Механизм перелома шейки бедра
- Поражает женщин в 2—3 раза чаще, чем мужчин.
- Согласно мировой статистике перелом шейки бедра человека в Европе составляет 414 000 случаев ежегодно, в Германии 100 000
- Средний возраст у мужчин 72 года, у женщин 77 лет
- Обычно медиальный перелом шейки бедра у пожилых людей (в 95% случаев перелом внутрисуставной) Реже латеральный перелом шейки бедра (5%)
- Типично является следствием падения с переломом костей, ослабленных остеопорозом.
Врачи отмечают, что диагностика перелома шейки бедренной кости с использованием МРТ и КТ тазовых костей имеет свои особенности и преимущества. МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей и костей, что особенно важно для выявления скрытых переломов и повреждений. Этот метод не использует ионизирующее излучение, что делает его более безопасным для пациентов, особенно для пожилых людей, у которых риск остеопороза повышен.
С другой стороны, КТ обеспечивает высокую точность в визуализации костных структур и может быстро выявить сложные переломы, которые могут быть не видны на рентгенограммах. Врачи подчеркивают, что комбинированное использование обоих методов может значительно повысить точность диагностики и улучшить планирование последующего лечения. Таким образом, выбор метода зависит от клинической ситуации и состояния пациента, и каждый случай требует индивидуального подхода.
Какой метод диагностики перелома шейки бедра выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
- Рентгенологическое исследование
- КТ и МРТ при сомнительных данных рентгенологического исследования.
Диагностика перелома шейки бедренной кости с помощью МРТ и КТ тазовых костей вызывает много обсуждений среди врачей и пациентов. Многие отмечают высокую точность этих методов, позволяющую выявить даже незначительные повреждения, которые могут быть упущены при рентгенографии. МРТ, благодаря своей способности визуализировать мягкие ткани, помогает оценить состояние мышц и связок вокруг сустава, что особенно важно для планирования дальнейшего лечения. КТ, в свою очередь, предоставляет детализированные изображения костной структуры, что позволяет точно определить локализацию и характер перелома.
Пациенты часто делятся своими впечатлениями о процессе: некоторые отмечают, что МРТ может вызывать дискомфорт из-за длительности процедуры, но в то же время они понимают, что это необходимо для точной диагностики. Врачи подчеркивают, что правильная интерпретация снимков требует опыта и знаний, так как иногда на изображениях могут быть видны сопутствующие травмы, которые также требуют внимания. В целом, современные методы диагностики значительно улучшили подход к лечению переломов шейки бедренной кости, позволяя врачам принимать более обоснованные решения.
Что покажут рентгеновские снимки при переломе шейки бедра
- Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава в двух проекциях (прямая и аксиальная проекция)
- Проекция по Лаунштейну обычно невозможна в связи с выраженной болезненностью
- Предоперационное рентгенологическое исследование всего таза для оценки отсутствия повреждения противоположной стороны (варусная и вальгусная деформация тазобедренного сустава, длина шейки бедра относительно седалищного бугра)
- Рентгенопрозрачная линия через шейку бедренной кости с/без изменения угла наклона фрагментов.
Классификация Pauwels является наиболее распространенной системой, основанной на угле линии перелома шейки бедренной кости по отношению к горизонтальной плоскости:
I тип: угол 30° по отношению к горизонтальной линии.
II тип: 30-50° по отношению к горизонтальной линии.
III тип: угол более 50° по отношению к горизонтальной плоскости. Альтернативно может использоваться схема классификации ОТА или Garden.
Клинические проявления перелома шейки бедра
Типичные симптомы:
- Боль
- Наружное вращение, укорочение нижней конечности
- Гематома
- Припухлость.
Осложнения:
- некроз головки бедренной кости (10-20%), особенно при переломе Pauwels II и Ш типа
- Замедление консолидации перелома или формирование псевдоартроза (5-25% случаев)
- Вторичный коксартроз
- Риск соскальзывания, некроза головки бедренной кости и псевдоартроза увеличивается с увеличением крутизны линии перелома.
Женщина 70 лет после падения на левое бедро. Рентгенологическое исследование левого тазобедренного сустава демонстрирует вклиненный (отведение) медиальный перелом шейки бедренной кости (I-II тип по Pauwels) (34°, I тип по Garden) Перелом стабильный, и поэтому лечится консервативно.
Мужчина 62 лет после падения на правое бедра Рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава в прямой проекции демонстрирует медиальный перелом шейки бедренной кости II типа по Pauwels со смещением (61°). Перелом нестабильный, и поэтому подлежит хирургическому лечению с каиюлироаанной фиксацией винтами.
Методы лечения
Лечение перелома шейки бедра лечение без операции основывается на принципах консервативной терапии:
- Возможна попытка консервативной терапии при переломе 1 типа по Pauwels и при отводящем переломе, вызывающем вальгусную деформацию
- Регулярный рентгенологический мониторинг для контроля процесса консолидации или обнаружения смещения вследствие физической нагрузки
- При переломе Pauwels ІІ-ІІІ степени у молодых пациентов (до 65 лет) — канюльная фиксация винтами
- У пожилых людей при переломе шейки бедра операция выбора (особенно при наличии артрита) — эндопротезирование.
Течение и прогноз
- Функциональные результаты и сроки восстановление после перелома шейки бедра в пожилом возрасте в первую очередь зависят от общего состояния организма пациента
- Необходимость в последующем медицинском уходе часто возрастает.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Вклинение
- Степень смещения (изгиб кзади или вертикальное смещение головки бедренной кости)
- Наличие коксартроза.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом шейки бедра
Околовертельный перелом
— Линия перелома шейки бедра проходит через межвертельную область
Стрессовый перелом
— Перелом вследствие истощения костной ткани в связи с перегрузкой или остеопорозом
— Линия перелома обычно нечеткая, расположена медиальное в кортикальном слое шейки бедренной кости, с окружающим реактивным склерозом
— Обычно отсутствует связь со значительной травмой
Патологический перелом
— Перелом вследствие остеолиза
Советы и ошибки
- Нога часто занимает положение наружной ротации в связи с болью.
- При изображении в прямой проекции большой вертел перекрывает шейку бедренной кости, что затрудняет диагностику перелома. Если внутренняя ротация не достигает 15°, таз на стороне поражения возможно поддерживать в приподнятом положении с помощью подушки
Вопрос-ответ
Что лучше — КТ или МРТ при переломе бедренной кости?
[40] Предположили, что МРТ лучше подходит для обнаружения переломов шейки бедренной кости и вертлужной впадины, тогда как КТ лучше подходит для переломов проксимального отдела бедренной кости. Эта анатомическая специфика может частично объяснить различия в эффективности между модальностями в разных исследованиях.
Что лучше при переломах КТ или МРТ?
На МРТ лучше видны мягкие ткани, поэтому метод используется для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза. КТ хорошо показывает травмы, переломы, свежие кровоизлияния, патологии брюшной полости и грудной клетки.
Как диагностируется перелом шейки бедра?
При подозрении на перелом проводятся: рентгенография — позволяет подтвердить или опровергнуть перелом, определить место повреждения (у основания шейки, в центре или близко к центру, недалеко от головки бедра). При неинформативности рентгеновского снимка, когда на снимке нет признаков, выполняют КТ.
Что информативнее КТ или МРТ тазобедренного сустава?
Травмы и костные повреждения: КТ является предпочтительным методом, так как она быстро и четко показывает состояние костей. Повреждения мягких тканей: МРТ лучше подходит для оценки состояния мышц, сухожилий, связок и хрящей. Если есть подозрение на разрыв или воспаление мягких тканей, МРТ будет более информативной.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы уточнить показания к исследованию и исключить противопоказания, такие как наличие металлических имплантатов или аллергия на контрастные вещества.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на качество снимков: четкость изображений и правильная позиция пациента во время исследования играют ключевую роль в точности диагностики. Убедитесь, что снимки были сделаны в соответствии с протоколами.
СОВЕТ №3
При интерпретации результатов МРТ и КТ важно учитывать не только наличие перелома, но и сопутствующие повреждения мягких тканей, сосудов и нервов. Попросите врача объяснить все найденные изменения на снимках.
СОВЕТ №4
Если у вас есть сомнения в диагнозе, не стесняйтесь обратиться за вторым мнением к другому специалисту. Это поможет вам получить более полное представление о состоянии вашего здоровья и возможных вариантах лечения.
