Причины возникновения немелкоклеточного рака легких

• Наиболее частым типом немелкоклеточного рака легкого является аденокарцинома (40%, ацинарная, папиллярная, бронхоальвеолярная, солидная, слизеобразую­щая), затем следуют плоскоклеточный рак (30%) и крупноклеточный рак (15%).
• Болеют лица в возрасте 40-70 лет
• Немелкоклеточный рак легкого наиболее частая причина смерти от онкологических заболеваний
• Немелкоклеточный рак легкого — это первичный рак легкого и системы бронхов.
• Муж­чины болеют чаще женщин
• Име­ются существенные различия между мелкоклеточным (15-20% случаев) и немелкоклеточным (85-80% случаев) раком легкого
• Основной фактор риска немелкоклеточного рака легкого — курение, к другим факторам риска относится асбестоз.

Врачи подчеркивают важность использования КТ и МРТ для диагностики немелкоклеточного рака легких, так как эти методы визуализации позволяют выявить опухоли на ранних стадиях. КТ, благодаря своей высокой разрешающей способности, помогает детально рассмотреть структуру легких и выявить даже небольшие образования. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о мягких тканях и может быть полезна для оценки распространенности заболевания и вовлеченности окружающих структур. Специалисты отмечают, что сочетание этих методов значительно повышает точность диагностики, позволяя врачам более уверенно ставить диагноз и разрабатывать индивидуальные планы лечения. Однако, несмотря на высокую информативность, важно учитывать и клинические данные пациента, что позволяет избежать ложноположительных результатов и улучшить исходы терапии.

Возможности МРТ в оценке местного распространения рака легкого

Какой метод диагностики немелкоклеточного рака выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• КТ (включая также область надпочечников),
• ПЭТ (ПЭТ/КТ)
• Рентгено­графию для уточнения стадии немелкоклеточного рака легкого не применяют.

Диагностика немелкоклеточного рака легких с помощью КТ и МРТ становится все более актуальной темой в медицинских кругах. Многие пациенты и врачи отмечают высокую точность этих методов в выявлении опухолей на ранних стадиях. КТ позволяет детально рассмотреть структуру легких, выявляя даже небольшие образования, которые могут быть пропущены при рентгенографии. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о состоянии окружающих тканей и сосудов, что помогает в планировании дальнейшего лечения.

Некоторые пациенты выражают опасения по поводу радиационного облучения при КТ, однако врачи подчеркивают, что преимущества диагностики значительно превышают риски. Также важно отметить, что результаты обследования часто становятся основой для принятия решений о терапии, что делает их крайне важными для успешного лечения. В целом, мнения о методах диагностики положительные, и многие считают их необходимыми для своевременного выявления и борьбы с заболеванием.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ СТАДИРОВАНИИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКИХ, TNM8

Эффективен ли рентген легких при раке

• Очаги инфильтрации различных размеров (1-10 см) с нечеткими грани­цами и наличием спикул
• Крупные опухоли часто имеют дольчатое стро­ение
• Рак чаще поражает верхнюю долю, реже — нижнюю
• Аденокарци­нома обычно локализуется на периферии легкого
• Плоскоклеточный рак обычно имеет центральное расположение.

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки при раке легких

• Солидное образование в легочной паренхиме различных размеров; гра­ницы неровные из-за дольчатого строения или наличия спикул
• При плоскоклеточном раке отмечается центральная зона некроза
• Аденокар­цинома отличается меньшей плотностью (затемнение в виде «матового стекла»)
• Возможны перитуморозный лимфангиит и внутрилегочное метастазирование
• Аденокарцинома проявляется на КТ в трех формах (периферической солитарной, мультилокулярной, пневмониеподобной консолидацией).

🔔 Первые симптомы рака легких, методы лечения на разных стадиях. Рак легких первые симптомы. 12+

В каких случаях проводят МРТ легких при немелкоклеточном раке

• Более чувствительный метод исследования, позволяющий детальнее рас­смотреть грудную стенку, нервные сплетения и судить о распростране­нии опухоли на органы и ткани средостения
• МРТ позволяет исключить метастазы в головной мозг.

Зачем проводят ПЭТ при немелкоклеточном раке легкого

• ПЭТ с [18Р]-фтордезоксиглюкозой (ПЭТ-ФДГ) — метод выбора, когда необходимо выяснить, поражены ли регионарные лимфатические узлы и имеются ли отдаленные метастазы (за исключением случаев аденокар­циномы, при которой частота ложноотрицательных результатов высока и достигает 30%)
• Для диагностики нейроэндокринных опухолей прибе­гают к ПЭТ с [131I]-метайодбензилгуанидином.

Периферический рак легкого (крупноклеточный рак) у женщины 45 лет. На КТ отчетливо видны спикулы. Отмечается также изолированное тяжистое уплотне­ние, которое по своей плотности соответствует пальцевидному выпя­чиванию плевры или микроателек­тазам. Описанные изменения почти патогномоничны для перифериче­ского рака легкого.

Отличительные признаки

• Узелок со спикулами в сочетании с увеличением медиастинальных лим­фатических узлов или без него.
• Последовательность диагностики
• Диагноз немелкоклеточного рака легкого подтверждают при помощи методов визуализации и гистологи­ческого исследования
• Исключают отдаленные метастазы
• Определяют резектабельность легкого.

Клинические проявления

Рак легких имеет такие симптомы:

• Кашель
• Кровохарканье
• Одышка
• Боль в груди.

Тактика лечения немелкоклеточного рака легкого

• Локализованный рак (стадии I и II): хирургическое иссечение в сочета­нии с адъювантной химиотерапией или без нее.
• Местно-распространенный рак (стадия III): комбинация лучевой и хи­миотерапии или неоадъювантная комбинированная терапия.
• Стадия IV (Ml в сочетании с опухолевым плевритом): паллиативная химиотерапия или, если есть показания, паллиативная лучевая терапия.

Течение и прогноз

• 5-летняя выживаемость составляет примерно 10% и зависит от стадии опухоли (стадия Iа — 75-80%, стадия IIIb — 5%)
• При аденокарциноме, отличающейся относительно медленным ростом, прогноз более благо­приятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Стадию опухоли
• Имеются ли осложнения
• Состояние больного в дина­мике во время и после лечения.

Периферический рак легкого (неороговевающий пло­скоклеточный рак, относящийся к немелкоклеточному раку легко­го), у мужчины 69 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видна крупная опухоль с довольно четкими границами, локализующа­яся в заднем отделе нижней доли правого легкого. Рентгенологиче­ская картина соответствует аденокарциноме легкого.

Стадия опухолевого процесса

• Классификации немелкоклеточного рака легкого по системе TNM

Стадия по признаку Т:

• Т1 — размер опухоли менее 3 см по наибольшему диаметру, главный бронх не вовлечен (опухоль ограничена легочной тканью)
• Т2 — размер опухоли более 3 см по наибольшему диаметру, опухоль прорастает в главный бронх на расстоянии не более 2 см от киля трахеи, в висцеральную плевру или отмечается частичное коллабирование легкого (ателектаз) либо обструктивный пневмонит
• ТЗ — размер опухоли более 7 см по наибольшему диаметру, опухоль прорастает в грудную стенку, диафрагму, перикард, медиастинальную плевру или главный бронх вблизи киля трахеи (на расстоянии менее 2 см от киля, однако сам киль не поражен) или полное коллабирование легкого либосолитарный опухолевый узел в той же доле
• Т4 — опухоль, прораста­ющая в средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, по­звоночник или киль трахеи; или изолированный опухолевый узел либо несколько узлов в другой доле того же легкого.

Стадия по признаку N:

• N1 — метастазами поражены внутрилегочные или перибронхиальные либо прикорневые лимфатические узлы на стороне поражения
• N2 — поражены ипсилатеральные медиастинальные и/или подкилевые лимфатические узлы
• N3 — поражены контралатеральные медиастинальные или прикорневые либо ипсилатеральные или контра­латеральные лестничные или надключичные лимфатические узлы.

Стадия по признаку М:

• МО — отдаленные метастазы отсутствуют
• М1а — отдельный опухолевый узел или узлы в контралатеральном лег­ком, опухолевые узлы в плевре либо опухолевый плеврит
• М1 b — отда­ленные метастазы.

Стадии немелкоклеточного рака легкого

Изменения трактовки признака Т (Goldstraw et al., 2007)

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком легких

Гранулема или туберкулема

— Более плотные, имеют более четкие границы и правиль­ную округлую форму

— Содержат очаги обызвествления

— Диагностическое значение имеют анамнез и сделанные ранее снимки

Гамартома

— Не проявляется клинически, обычно выявляют случайно

— Очаги обызвествления, напоминающие «воздушную кукурузу»

Карциноид

— Карциноид, аденокистозный и мукоэпидермоидный рак первично поражают центральные дыхательные пути

Полезные советы и предостережения

Определение N-стадии опухоли на основании результатов визуализационных методов не надежно — их чувствительность составляет примерно 60%, специфичность — 80%, предсказательная ценность отрицательного резуль­тата — 55%, предсказательная ценность положительного результата — 80%.

Вопрос-ответ

Что лучше КТ или МРТ легких при онкологии?

Если врачу нужны более детальные изображения мягких тканей, связок или органов с высоким состоянием воды, обычно назначается магнитно-резонансная томография. Если необходимо получить хорошие изображения костных структур и полых органов, обычно рекомендуется компьютерная томография.

Можно ли на КТ легких увидеть рак?

Компьютерная томография (КТ) легких является наиболее достоверным методом визуальной оценки дыхательных органов и локального кровообращения. Сканирование позволяет выявить даже самые ранние опухоли размером 2-3 мм. Поэтому КТ включена в действующие рекомендации Минздрава РФ по профилактике и лечению рака легких.

Можно ли по МРТ определить рак легких?

МРТ не используют для диагностики заболеваний легких, так как из-за большой воздушности органа изображения получаются нечеткими. Увидеть дыхательные пути изнутри можно с помощью бронхоскопии. Данный метод подойдет для выявления центрального рака, расположенного в просвете бронхов.

Можно ли увидеть онкологию легких на рентгене?

Снимки, получаемые на рентгене или флюорографии, не могут дать полной информации о происходящих в лёгких изменениях. Рак лёгких, если он имеется, может быть схож на рентгене с проявлениями других заболеваний, например, туберкулёзом, доброкачественной опухолью и пневмонией.

Советы

СОВЕТ №1

При анализе КТ и МРТ снимков легких обращайте внимание на размеры и контуры опухолей. Немелкоклеточный рак может проявляться в виде узлов с четкими или нечеткими границами, поэтому важно фиксировать любые изменения в их форме и размере.

СОВЕТ №2

Не забывайте о сопутствующих признаках, таких как увеличение лимфатических узлов или наличие плеврального выпота. Эти факторы могут помочь в более точной интерпретации снимков и в установлении стадии заболевания.

СОВЕТ №3

Обсуждайте результаты обследования с врачом-радиологом. Профессиональная интерпретация снимков может выявить детали, которые могут быть упущены непрофессионалом, и поможет вам лучше понять состояние легких.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите контрольные обследования, особенно если у вас есть факторы риска. Ранняя диагностика немелкоклеточного рака значительно увеличивает шансы на успешное лечение и выздоровление.