Что такое медиастинит и почему они развиваются
- Средостение вверху сообщается с мягкими тканями шеи, внизу — с животом. Это значит, что воспалительный процесс из области шеи и брюшной полости может распространяться на средостение.
- Причиной острого медиастинита в 90% случаев может быть травматическая или ятрогенная перфорация либо спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве)
- Распространение инфекции из области шеи или брюшной полости (например, при панкреатите)
- Осложнение торакальных операций.
- Причины развития фиброзирующего медиастинита: специфическая инфекция
- Лучевая терапия
- Терапия метисергидом
- Идиопатический фиброзирующий медиастинит
- Часто развивается в сочетании с другими фиброзирующими процессами.
Врачи подчеркивают важность точной диагностики медиастинита, так как это заболевание может иметь серьезные последствия. На снимках МРТ и КТ специалисты обращают внимание на характерные изменения в медиастинальной области. В частности, они ищут признаки воспаления, такие как утолщение тканей, наличие жидкости или абсцессов. МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей, что особенно полезно для оценки состояния лимфатических узлов и окружающих структур. КТ, в свою очередь, обеспечивает быструю и эффективную визуализацию, что важно в экстренных ситуациях. Врачи отмечают, что комбинированный подход к использованию этих методов значительно повышает точность диагностики и позволяет своевременно начать лечение, что критически важно для улучшения прогноза пациента.
Какой метод диагностики медиастинита выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, рентген
Метод выбора
- КТ и МРТ (более предпочтительна)
- При подозрении на перфорацию пищевода показана рентгеноскопия с барием.
Диагностика медиастинита с помощью МРТ и КТ вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения медиастинальных структур, что существенно облегчает диагностику. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в экстренных ситуациях, в то время как МРТ предоставляет более полную информацию о мягких тканях и сосудистых образованиях.
Пациенты, проходящие данные процедуры, часто делятся своими впечатлениями о комфорте и безопасности МРТ, хотя некоторые могут испытывать дискомфорт из-за длительности исследования. В то же время, КТ может вызывать опасения из-за использования ионизирующего излучения. В целом, оба метода имеют свои преимущества и недостатки, и выбор между ними зависит от клинической ситуации и состояния пациента. Важно, чтобы врачи объясняли пациентам, как именно будут интерпретироваться результаты, что способствует снижению тревожности и повышению доверия к диагностическому процессу.
Что покажет ренген средостения при медиастините
- Изменения отсутствуют или неспецифичны (размытые контуры, расширение тени средостения).
Информативна ли МРТ и КТ средостения при медиастините
Острый медиастинит:
- диффузное повышение плотности (особенно жировой ткани средостения) и облитерация медиастинальных структур
- Сигнал повышенной интенсивности на Т2-взвешенных изображениях
- Для выявления перфорации пищевода больному предлагают несколько глотков контрастного вещества.
Фиброзирующий медиастинит:
- может быть локальным и генерализованным, а также протекать в виде объемного процесса, вызывающего сдавление полой вены, трахеи и крупных бронхов, а также легочных сосудов
- На Т1-взвешенных изображениях имеет среднюю интенсивность, на Т2-взвешенных изображениях — гетерогенный сигнал повышенной или пониженной интенсивности
- При локальной форме одонтогенного переднего медиастинита у 60-80% больных выявляют очаги обызвествления.
Отличительные признаки
Острый медиастинит:
- важное значение для установления диагноза имеют анамнез и клиническая картина.
Фиброзирующий медиастинит:
- признаки обструкции полой вены, трахеи или бронхов, а также легочных сосудов при генерализованной форме заболевания
- При локальной форме одонтогенного переднего медиастинита — очаги обызвествления.
Абсцесс средостения у мужчины 44 лет. На КТ видно паратрахеальное и параэзофагеальное скопление жидкости, окруженное гомогенным пояском усиления, который соответствует оболочке абсцесса. Абсцесс средостения образовался в результате нисходящего распространения инфекции из окологлоточного абсцесса.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
Острый медиастинит:
- боль в груди
- Лихорадка
- Сепсис.
Фиброзирующий медиастинит:
- протекает бессимптомно или с признаками обструкции полой вены, легочных вен, трахеи или пищевода.
Тактика лечения гнойного медиастинита
Острый медиастинит:
Читайте также:
- антибиотикотерапия
- Дренирование средостения
- Хирургическое вмешательство.
Фиброзирующий медиастинит:
- глюкокортикоидная терапия
- Открытое хирургическое вмешательство
- Минимально инвазивные операции.
Течение и прогноз
Острый медиастинит:
- если больных не лечить, летальность высокая.
Фиброзирующий медиастинит:
- длительный анамнез, поражение (стеноз) дыхательных путей или дыхательная недостаточность.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Имеется ли абсцесс
- Локализацию и границы воспалительного процесса
- Нужно ли хирургическое вмешательство.
С какими заболеваниями можно спутать медиастинит
Фиброзирующий медиастинит
— Лимфома — образование с четко очерченными границами, дающее на Т2-взвешенных изображениях сигнал повышенной интенсивности
— Болезнь Эрдгейма-Честера: поражение диафизов и метафизов костей (утолщение кортикального слоя, медуллярный склероз)
Полезные советы и предостережения
- В зависимости от проявлений медиастинита тяжесть состояния больного можно как недооценить, так и переоценить.
Вопрос-ответ
Как диагностировать медиастинит?
Диагностические стратегии включают быструю первоначальную оценку дыхательных путей, дыхания и кровообращения, а затем применение методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) для постановки точного диагноза.
Что такое послеоперационный медиастинит?
Медиастинит – это воспаление средостения. Острый медиастинит обычно возникает в результате перфорации пищевода или после срединной стернотомии. К симптомам медиастинита относится сильная боль в груди, одышка и лихорадка. Диагноз подтверждается рентгенографией грудной клетки и обычно подтверждается КТ.
Как лечить хронический медиастинит?
Лечение хронического медиастинита может включать хирургическое вмешательство для облегчения симптомов. Ваш врач может порекомендовать процедуры, которые откроют ваши дыхательные пути или помогут крови лучше течь по кровеносным сосудам в груди. Исследователи продолжают изучать варианты лечения для людей с хроническим медиастинитом.
-
Читайте также:
Что такое одонтогенный медиастинит?
Одонтогенный медиастинит — это воспалительное заболевание средостения, возникающее в результате распространения инфекции из зубов или челюстей, чаще всего вследствие осложнений стоматологических заболеваний, таких как абсцессы или периодонтит. Это состояние может привести к серьезным осложнениям, включая дыхательную недостаточность и сепсис, и требует своевременной диагностики и лечения, зачастую хирургического вмешательства.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на характерные признаки медиастинита на снимках: увеличение медиастинальных структур, наличие жидкости или абсцессов. Это поможет вам быстрее распознать патологию и обратиться к врачу.
СОВЕТ №2
При анализе МРТ и КТ снимков используйте мультипланарные реконструкции, чтобы получить более полное представление о состоянии медиастинальных тканей и выявить возможные осложнения.
СОВЕТ №3
Не забывайте о клинической картине: сочетание данных визуализации с симптомами пациента (боль в груди, одышка, лихорадка) поможет более точно оценить ситуацию и принять решение о дальнейшем лечении.
СОВЕТ №4
Если у вас есть доступ к специализированным программам для анализа изображений, используйте их для более детального изучения снимков. Это может помочь в выявлении мелких изменений, которые могут быть пропущены при обычном просмотре.
