Причины развития карциноида

Карциноид или раковая язва — это нейроэндокринная опухоль желудочно-кишечного тракта.

Согласно классификации ВОЗ (2000), выделяют высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли, высокодифференцированные нейроэндокринные карциномы и низкодифференцированные нейроэндокринные карциномы. Необходимо также учитывать биологические параметры, включающие локализацию, размер опухоли, ее кровоснабжение, пролиферативную активность, гистологический вариант, метастазы, наличие инвазии рядом расположенных анатомических структур, гормональную активность и связь опухоли с клиническими синдромами.

• Обычно возникает в возрасте 40-60 лет.
• Составляет 2% опухолей ЖКТ;
• Вторая по частоте опухоль тонкого кишечника;
• 85-90% этих опухолей происходят из ЖКТ;
• Наиболее часто встречается в подвздошной (25%), прямой кишке (14%) и аппендиксе (12%) — карциноид червеобразного отростка;
• Реже эти опухоли встречаются в желудке — карциноид желудка, двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе;
• Опухоль растет медленно;
• 70% опухолей злокачественные, в 30% случаев обнаруживается многоочаговое поражение;
• Обычно метастазирует в печень и кости;
• Карциноид секретирует серотонин и другие медиаторы.

Врачи отмечают, что диагностика карциноида желудка с использованием МРТ и КТ брюшной полости представляет собой сложную задачу. На снимках этих методов визуализации карциноиды могут проявляться как небольшие, часто нечеткие образования, что затрудняет их своевременное обнаружение. Специалисты подчеркивают важность комплексного подхода, включающего анализ клинической картины и дополнительных исследований, таких как эндоскопия и биопсия. МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей, что может помочь в оценке распространенности опухоли, тогда как КТ более информативен в выявлении метастазов. Врачи рекомендуют использовать оба метода в сочетании для повышения точности диагностики и выбора оптимальной тактики лечения.

Базовая КТ анатомия брюшной полости

Какой метод диагностики раковой язвы желудка выбрать: КТ, МРТ, рентген

Методы выбора

• мультиспиральная КТ, радионуклидные исследования.

Диагностика карциноида желудка с помощью МРТ и КТ брюшной полости вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих выявить опухоли на ранних стадиях. Врачи подчеркивают, что МРТ предоставляет детализированные изображения мягких тканей, что особенно важно для оценки распространенности опухоли и ее взаимосвязи с окружающими структурами. КТ, в свою очередь, позволяет быстро получить обширную информацию о состоянии органов и выявить метастазы. Пациенты часто делятся своими впечатлениями о процессе обследования, отмечая, что современные технологии делают диагностику менее стрессовой. Однако некоторые выражают опасения по поводу возможного облучения при КТ. В целом, оба метода считаются необходимыми инструментами в борьбе с карциноидом, и их использование продолжает развиваться в медицинской практике.

Доклад: «Использование методики КТ-пневмогастрографии в диагностики раннего рака желудка»

Отличительные признаки

• Мелкие опухоли характеризуются подслизистым ростом;
• Крупные опухоли распространяются за пределы кишки и инфильтрируют сосудистые структуры брыжейки;
• Десмопластическая реакция (звездчатая картина расходящихся радиально пучков опухолевой ткани в жировой клетчатке);
• Кальцификаты (до 70% случаев);
• Опухоли тонкой кишки представлены множественными очагами в 30-40% случаев;
• Метастазы в лимфатические узлы и печень коррелируют с размером опухоли:

— 20-30% опухолей менее 1 см дают метастазы;

— 60-80% опухолей размером 1-2 см метастазируют в лимфатические узлы, а 20% — в печень;

— 80% опухолей размером более 2 см метастазируют в лимфатические узлы и 40-50% — в печень.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при карциноиде

• Мультиспиральная КТ с тонкими срезами позволяет выявить подслизистые узелки, резко накапливающие контраст в раннюю артериальную фазу (при быстром введении контраста);
• Эту методику можно использовать для выявления гиперваскулярных метастазов в лимфатические узлы и печень;
• Опухолевые компоненты раковой язвы за переделами кишки визуализируются как нечетко определяемые объемные образования с кальцификатами;
• Методика разработана для выявления карциноида и его метастазов;
• Чувствительность составляет 75% в связи с ограниченным пространственным разрешением

а, b Карциноид в жировой ткани брыжей­ки. КТ. Опухолевая ткань, расходящаяся в виде звездчатого паттерна (а) из карциноидного очага. Петли кишки, расположен­ные рядом, утолщены (b).

Возможности КТ и МРТ в диагностике заболеваний органов брюшной полости

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при карциноиде

• Округлые узелки;
• Обычно изоинтенсивны мускулатуре на Т1-взвешенных изображениях, гиперинтенсивны или изоинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях;
• Изредка можно выявить только равномерное утолщение стенки кишки;
• В обоих режимах наблюдается выраженное контрастное усиление опухоли;
• Опухоли брыжейки проявляются звездчатой картиной расходящихся радиально пучков опухолевой ткани в жировой клетчатке;
• Метастазы в печени гипоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях и умеренно или выраженно гиперинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях (сравнимы с жидкостью);
• Опухоль проявляется выраженно гиперваскулярной в раннюю артериальную фазу;
• Крупные метастазы с областями некроза в центре усиливаются гетерогенно;
• Изредка можно наблюдать направленную от периферии к центру картину контрастного усиления, подобную таковой при гемангиоме.

Проводят ли ирригографию при карциноиде

• Подслизистые узелки с гладкой поверхностью, проецирующиеся в просвет кишки;
• При увеличении опухоли в размерах происходит утолщение стенки кишки и складок слизистой оболочки;
• При распространении опухоли за пределы кишки она фиксирует соседние петли кишечника и отодвигает их по направлению к брыжейке.

Множественные карциноиды тонкой киш­ки. Ирригография. Карциноидные узелки можно выявить благодаря округ­лым перетяжкам и дефек­там стенки.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Зависит от размеров и локализации первичной опухоли, а также от уровня секреции серотонина;
• Часто симптомы типичного карциноида кишечника возникают поздно при наличии распространенной локальной опухоли и метастазов;
• Карциноидный синдром (приливы, диарея, астма и отек) встречается у 10% пациентов, обычно когда уже присутствуют метастазы в печени;
• Позд­ние эффекты включают сердечные осложнения (фиброз эндокарда, стеноз клапана легочной артерии, недостаточность трехстворчатого клапана);
• Маркером опухоли является хромогранин А.

Принципы лечения

• В основе лечения карциноида или раковых язв желудка и кишечника — хирургическое удаление первичной опухоли;
• Радиочастотная аблация или химиоэмболизация метастазов в печени;
• Аналоги соматостатина, такие как октреотид, позволяют облегчить карциноидный синдром.

Течение и прогноз лечения карциноида

• 5-летняя выживаемость больных неоперабельными первичными опухо­лями составляет 50%; 30% — при наличии метастазов в печени;
• Пора­жение сосудистых структур брыжейки при раковой язве может привести к обширной ки­шечной ишемии;
• 5-летняя выживаемость наиболее высока у больных карциноидными опухолями аппендикса (более 95%) и прямой кишки (бо­лее 85%).

Что хотел бы знать клиницист

• Метастазы в лимфатические узлы и печень

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с карциноидом желудка

Стягивающиймезентерит

— Обычно очаговое распространение на брыжейку

— Отсутствие опухоли в тонкой кишке

Лимфомы (неходжкинская лимфома)

— Отсутствие звездчатой пролиферации опухолевой ткани

— Обычно множественное поражение

— Окклюзия сосудистых структур брыжейки не встречается

GIST

— В тощей и подвздошной кишке

— Часто крупная опухоль

— области центрального некроза

Рак тонкой кишки

— Чаще встречается в тощей кишке

— Циркулярный рост с кишечной непроходимо­стью

— Кровоток в опухоли не настолько обильный

Десмоидная опухоль

— Обычно исходит из хирургического рубца

— Обычно четко отграничена

— Более молодые пациенты (20-40лет)

Советы и ошибки

Карциноид может быть ошибочно принят за метастаз в лимфатический узел.

Вопрос-ответ

Как лучше проверить желудок МРТ или КТ?

Для этих целей лучше подойдет МРТ желудка и кишечника. Также томография более эффективно диагностирует метастазные раковые поражения и неспецифический язвенный колит. Другим преимуществом МРТ ЖКТ перед гастроскопией является ее неинвазивность и большая комфортность для пациента.

Можно ли на МРТ увидеть проблемы с желудком?

МРТ желудочно-кишечного тракта показывает: — воспалительные заболевания желудка (язва); — дефекты стенок пищеварительного тракта (язвы, полипы); — инородные тела в ЖКТ; — полостные образования (кисты и гематомы).

Можно ли на КТ увидеть проблемы с желудком?

— КТ (МСКТ) желудка помогает выявить такие патологии, как воспалительные изменения стенок желудка, язвенные поражения, аномалии развития, доброкачественные и злокачественные образования, наличие отдалённых метастазов.

Какой метод исследования лучше всего покажет раковые опухоли в брюшной полости?

Рентгенологическая. С помощью рентгеноскопа можно получить изображение внутренних органов в режиме реального времени. Метод позволяет определить опухоли желудка, кишечника, легких.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным в вашем случае, а также объяснит, какие симптомы могут указывать на карциноид желудка.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к исследованию. Для получения наиболее точных результатов может потребоваться соблюдение определённых рекомендаций, таких как голодание перед процедурой или отказ от некоторых медикаментов. Убедитесь, что вы следуете всем указаниям врача.

СОВЕТ №3

При получении снимков МРТ или КТ, внимательно изучите их вместе с врачом. Обсудите все детали, включая возможные аномалии и их значение. Это поможет вам лучше понять ваше состояние и возможные дальнейшие шаги в лечении.

СОВЕТ №4

Не забывайте о возможности вторичного мнения. Если у вас есть сомнения по поводу диагноза или предложенного лечения, не стесняйтесь обратиться к другому специалисту. Это может дать вам дополнительную уверенность и понимание вашей ситуации.