Причины возникновения аспергиллемы

• Мужчины болеют чаще женщин.
• Симптомы аспергиллеза легких человека проявляются в следствии конгломерата гифов (Aspergillus fumigatus) и клеточного детрита в пред­шествующей полости, образовавшегося в результате перенесенного забо­левания легких
• Длительная терапия антибиотиками или глюкокортико­идами также провоцирует мицетому
• Обсеменение грибами предшествующих полостей (туберкулезные ка­верны, абсцесс легкого), нисходящее распространение по трахеобронхи­альному дереву
• Локальная деструкция у больного с иммунодефицитом (полуинвазивный хронический некротизирующий аспергиллез легких).

Врачи отмечают, что диагностика неинвазивного легочного аспергиллеза с использованием КТ и МРТ становится все более актуальной в клинической практике. КТ позволяет выявить характерные изменения в легочной ткани, такие как узелковые образования и бронхоэктазы, что способствует раннему распознаванию заболевания. МРТ, в свою очередь, предоставляет дополнительную информацию о сосудистых структурах и может быть полезна в сложных случаях. Специалисты подчеркивают важность комплексного подхода к интерпретации изображений, так как аспергиллез может проявляться разнообразными симптомами, что требует внимательного анализа клинической картины. Современные методы визуализации значительно повышают точность диагностики и позволяют врачам своевременно назначить адекватное лечение, что в конечном итоге улучшает прогноз для пациентов.

Николаева Н.Г. «КТ в диагностике хронического аспергиллеза легких»

Какой метод диагностики легочной аспергиллемы выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография.
• КТ (более предпочтительна для диагностики и лечения бронхопульмонального, бронхолегочного и аллергического аспергиллеза).

Диагностика неинвазивного легочного аспергиллеза с помощью КТ и МРТ становится все более актуальной в медицинской практике. Врачи отмечают, что современные методы визуализации позволяют выявлять характерные изменения в легких, что значительно облегчает процесс диагностики. Пациенты часто делятся положительными отзывами о том, как быстро и безболезненно можно получить информацию о состоянии легочной ткани. Специалисты подчеркивают, что КТ предоставляет высокую четкость изображений, что позволяет различать аспергилломы и другие легочные патологии. МРТ, в свою очередь, полезна для оценки сосудистых изменений и сопутствующих заболеваний. Однако важно помнить, что интерпретация снимков требует высокой квалификации и опыта врача, так как ошибки могут привести к неправильному лечению. В целом, неинвазивные методы диагностики значительно повышают шансы на успешное лечение и улучшают качество жизни пациентов.

Диагностика аспергиллеза

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки и рентген при аспергиллеме

• При аспергиллеме определяется округлое очаговое поражение (1-5 см), имеющее плотность мягких тканей и четкие границы, или «воздушное полулуние» (в зависимости от положения больного), окруженное кольцом затемнения
• Инфильтрат с симптомом «воздушного полулуния»
• Грибковый шар напоминает губ­ку на КТ из-за включений воздуха
• Обычно локализуется в верхней доле легкого или в верхнем сегменте нижней доли (если образуется в туберку­лезной каверне).

Отличительные признаки

• Мицетома в каверне
• Симптом «воздушного полулуния».

Хронический аспергиллез

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы аспергиллемы:

• Клиническая симптомы аспергиллеза легких человека минимальные
• Часто аспергиллема обнаруживается слу­чайно
• В 70% случаев отмечается кровохарканье (возможно обильное, опасное для жизни легочное кровотечение)
• Одышка, кашель и лихо­радка, которые обычно наблюдаются и при предшествующей легочной патологии.

Тактика лечения бронхопульмонального, бронхолегочного и аллергического аспергиллеза

• Противогрибковая терапия
• Противогрибковый препарат можно ввести в полость
• При кровохарканье показано хирургическое лечение бронхопульмонального, бронхолегочного и аллергического аспергиллеза.

Течение и прогноз

• Вариабельны
• Зависят от основного заболевания
• При стабильном кли­ническом течении аспергиллеза прогноз благоприятный, при обильном кровохарканье или кровотечении умирают 5-10% больных.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз и дифференциальный диагноз.

Аспергиллема (мице­тома) у мужчины 65 лет. Как на об­зорной рентгенограмме, так и на КТ в обоих легких видны типичные кольцевидные тени с центральной затемненной частью.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аспергеллемой

Другие грибковые поражения легких и микобактериальная инфекция

— Рентгенологически не всегда можно различить

— Микробиологическое исследование

Абсцедирующая пневмония или абсцесс легкого

— Анамнез

— Течение

Разрыв или гематома легкого

— Анамнез

— Течение

Немелкоклеточный рак легкого

— Онкологический симптомокомплекс

— Анамнез

Гранулематоз Вегенера

— Инфильтрат обычно мультилокулярный

— Отсутствует предшествующая легочная патология

Полезные советы и предостережения

• Ошибка в интерпретации данных бывает редко, тем не менее аспергиллему можно принять за абсцесс легкого.

Вопрос-ответ

Виден ли аспергиллез на КТ?

Рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ) — тип рентгенографии, который дает более подробные изображения, чем обычные рентгеновские снимки. Обычно позволяют выявить грибковую массу (аспергиллому), а также характерные признаки инвазивного аспергиллеза и аллергического бронхолегочного аспергиллеза.

Что лучше для диагностики легких МРТ или КТ?

Магнитно-резонансная томография хуже визуализирует ткани полых и воздушных органов. К тому же на МРТ могут появиться артефакты вследствие движения органов грудной полости (сердце, крупные сосуды, легкие). Поэтому для выявления пневмонии больше подходит использование КТ.

Как подтвердить аспергиллез?

В настоящее время «золотым стандартом» диагностики аспергиллеза является посев на питательную среду (бактериологический, культуральный метод).

Что является золотым стандартом диагностики инвазивного аспергиллеза?

Анализы на галактоманнан в сыворотке и БАЛ рекомендуются в качестве маркеров для диагностики инвазивного аспергиллеза. ПЦР следует рассматривать в сочетании с другими диагностическими тестами.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на характерные признаки аспергиллеза на КТ и МРТ. На снимках могут быть видны специфические изменения, такие как бронхоэктазы, полости и «плотные» участки легочной ткани. Знание этих признаков поможет вам быстрее распознать заболевание.

СОВЕТ №2

Не забывайте о важности клинической истории пациента. При интерпретации КТ и МРТ снимков учитывайте симптомы, такие как кашель, одышка и лихорадка, а также наличие факторов риска, таких как иммунодефицит или хронические заболевания легких.

СОВЕТ №3

Советуем проводить мультидисциплинарные обсуждения. Взаимодействие между радиологами, пульмонологами и инфекционистами может значительно повысить точность диагностики и улучшить план лечения для пациентов с подозрением на легочный аспергиллез.

СОВЕТ №4

Регулярно обновляйте свои знания о новых методах диагностики и лечения аспергиллеза. Научные исследования и клинические рекомендации постоянно развиваются, и быть в курсе последних данных поможет вам принимать более обоснованные решения в практике.