Механизм повреждения голеностопного сустава

• Второй по частоте перелом у человека после перелома дистального отдела лучевой кости.
• Повреждение вследствие перерастяжения или переразгибания в голеностопном суставе при ходьбе или беге
• Удар таранной кости по голеностопному суставу приводит к перелому медиальной и/или латеральной лодыжки.

Врачи отмечают, что диагностика повреждений голеностопного сустава с помощью МРТ и КТ играет ключевую роль в определении характера травмы и выборе оптимального метода лечения. МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей, что особенно важно для выявления повреждений связок и хрящей. Специалисты подчеркивают, что этот метод неинвазивен и не использует ионизирующее излучение, что делает его безопасным для пациентов.

С другой стороны, КТ предоставляет более четкие изображения костных структур, что помогает в диагностике переломов и других костных повреждений. Врачи рекомендуют комбинировать оба метода для достижения максимальной точности диагностики. Они также подчеркивают важность квалифицированной интерпретации снимков, так как опыт врача может существенно повлиять на правильность диагноза и, соответственно, на эффективность последующего лечения.

МРТ голеностопного сустава (МРТ голеностопа) видео (что видно на снимках)

Какой метод диагностики повреждений голеностопного сустава выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• Рентгенологическое исследование голеностопного сустава в двух проекциях (прямая и боковая проекции с внутренним вращением на 15-20° передней и средней части стопы)
• Предоперационная КТ при сложных переломах.

Многие пациенты и специалисты отмечают, что диагностика повреждений голеностопного сустава с помощью МРТ и КТ позволяет получить высококачественные изображения, что существенно облегчает процесс выявления травм и заболеваний. Пользователи часто подчеркивают, что МРТ особенно эффективна для оценки мягких тканей, таких как связки и сухожилия, что делает её незаменимой при подозрении на растяжения или разрывы. В то же время, КТ предоставляет детализированное изображение костных структур, что помогает в диагностике переломов и других костных повреждений. Многие отмечают, что точность этих методов значительно сокращает время на постановку диагноза и позволяет врачам быстрее назначить адекватное лечение. Однако некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу стоимости процедур и необходимости ожидания результатов. В целом, большинство людей считает, что современные методы диагностики играют ключевую роль в восстановлении после травм голеностопного сустава.

МРТ в диагностике повреждений голеностопного и плечевого сустава

Что покажут рентгеновские и КТ снимки при повреждении голеностопного сустава

Классификация ОТА/Даниса-Вебера (Danis—Veber) основывается на синдесмозе (сразу над суставной щелью):

Перелом Вебера, тип А (10-20%):

• Дистальный перелом малоберцовой кости ниже синдесмоза
• Синдесмоз не нарушен
• Обычно травма с супинацией и приведением стопы.

Перелом Вебера В (45-75%):

• Дистальный перелом малоберцовой кости на уровне синдесмоза
• Синдесмоз может быть полностью интактным или определяется его разрыв
• Травма с супинацией или пронацией и наружным вращением/отведением стопы.

Перелом Вебера С (7-19%):

• Перелом малоберцовой кости над синдесмозом
• Всегда определяется разрыв синдесмоза
• Разрыв межкостной мембраны распространяется до линии перелома
• Обычно травма с пронацией и наружным вращением стопы.
• Повреждение синдесмоза вероятно, если суставная щель между медиальной лодыжкой и блоком таранной кости расширена (шире, чем между большеберцовой костью и таранной костью) или если таранная кость инконгруэнтна и смещена латерально (перпендикулярная линия от продольной оси большеберцовой кости не пересекает среднюю точку блока таранной кости).

Возможные сопутствующие повреждения:

• косой расщепленный перелом медиальной лодыжки и/или задней границы дистального отдела большеберцовой кости (треугольник Фолькмана)
• Расщепленный перелом переднего края дистального отдела большеберцовой кости
• Вертикальная линия перелома Тийо (Тillaux)
• Разрыв медиальной коллатеральной связки
• Костно-хрящевой перелом таранной кости
• Переломовывих

Перелом Мезоннева (Maisonneuve):

• проксимальный перелом малоберцовой кости
• Разрыв синдесмоза
• Продольный разрыв межкостной мембраны, распространяющийся до перелома (обычно повреждение вследствие растяжения).

Трехлодыжечный перелом:

• двухлодыжечный перелом с отрывом заднего края большеберцовой кости (треугольник Фолькмана)
• Возможно также смещение блока большеберцовой кости (переломовывих).

Перелом пилона (метаэпифиза) большеберцовой кости:

• вертикально ориентированный перелом дистального отдела большеберцовой кости
• Обычно тяжелая травма с ущемлением (внесуставной, частично внутрисуставной перелом, полностью суставной перелом).

Трехплоскостной перелом:

• перелом в трех плоскостях
• Сагиттальная плоскость через эпифиз
• Горизонтальная плоскость через большеберцовую кость
• Фронтальная плоскость через метафиз.

Что покажут снимки КТ голеностопного сустава при повреждении

• При сложных переломах (например, двухлодыжечный перелом со смещением и подвывихом стопы, трехлодыжечный перелом, перелом большеберцовой кости, трехплоскостной перелом, перелом Тийо), особенно при наличии смещения.

КТ Голеностопного сустава

Что покажут снимки МРТ голеностопного сустава при повреждении

• Проводится для четкого определения повреждения связок или разрыва синдесмоза
• На аксиальном и наклоненном Т2-взвешенном изображении — разрушение связки с сигналом жидкости
• Может определяться костно-хрящевой фрагмент (хлопья).

а, b Рентгенографическое исследование голеностопного сустава в прямой (а) и боковой проекциях (b) у женщины 35 лет обнаруживает перелом Вебера, тип С.

а, b Мужчина 83 лет после падения, (а) Рентгенологическое исследование в прямой проекции левой голени и коленного сустава;

(b) рентгенологическое исследование левого голеностопного сустава в прямой проекции. Перелом Мезоннева (высокий перелом Вебера, тип С) и перелом медиальной лодыжки.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Болевой синдром
• Припухлость над голеностопным суставом
• Невозможность физической нагрузки на сустав.

Методы лечения

Консервативное лечение: при переломе типа А и В (по Веберу) без смещения

• Короткая гипсовая лонгета на область сустава в течение 6 нед.

Хирургическое лечение: при переломе Вебера, тип С и В со смещением (смещение фрагментов превышает 2 мм)

• Также при переломе Мезоннева, двухлодыжечном, трехлодыжечном переломе и переломе медиальной лодыжки
• Фиксация малоберцовой кости пластиной
• Синдесмотический винт между дистальными отделами малоберцовой и большеберцовой кости
• При переломах медиальной лодыжки давящая повязка или фиксация винтом
• Оперативное вмешательство, если треугольник Фолькмана покрывает более 1 см суставной поверхности большеберцовой кости.

Течение и прогноз

• Прогноз обычно благоприятный
• Однако двух и трехлодыжечные переломы со смещением и подвывихом являются абсолютными показаниями к операции и требует максимально точного сопоставления отломков, реабилитация в этом случае длительная, может продолжается от 2-х до 6-8-ми месяцев. Основной принцип реабилитации после двух- и трехлодыжечных переломов дозированность нагрузки на поврежденную ногу по индивидуальной программе.
• Возможен вторичный посттравматический артрит, особенно при переломах большеберцовой кости.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Наличие смещения
• Классификация перелома
• Отрыв, поражающий суставную поверхность голеностопного сустава, как признак нестабильности сустава.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с повреждением голеностопного сустава

Разрыв латеральной коллатеральной связки без перелома

— Невозможно клинически дифференцировать в связи с выраженной припухлостью мягких тканей и гематомой. Всегда необходимо проводить рентгенологическое исследование!

Советы и ошибки

Отсутствие диагностики повреждения проксимального отдела малоберцовой кости (перелом Мезоннева); поэтому при болезненности при пальпации всегда необходимо исследовать проксимальный отдел малоберцовой кости.

Вопрос-ответ

Что лучше сделать КТ или МРТ голеностопного сустава?

Что лучше — МРТ или КТ? Эти два вида исследования не являются взаимоисключающими. МРТ голеностопного сустава и стопы позволяет оценить патологии и повреждения мягких тканей, КТ — патологии суставов и костей. Безусловным преимуществом компьютерной томографии является более низкая стоимость.

Может ли МРТ показать повреждение нерва в голеностопном суставе?

Такие состояния, как сдавливание нерва, травма или воспаление, могут привести к боли, слабости или потере функции. Используя МРТ, врачи могут визуализировать пораженные нервы и определить степень повреждения.

Что покажет КТ голеностопного сустава?

Компьютерная томография КТ голеностопного сустава направлена на диагностику переломов голеностопа, в том числе оскольчатых, костных смещений, а также новообразований в костной структуре голеностопного сустава.

Что может показать МРТ голеностопного сустава?

Магнитно-резонансная томография голеностопа помогает выявить следующие заболевания: артрит, некроз, артроз, онкологическое заболевание, подагру.

Советы

СОВЕТ №1

При анализе снимков МРТ и КТ голеностопного сустава обращайте внимание на контуры суставов и костей. Наличие неровностей, трещин или изменений в форме может указывать на повреждения, которые требуют дальнейшего обследования или лечения.

СОВЕТ №2

Сравните снимки с предыдущими исследованиями, если таковые имеются. Это поможет выявить динамику изменений и определить, является ли повреждение новым или уже существующим. Сравнительный анализ может быть ключевым для правильной диагностики.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на мягкие ткани вокруг сустава, такие как связки и сухожилия. Изменения в их структуре, наличие отека или воспаления могут свидетельствовать о травмах, которые не всегда очевидны на рентгеновских снимках.

СОВЕТ №4

Не забывайте о клинической картине. Снимки МРТ и КТ должны рассматриваться в контексте симптомов пациента. Боль, отек и ограничение движений могут помочь врачу в интерпретации изображений и выборе оптимального метода лечения.