точность этих методов в выявлении повреждений, которые могут быть не видны на рентгеновских снимках. МРТ позволяет детально рассмотреть мягкие ткани и выявить сопутствующие повреждения, такие как разрывы мышц или связок. КТ, в свою очередь, предоставляет четкие изображения костной структуры, что особенно важно для планирования хирургического вмешательства. Пациенты, получившие такие исследования, часто отмечают, что благодаря современным методам диагностики удается быстрее установить правильный диагноз и начать лечение. Однако некоторые выражают опасения по поводу стоимости и доступности этих технологий. В целом, большинство согласны, что МРТ и КТ значительно улучшают качество диагностики и, как следствие, исход лечения.

Перелом тела подвздошной кости на КТ

Что покажут рентгеновские снимки при чрезвертельном переломе бедра

• Рентгенопрозрачная линия через межвертельную область
• Возможно смещение и/или отрыв вертелов

Схематическая классификация Evans:

I тип: отсутствие смещения; преимущественно стабильный; два фрагмента.

II тип: наличие смещения; мелкий фрагмент малого вертела; интактный медиальный кортикальный слой; редукция возможна при условии стабильной медиальной поддержки.

III тип: наличие смещения; заднемедиальный раздробленный участок; несопоставим; нестабильный.

IV тип: оскольчатый перелом с дополнительным фрагментом большого вертела; отсутствие медиальной поддержки после редукции; нестабильный.

V тип: линия перелома проходит от проксимальной медиальной области к дистальной латеральной («реверсный косой перелом»).

Альтернативой служит классификация ОТА.

а, b Женщина 87 лет после падения на правый бок.

(а) Рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава в прямой проекции демонстрирует чрезвертельный перелом бедренной кости с отрывом малого вертела и его смещением (III тип по Эвансу).

(b) Послеоперационное контрольное рентгенологическое исследование после сопоставления штифтом Gатта.

Классификация чрезвертельных переломов Evans.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Боль
• Наружная ротация бедренной кости
• Укорочение нижней конечности
• Гематома
• Припухлость.

Что лучше МРТ, КТ, УЗИ, рентген для исследования суставов?

Методы лечения

• Обычно хирургическое лечение чрезвертельных переломов бедра со смещением и без — основывается на операции интрамедуллярного синтеза штифтом Gamma, проксимальным штифтом бедренной кости (допускает раннюю физическую нагрузку) или динамическим винтом тазобедренного сустава
• Эндопротезирование при наличии коксартроза.

Течение и прогноз

• Обычно ограничение объема движений после хирургического лечения, учитывая возраст пациента
• Осложнения: щель диафиза в месте установки штифта
• Миграция винта шейки бедра в полость сустава
• При консервативном лечении чрезвертельного перелома бедра без операции возможны задержка консолидации перелома или псевдоартроз.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Степень смещения
• Поражение малого вертела (отсутствие медиальной поддержки)
• Направление линии перелома
• Выраженность сопутствующего коксартроза
• Наличие реверсного чрезвертельного перелома бедра (ведение которого технически очень ответственно).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с чрезвертельным переломом бедра

Перелом шейки

— Линия перелома в шейке бедренной кости (медиальный/ бедра латеральный перелом)

Вопрос-ответ

Как диагностируется межвертельный перелом?

Рентген обычно подтверждает перелом и показывает, где он находится. Если рентген не показывает перелом, но вы все еще испытываете боль в бедре, ваш врач может назначить МРТ или сканирование костей для поиска микротрещин.

Что лучше для обследования тазобедренного сустава КТ или МРТ?

Магнитно-резонансное исследование лучше, чем КТ, показывает мягкие и суставные структуры бедра. Она позволяет оценить состояние хряща, который покрывает бедренную головку и вертлужную впадину, обнаружить его мелкие трещины и дефекты, вызывающие артрит тазобедренного сустава.

Что покажет КТ тазобедренных суставов?

КТ тазобедренного сустава является предпочтительным методом визуализации при подозрении на переломы этого сустава. При новообразованиях КТ лучше, чем МРТ, позволяет оценить наличие периостальной реакции, окостенения и кальцификации.

Что покажет МРТ тазобедренных суставов?

Магнитно-резонансная томография тазобедренного сустава. Благодаря МРТ врач может не только оценить строение и состояние сустава, но и выявить протекающие патологические процессы либо нарушения. Этот метод диагностики широко применяется в медицине, ведь позволяет диагностировать сложные травмы.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации. Каждый из методов имеет свои преимущества и ограничения, и врач поможет выбрать оптимальный вариант.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество изображений. Для точной диагностики чрезвертельного перелома важно, чтобы снимки были сделаны с высоким разрешением. Убедитесь, что оборудование, используемое для МРТ или КТ, современное и соответствует стандартам.

СОВЕТ №3

При анализе снимков обращайте внимание на детали. Чрезвертельные переломы могут быть сложными и не всегда очевидными. Если у вас есть сомнения, не стесняйтесь обратиться к другому специалисту для получения второго мнения.

СОВЕТ №4

Не забывайте о подготовке к процедуре. Для МРТ может потребоваться удалить металлические предметы, а для КТ — соблюдать определенные рекомендации по питанию. Уточните все детали у медицинского персонала заранее, чтобы избежать неприятных ситуаций.