Что такое нейрогенные опухоли и почему они развиваются

• В 80% случаев являются доброкачественными.
• Составляют 10-20% объемных образований средостения
• 90% нейро­генных опухолей средостения располагаются в заднем его отделе
• Выделяют несколько форм нейро­генных опухолей:
• опухоли оболочек периферических нервов (шванномы, или неврилеммомы, нейрофибромы, злокачествен­ные опухоли оболочек нервов), обычно выявляемые у взрослых
• Опу­холи симпатических ганглиев (ганглионевромы, ганглионейробластомы, нейробластомы; обычно наблюдаются у детей в возрасте до 10 лет)
• Опухоли, исходящие из парасимпатических ганглиев (встречаются очень редко).

Врачи отмечают, что диагностика нейрогенных опухолей средостения с помощью МРТ и КТ является важным этапом в определении характера и стадии заболевания. МРТ предоставляет высокую контрастность мягких тканей, что позволяет более точно визуализировать опухоли, их размеры и взаимосвязь с окружающими структурами. КТ, в свою очередь, эффективен для оценки костных изменений и выявления метастазов. Специалисты подчеркивают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает точность диагностики. Они также акцентируют внимание на необходимости тщательного анализа снимков, так как нейрогенные опухоли могут иметь разнообразные проявления, что требует от радиологов высокой квалификации и опыта. Правильная интерпретация изображений позволяет не только установить диагноз, но и определить оптимальную тактику лечения, что в конечном итоге влияет на прогноз для пациента.

Лучевая и радиоизотопная диагностика опухолей средостения (Нестеров Д.В.)

Какой метод диагностики нейрогенных опухолей выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• КТ и МРТ — для диагностики интраспинальной патологии
• При подозре­нии на нейробластому выполняют ПЭТ с [131I]-метайодбензилгуанидином.

Диагностика нейрогенных опухолей средостения с помощью МРТ и КТ вызывает множество обсуждений среди врачей и пациентов. Многие специалисты отмечают, что МРТ предоставляет более детализированное изображение мягких тканей, что позволяет лучше визуализировать опухоли и их взаимодействие с окружающими структурами. Однако КТ также имеет свои преимущества, особенно в быстром выявлении и оценке размеров опухолей, что особенно важно в экстренных ситуациях. Пациенты часто делятся своим опытом, подчеркивая важность точной диагностики для выбора правильной тактики лечения. Некоторые отмечают, что результаты исследований могут быть неоднозначными, и для окончательного диагноза требуется комплексный подход, включая клинические данные и дополнительные исследования. В целом, обе методики играют ключевую роль в диагностике, и их использование зависит от конкретной клинической ситуации.

Опухоли и кисты средостения на КТ

Что покажет ренген средостения при нейрогенной опухоли

Шваннома и нейрофиброма:

• округлой формы или дольчатое образование мягкотканной плотности, расположенное паравертебрально, до двух межреберных промежутков в наибольшем измерении
• Гомогенная или гетерогенная по плотности либо с контрастным усилением перифе­рии
• В 50% случаев приводит к образованию вдавления на позвонке или ребрах
• При опухолях в форме «песочных часов» (в 10% случаев) отмечается расширение межпозвонкового отверстия
• Вариант: плексиформная нейрофиброма.

Ганглионеврома и ганглионейробластома:

• чаще имеет удлиненную форму, соответствует по протяженности 3-5 сегментам, широко сопри­касается с переднебоковой поверхностью позвоночника
• Гомогенная или гетерогенная по плотности (может содержать точечные очаги обыз­вествления)
• Характеризуется умеренным контрастным усилением
• Признаки злокачественного роста нейро­генных опухолей: размер более 5 см, неравномерная плотность, местно-инфильтрирующий рост (прорастание в медиасти­нальные структуры или в грудную стенку), гематогенные метастазы (в легких).

Информативна ли МРТ средостения при нейрогенной опухоли

Шваннома и нейрофиброма:

• морфологические критерии такие же, как при КТ
• На Т1-взвешенных изображениях интенсивность сигнала от низкой до средней, на Т2-взвешенных изображениях высокая интен­сивность сигнала.

Ганглионеврома и ганглионейробластома:

• гетерогенный по интенсив­ности сигнал независимо от взвешенности и импульсной последова­тельности.

Неврилеммома у муж­чины 48 лет. На обзорной рентге­нограмме грудной клетки видно округлое образование с гладкими контурами, расположенное паравертебрально в нижнем отделе зад­него средостения. Даже в отсутствие расширения межпозвонкового отверстия локализация объемного образования дает основание ду­мать, что оно, скорее всего, имеет нейрогенное происхождение. Диаг­ноз неврилеммомы подтвердился на операции.

Нейрофиброма у жен­щины 38 лет.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки верхний отдел средостения расширен в обе стороны, но больше слева в области верхней апертуры грудной клетки. Еще одна опу­холь, имеющая мягкотканную плотность, расположена латеральнее вдоль ребер в левом верхнем легочном поле. Имеет­ся также локальное затемнение в области корня правого легко­го.

Гаврилова А.Л. Клинический разбор: "Изменения передне-верхнего средостения на фоне рака тимуса"

Отличительные признаки нейро­генных опухолей

• Округлое или дольчатое образование с гладкими контурами, типичной паравертебральной локализацией, вызывающее эрозию кости от давле­ния
• Множественные нейрогенные опухоли и плексиформные нейрофи­бромы патогномоничны для нейрофиброматоза.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Доброкачественные опухоли в большинстве случаев клинически не про­являются
• Большинство злокачественных опухолей вызывают боль, па­рестезии и неврологические нарушения
• Нейробластома и ганглионейробластома с метаболической активностью продуцируют катехоламины и интестинальный пептид, которые могут вызвать артериальную гипер­тензию, приливы и диарею.

Тактика лечения нейро­генных опухолей

• Радикальное иссечение
• При нейробластоме и ганглионейробластоме показано комбинированное лечение: химиотерапия в сочетании с хирур­гическим иссечением.

Течение и прогноз

• При доброкачественных опухолях, если удается иссечь их полностью, прогноз благоприятный
• При неполном иссечении опухоли, а также при нейрофиброматозе часто наблюдаются рецидивы
• Прогноз при злокаче­ственных опухолях зависит от исходного состояния и возможности ради­кального удаления, но в целом прогноз неблагоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Вовлечен ли в процесс спинной мозг
• Является ли опухоль злокачест­венной (местно-инфильтрирующий рост, наличие метастазов)
• Стадию опухоли (нейробластомы и ганглионейробластомы):

Стадия I:локализуется на одной стороне, имеет четкие границы, не про­растает в смежные структуры.

Стадия II: местно-инфильтрирующий рост; не распространяется на про­тивоположную сторону (за срединную линию), метастазы в лимфатиче­ских узлах отсутствуют.

Стадия III:распространяется за срединную линию, имеются метастазы в лимфатических узлах обеих сторон.

Стадия IV: множественные метастазы.

Стадия IVS: стадия I или II плюс метастазы в печень, кожу и/или кост­ный мозг.

С какими заболеваниями можно спутать нейрогенную опухоль средостения

Боковое менингоцеле грудного отдела позвоночника

— Грыжа имеет плотность, равную ЦСЖ или меньшую

— Сообщается с позвоночным каналом

— Не беспокоит больного

— В 75% случаев ассоциирована с нейрофиброматозом

Экстрамедуллярный гемопоэз

— Очаги кроветворения в виде параверте­бральных объемных образований (симптом «дымовой трубы»)

— Гепатоспленомегалия

Околопозвоночный абсцесс

— Типичная картина абсцесса с широким ободком контрастного усиления на перифе­рии, центральной областью низкой плотно­сти на КТ и повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях при МРТ

— Сопутствующий спондилит

Околопозвоночная гематома

— Обычно посттравматическая

— Сопутствующий перелом позвонков

Полезные советы и предостережения

• Следует выяснить, не является ли опухоль злокачественной.

Вопрос-ответ

Как диагностировать опухоль средостения?

Биопсия: биопсия ткани часто является краеугольным камнем диагностики передних средостенных масс. В зависимости от предполагаемой этиологии методы биопсии могут включать чрескожную игольчатую биопсию, медиастиноскопию, торакоскопию или открытую хирургическую биопсию.

Что лучше показывает опухоль МРТ или КТ?

МРТ даст более точную информацию по выявлению опухоли, а КТ более точно определит инвазивный рост, что важно для оперативного хирургического объема.

Какой метод исследования наиболее информативный при опухолях средостения?

Диагностика опухоли средостения. Опухоль средостения может быть диагностирована инструментальными методами, которые являются самыми информативными: рентгенография.

Можно ли по МРТ определить доброкачественную или злокачественную опухоль?

МРТ при онкологии. Итак: можно ли увидеть опухоль на МРТ? Ответ: да! Современное МРТ оборудование дало врачам возможность получать самые контрастные, четкие изображения и обнаруживать опухоли самых маленьких размеров (от 0,1 до 0,3 мм).

Советы

СОВЕТ №1

При анализе снимков МРТ и КТ обращайте внимание на контуры опухоли. Нейрогенные опухоли часто имеют четкие границы, что может помочь в их дифференциации от других типов образований.

СОВЕТ №2

Используйте многоплоскостную реконструкцию изображений. Это позволит вам лучше оценить пространственные отношения опухоли с окружающими структурами, что важно для планирования лечения.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на наличие сопутствующих изменений в средостении, таких как лимфаденопатия или плевральный выпот, так как они могут указывать на более сложные случаи и требуют дополнительного обследования.

СОВЕТ №4

Не забывайте о клиническом контексте. Сравнивайте результаты визуализации с симптомами пациента и историей болезни, чтобы получить полное представление о состоянии и возможных диагнозах.