Причины возникновения некроза головки бедренной кости

• В 70% случаев хроническое поражение противоположного тазобедренного сустава.
• Синонимы: аваскулярный, ишемический, асептический некроз головки бедренной кости у взрослых.
• Манифестация в возрасте 25—55 лет
• Пик частоты в возрасте 35 лет
• Поражает мужчин в четыре раза чаще, чем женщин
• Частота в Европе 0,01%
• Мультифакторная этиология аваскулярного некроза головки бедренной кости, обусловленная нарушением ее кровоснабжения (медиальная огибающая артерия бедренной кости), с предрасполагающими заболеваниями, факторами риска и влиянием механических стрессовых воздействий
• Резкое снижение васкуляризации субхондральной области
• Патологическая проницаемость сосудов
• Застой крови в сосудах
• Отек костного мозга
• Увеличение внутрикостного давления.

— Посттравматический некроз головки бедренной кости (разрыв сосудов после перелома шейки бедренной кости, вывиха тазобедренного сустава.

— Нетравматический некроз головки бедренной кости (жировая или воздушная эмболия, увеличение давления в полости костного мозга).

Предрасполагающие состояния (20-50%): декомпрессионная болезнь, серповидно-клеточная анемия, болезнь Гоше, лучевая терапия, системная красная волчанка, терапия глюкокортикоидами, болезнь Кушинга.

Факторы риска некроза головки бедренной кости, (50-80%): панкреатит, алкоголизм, беременность, угнетение фибринолиза, гиперкоагуляция, нарушение обмена липидов.

Врачи отмечают, что диагностика некроза головки бедренной кости с помощью МРТ и КТ тазобедренных суставов является важным этапом в определении состояния пациента. МРТ предоставляет высокую контрастность мягких тканей и позволяет выявить ранние изменения, такие как отек и микроразрывы, которые могут указывать на начало некроза. КТ, в свою очередь, хорошо визуализирует костные структуры и помогает определить степень разрушения кости. Специалисты подчеркивают, что комбинированный подход с использованием обоих методов может значительно повысить точность диагностики. Раннее выявление заболевания позволяет начать своевременное лечение, что в свою очередь способствует улучшению прогноза и снижению риска осложнений. Врачи рекомендуют проводить регулярные обследования у пациентов с факторами риска, чтобы обеспечить раннюю диагностику и эффективное лечение.

Асептический некроз головки бедренной кости -как диагностировать, как лечить консервативным способом

Какой метод диагностики некроза головки бедренной кости выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• МРТ: ранняя диагностика в стадии 0-II (чувствительность 89%, специфичность 100%); фронтальные срезы обоих тазобедренных суставов для исключения поражения противоположного тазобедренного сустава; высокое разрешение; исследование в двух плоскостях; при планировании лечения пораженного тазобедренного сустава необходимо проведение МРТ в сагиттальной оси (расположение, размеры поражения).
• Рентгенологическое исследование: с III стадии.
• Рентгенологические признаки
• Классификация АRСО (Ассоциация изучения кровообращения костной системы) (гистологическое исследование; рентгенологическое исследование, КТ и МРТ с описанием размеров и расположения поражения; радио-нуклидное исследование).

— Положение: А — медиальное, В — центральное, С — латеральное.

— Поражение окружности головки бедренной кости; А<15%, В=15-30%, C ˃30%.

— Распространенность снижения или уплощения головки бедренной кости: А<2 мм, В=2-4мм, С ˃ 4 мм.

Диагностика некроза головки бедренной кости с помощью МРТ и КТ тазобедренных суставов вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что МРТ является более чувствительным методом, позволяющим выявить изменения на ранних стадиях заболевания. На снимках можно увидеть характерные признаки некроза, такие как отек костной ткани и изменения в структуре головки бедренной кости.

Пациенты, в свою очередь, часто делятся своим опытом, подчеркивая важность своевременной диагностики. Некоторые отмечают, что благодаря МРТ им удалось избежать серьезных осложнений и сохранить подвижность. Однако есть и те, кто сталкивается с трудностями в интерпретации результатов, что порой приводит к неправильным диагнозам. В целом, современные методы визуализации играют ключевую роль в диагностике и лечении этого заболевания, и их значение трудно переоценить.

Асептический НЕКРОЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ на РАСШИФРОВКЕ МРТ тазобедренного сустава видео

Стадии асептического некроза головки бедренной кости

• 0 стадия (начальная стадия): гистологические доказательства остеонекроза; oтсутствие морфологических изменений;
• I стадия (ранняя, обратимая стадия): рентгенологическое исследование и КТ: нормальные признаки; радионуклидное исследование: диффузное накопление радионуклида или «холодные пятна»; МРТ: отек костного мозга без линии ограничения вокруг бессосудистой зоны.
• II стадия (ранняя, необратимая стадия): рентгенологическое исследование и КТ: склеротический край, очаговый склероз, признак звездочки; радионуклидное исследование: пятна «холодного в горячем»; МРТ: отграничение периферической реактивной зоны с признаком двойной линии (в 65-80%): Т2-взвешенное изображение демонстрирует линейную зону высокой интенсивности сигнала, направленную по краю поражения (васкуляризированная грануляционная ткань), и зоны низкой интенсивности сигнала по направлению к окружающей кости (склероз); на неконтрастном Т1-взвешенном изображении обе зоны гипоинтенсивные, после введения контрастного вещества характерно его накопление васкуляризированной зоной.
• IIIстадия (переходная зона): рентгенологическое исследование (например, в положении Лаунштейна) и КТ: субхондральная рентгенопрозрачная линия (признак полумесяца), уплощение головки бедренной кости, субхондральные переломы; радионуклидное исследование: пятна «горячего в горячем»; МРТ: уплощение головки бедренной кости, линейная, высокая (заполненная жидкостью линия перелома) или низкая (плотные трабекулы) интенсивность сигнала под субхондральной костной пластиной (признак полумесяца: субхондральный перелом).
• IV стадия (поздняя стадия): рентгенологическое исследование, КТ и МРТ: уплощение суставной поверхности, вторичные дегенеративные измене¬ния; радионуклидное исследование: «горячие» пятна.

а-d Некроз головки бедренной кости III стадии по классификации АRСО. Заболевание поражает более 30% поверхности головки бедренной кости. Поражение расположено латерально. (а, b) Рентгенологическое исследование таза (а) и аксиальная проекция тазобедренного сустава (b) демонстрирует вторичные дегенеративные изменения. На рисунке (b) слабые субхондральные рентгенопрозрачные линии в центре окружности головки бедренной кости.

(с, d) МРТ. Фронтальная последовательность STIR (с) и фронтальное Т1 — взвешенное (d) изображение. Кли­новидный участок со склеротическим кра­ем, гипоинтенсивный на Т1 -взвешенном изображении (d) и частично гиперин­тенсивный в после­довательности STIR (с). Начинающееся уплощение головки бедренной кости.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Симптомы асептического некроза головки бедренной кости варьируют от «онемения» в области тазобедренного сустава до постоянного болевого синдрома с невозможностью ходить
• Постепенное начало болевого синдрома в покое, усиливающееся под воздействием механических стрессов
• Выпот в полости сустава
• После коллапса суставной поверхности — эпизоды острых или умеренных болей.

Асептический некроз головки бедренной кости — Михаил Панин, травматолог-ортопед

Методы лечения асептического некроза головки бедренной кости

• 0 — I стадия: ограничение физической нагрузки; возможна антикоагулянтная терапия; штифтовая декомпрессия.
• II — IV стадия: штифтовая декомпрессия; коррекционная остеотомия; трансплантация кости; васкуляризированный имплантат; пересадка сустава.

Течение и прогноз

• Артрит, в зависимости от места поражения (преимущественно в зоне, подверженной физической нагрузке) и локальное распространение (более30% суставной поверхности)
• Инфаркт головки бедренной кости приводит к ее необратимому разрушению
• При отсутствии лечения более чем в 85% в течение 2 лет наступает прогрессирование процесса; более чем в 50% случаев — уплощение суставных поверхностей и вторичный артрит.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз аваскулярного некроз головки бедренной кости
• Размеры и расположение поражения суставной поверхности.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с некрозом головки бедренной кости тазобедренного сустава

Болезнь Педжета

— Ишемический остеонекроз эпифиза головки бедренной кости

— Предрасположенность к возникновению у мальчиков в возрасте 4-8 лет

Транзиторный остеопороз (синдром отека костного мозга)

— Внезапное возникновение боли в области колена

— Продолжительность заболевания ограничена 9-12 мес.

— Диффузный отек костного мозга

— Часто выраженное поражение шейки бедренной кости

— Отсутствие линии перелома

Стрессовый перелом

— Анамнез пациента (необычный механический стресс или перелом остеопения)

— Линия перелома, типичное расположение (нижнемеди¬альная часть кортикального слоя шейки бедра)

Остеомиелит

— Увеличение маркеров воспаления

— Распространенное поражение мягких тканей

— Эрозивные изменения

Советы и ошибки

Сложности в постановке диагноза асептический некроз головки бедренной кости из-за отсутствия на рентгенограмме ранних патогномоничных признаков приводят к задержке начала лечения

Вопрос-ответ

Что лучше сделать для тазобедренных суставов КТ или МРТ?

Травмы и костные повреждения: КТ является предпочтительным методом, так как она быстро и четко показывает состояние костей. Повреждения мягких тканей: МРТ лучше подходит для оценки состояния мышц, сухожилий, связок и хрящей. Если есть подозрение на разрыв или воспаление мягких тканей, МРТ будет более информативной.

Как диагностировать некроз головки бедренной кости?

Диагноз ставится путем сопоставления клинической картины с соответствующей визуализацией. Визуализация может включать рентген, радионуклидное сканирование костей и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Использование визуализации в контексте симптомов пациента может помочь назначить соответствующее лечение.

Можно ли увидеть некроз на МРТ?

Для обнаружения некроза опухоли использовались несколько методов магнитно-резонансной томографии (МРТ), включая динамическую контрастную визуализацию, T2-взвешенную спиновую эхо-визуализацию, диффузионно-взвешенную визуализацию, фосфорную спектроскопию и контрастную визуализацию с контрастными веществами, демонстрирующими высокое сродство к некротической ткани.

Что покажет КТ тазобедренных суставов?

КТ тазобедренного сустава является предпочтительным методом визуализации при подозрении на переломы этого сустава. При новообразованиях КТ лучше, чем МРТ, позволяет оценить наличие периостальной реакции, окостенения и кальцификации.

Советы

СОВЕТ №1

При анализе снимков МРТ и КТ тазобедренных суставов обращайте внимание на изменения в структуре костной ткани. Некроз головки бедренной кости может проявляться в виде участков пониженной плотности, которые могут быть заметны на изображениях.

СОВЕТ №2

Сравните результаты МРТ и КТ с клиническими симптомами пациента. Боль в области бедра, ограничение подвижности и отечность могут быть ключевыми индикаторами некроза, и их наличие поможет в более точной интерпретации снимков.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на наличие дополнительных признаков, таких как отек мягких тканей или изменения в суставной щели. Эти факторы могут указывать на сопутствующие патологии и помочь в дифференциальной диагностике некроза.

СОВЕТ №4

Не забывайте о необходимости консультации с опытным радиологом или ортопедом. Совместный анализ снимков и клинической картины позволит более точно установить диагноз и определить оптимальную тактику лечения.