Что такое сустав Шарко

• Чаще встречается в специализированных клиниках по лечению заболеваний стопы.
• Наиболее частая причина нейрогенной артропатии — синдром диабетической стопы
• Частота стопы Шарко без изъязвления при сахарном диабете 0,2% (около 16 000 пациентов в Германии)
• Причины включают сахарный диабет (стопа Шарко при сахарном диабете), сифилис, лепру, сирингомиелию и spina bifida с менингомиелоцеле
• Острая или хроническая деструкция сустава, вызванная нарушением иннервации и кровоснабжения кости и мягких тканей
• Изменения при нейрогенной артропатии напоминают остеоартрит в его наиболее тяжелой форме
• Фрагментация кости и хряща
• Фрагменты приводят к появлению осколков в суставе
• Вследствие этого развивается синовит и выпот в полости сустава
• Часто возникает (под)вывих.

Врачи подчеркивают важность точной диагностики нейрогенной артропатии, которая может быть выявлена с помощью КТ и МРТ суставов. Эти методы визуализации позволяют детально оценить состояние суставов и окружающих тканей, что критично для постановки правильного диагноза. На снимках можно заметить характерные изменения, такие как деформация суставов, остеопороз и наличие кист. Специалисты отмечают, что ранняя диагностика с использованием современных технологий способствует более эффективному лечению и предотвращению серьезных осложнений. Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, включая клинические данные и результаты лабораторных исследований, для достижения максимальной точности в диагностике.

МРТ не работает для диагностики тазобедренного сустава.

Какой метод диагностики нейрогенной артропатии выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• рентгенологическое исследование, МРТ.

Диагностика нейрогенной артропатии с помощью КТ и МРТ суставов вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что современные методы визуализации позволяют выявить изменения в суставах на ранних стадиях заболевания, что существенно влияет на выбор тактики лечения. КТ предоставляет детализированные изображения костной структуры, что помогает в оценке повреждений, тогда как МРТ более информативен для анализа мягких тканей и суставного хряща.

Пациенты, сталкивающиеся с этой проблемой, часто делятся своими впечатлениями о процессе диагностики. Некоторые отмечают, что благодаря высокому качеству снимков удается более точно установить диагноз и избежать ненужных операций. Однако есть и те, кто выражает недовольство по поводу длительности ожидания результатов и сложности интерпретации полученных данных. В целом, сочетание КТ и МРТ в диагностике нейрогенной артропатии становится важным инструментом, позволяющим улучшить качество жизни пациентов и повысить эффективность лечения.

УЗИ СУСТАВОВ, КТ или МРТ: что выбрать?

Патогномоничные признаки нейрогенной артропатии

Выраженная деструкция и распад сустава у пациентов с основным заболеванием, лежащим в основе развития нейропатической остеоартропатии (преимущественно сахарным диабетом — диабетическая остеоартропатия).

Что покажет рентген сустава при нейрогенной артропатии

• У пациентов с сахарным диабетом существует предрасположенность к поражению стопы
• При сирингомиелии предрасположенность к поражению верхних конечностей (плечевой сустав).

Ранняя (активная) стадия:

• Деминерализация или остеолизис в области сустава
• Сужение суставной щели
• Уплощение суставных поверхностей
• Переломы вследствие недостаточности костной ткани.

Поздняя (репаративная) хроническая стадия:

• Склероз пораженной кости
• Остеофиты
• Подвывих
• Костные осколки в суставе
• Синостоз/анкилоз.

Классификация диабетической стопы по EICHENHOLTZ:

— I стадия: рентгенологические признаки отрицательные или демонстрируют локальный остеопороз.

— II стадия: срастание мелких костных фрагментов, абсорбция костных осколков.

— III стадия: консолидация и ремоделирование фрагментов перелома.

а,b Нейропатическая остеоартропатия стопы у мужчины 69 лет с длительным течением сахарного диабета:

а) Рентгенологическое исследование стопы демонстрирует места деструкции кости в основании второй плюсневой кости. Остеосклеротические изменения поражают ладьевидную кость по направлению к медиальной клиновидной, а также промежуточную клиновидную по направлению ко второй плюсневой кости.

b) Т1 -взвешенная МРТ после введения контрастного вещества демонстрирует отек мягких тканей и отечные предплюсневые кости, так же как кистозные изменения и явления синовита.

Что лучше МРТ, КТ, УЗИ, рентген для исследования суставов?

Что покажут снимки МРТ суставов при нейрогенной артропатии

• Определение отека костного мозга и мягких тканей (гипоинтенсивный на Т1-взвешенном изображении, гиперинтенсивный в последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани)
• Усиление сигнала синовиальной оболочки после введения контрастного агента (синовит)
• Выпот в полости сустава.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на сустав Шарко

• Накопление радионуклида (комплексы дифосфата технеция), особенно в отсроченной фазе

Клинические проявления

• Нарастающий болевой синдром в области сустава
• Иногда припухлость
• Снижение чувствительности обычно приводит к возникновению несоответствия между выраженными рентгенологическими признаками и минимальными субъективными симптомами.

Методы лечения сустава Шарко

• Ортопедические приспособления
• Избегать точечного давления на стопу
• Уход за кожей.

Течение и прогноз

• Обычно прогрессирующее.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Пораженные суставы (распространенность нейрогенной артропатии)
• Исключение остеомиелита.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с нейрогенной артропатией

Остеомиелит

— Возможны затруднения при проведении дифференциальной диагностики, учитывая сходный профиль пациентов и клинические проявления

— Рентгенологическое исследование: быстрый распад кости, очаги скопления газа

— Сцинтиграфия: гиперперфузия в ранней фазе при двухфазном сканировании кости

— МРТ: образование типичных абсцессов, свищевых ходов приводит к изъязвлению поверхности кожи. Ограничено пораженным отделом стопы. С другой стороны, нарушения сигнала очень сходны с таковыми при нейрогенной остеоартропатии с отеком мягких тканей и костей

Остеоартрит

— Очаговое сужение суставной щели

— Субхондральный склероз

— Остеофиты, но обычно деструкция сустава или (под)вывих отсутствует

— Отсутствие костных осколков

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация заболевания как остеомиелита или остеоартрита

Вопрос-ответ

Что лучше для диагностики суставов МРТ или КТ?

Травмы и костные повреждения: КТ является предпочтительным методом, так как она быстро и четко показывает состояние костей. Повреждения мягких тканей: МРТ лучше подходит для оценки состояния мышц, сухожилий, связок и хрящей. Если есть подозрение на разрыв или воспаление мягких тканей, МРТ будет более информативной.

Что лучше КТ или МРТ голеностопного сустава?

Что лучше — МРТ или КТ? Эти два вида исследования не являются взаимоисключающими. МРТ голеностопного сустава и стопы позволяет оценить патологии и повреждения мягких тканей, КТ — патологии суставов и костей. Безусловным преимуществом компьютерной томографии является более низкая стоимость.

Покажет ли МРТ проблемы с суставами?

МРТ-сканирование наглядно демонстрирует такие симптомы, как отек, повреждение хряща и другие признаки артрита, помогая врачам понять, что происходит с вашими суставами и костями. Это приводит к получению более точных результатов.

Что лучше КТ или МРТ локтевого сустава?

Магнитно-резонансная томография хорошо визуализирует мягкие ткани, поэтому будет являться приоритетным методом диагностики травм мышц, сухожилий, хрящей. КТ позволяет очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому она будет предпочтительным методом диагностики переломов костей в зоне локтя.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, который сможет оценить ваши симптомы и определить необходимость исследования. Это поможет избежать ненужных процедур и сосредоточиться на наиболее информативных методах диагностики.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество изображений. Для точной диагностики нейрогенной артропатии важно, чтобы снимки были выполнены с высоким разрешением. Убедитесь, что оборудование, используемое для исследования, современное и соответствует стандартам.

СОВЕТ №3

При анализе снимков обращайте внимание на характер изменений в суставах, таких как деформация, разрушение костной ткани и изменения в мягких тканях. Эти признаки могут помочь врачу в постановке диагноза и выборе оптимального лечения.

СОВЕТ №4

Не забывайте о необходимости регулярного мониторинга состояния суставов при наличии нейрогенной артропатии. Повторные исследования помогут отслеживать динамику заболевания и корректировать терапию в зависимости от изменений, выявленных на снимках.