Что необходимо знать о нестабильности эндопротеза

• Менее 1% демонстрируют разбалтывание в течение первых 10 лет (нестабильность эндопротезов).
• Протезы тазобедренного сустава и коленного сустава имеют ограниченную продолжительность эксплуатации — до 20 лет
• Инфекционный процесс (септическое разбалтывание — раннее осложнение, например в течение первых 3 месяцев после хирургического вмешательства)
• Механический фактор (поздние осложнения) приводящий к нестабильности эндопротеза.

Врачи отмечают, что диагностика нестабильности эндопротеза на снимках КТ и МРТ суставов является важным этапом в оценке состояния пациента после операции. КТ позволяет получить детализированные изображения костных структур, что помогает выявить возможные изменения в положении эндопротеза и его взаимодействии с окружающими тканями. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о мягких тканях, таких как связки и хрящи, что также критично для оценки стабильности. Специалисты подчеркивают, что комбинированный подход с использованием обоих методов позволяет более точно диагностировать проблемы и выбирать оптимальную тактику лечения. Правильная интерпретация изображений требует высокой квалификации и опыта, что делает консультацию с опытными радиологами и ортопедами особенно важной.

Отличия КТ и МРТ | Показания и Противопоказания | Принципы диагностики

Какой метод диагностики нестабильности эндопротеза выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• Рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Диагностика нестабильности эндопротеза на снимках КТ и МРТ суставов вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что современные методы визуализации позволяют более точно выявлять проблемы, связанные с эндопротезами. КТ предоставляет детализированные изображения костных структур, что помогает оценить состояние импланта и его взаимодействие с окружающими тканями. МРТ, в свою очередь, отлично визуализирует мягкие ткани, что позволяет обнаружить возможные воспалительные процессы или повреждения связок.

Пациенты часто делятся своим опытом, отмечая, что своевременная диагностика нестабильности может существенно повлиять на качество жизни. Некоторые рассказывают о случаях, когда благодаря раннему выявлению проблемы удалось избежать серьезных осложнений и повторных операций. Однако не все знают, что интерпретация снимков требует высокой квалификации, и важно обращаться к опытным специалистам. В целом, обсуждения вокруг этой темы подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике и лечению послеоперационных осложнений.

МРТ в диагностике повреждений голеностопного и плечевого сустава

Что покажут рентгеновские снимки сустава при нестабильности эндопротеза

Признаки разбалтывания в имплантатах без цементирования:

• Рентгенопрозрачная линия вокруг протеза более 1/3 его окружности на границе кость/протез (значение имеет ширина 2 мм и более), которая прогрессивно увеличивается в размерах
• Чем больше величина рентгенопрозрачной зоны, тем больше подозрение на разбалтывание сустава.
• Изменение расположения материала протеза
• Любое изменение более 5 мм или более 5° считается признаком разбалтывания.

Признаки разбалтывания в цементированном имплантате:

• Рентгенопрозрачная линия между костью и цементом, увеличивающаяся со временем.
• Пробел между цементом и протезом предполагает отсутствие контрастирования и вследствие этого слабость кости между протезом и цементом.
• Изменение расположения материала протеза относительно цемента.
• Вдоль покрова цемента и изменения положения цемента в костномозговой полости.

Артрографические признаки нестабильности эндопротеза

• Утечка контрастного вещества между линией кость/цемент и протез после внутрисуставного введения контрастного вещества является признаком разбалтывания
• Если признаки утечки отсутствуют, необходимо исключить разбалтывание имплантата в замедленной фазе через 30 мин после физической нагрузки
• Перед введением контрастного вещества необходимо получить образец суставной жидкости для микробиологического анализа.

МРТ не работает для диагностики тазобедренного сустава.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на нестабильность эндопротеза

• Накопление радионуклида является признаком разбалтывания
• Асептическое разбалтывание в связи с механическими причинами имеет тенденцию к очаговому накоплению радионуклида
• Диффузное накопление радионуклида вокруг окружности протеза свидетельствует о септическом разбалтывании
• Часто возникают затруднения в интерпретации данных, так как даже у пациентов без клинических симптомов может возникать накопление радионуклида до первого года после хирургического вмешательства.

а, b Разбалтывание чашки вертлужной впадины после тотального протезирования тазобедренного сустава (нестабильность тазобедренного эндопротеза). Рентгенологическое исследование: а) прямая проекция, b) аксиальная проекция. Наличие излома якорных винтов — признак нестабильности и разбалтывания чашки вертлужной впадины. Натяжение проволоки вокруг большого вертела после перелома во время хирургического вмешательства. Мелкие околосуставные участки окостенения.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Болевой синдром
• Ограничение объема движений
• При наличии инфекционного процесса — покраснение, припухлость в области сустава

Методы лечения

• Хирургическое вмешательство с ревизией протеза и индивидуальным выбором дальнейшей тактики.

Течение и прогноз

• Зависит от возраста пациента, механического воздействия, места протезирования и типа протеза.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Признаки разбалтывания сустава.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с нестабильностью эндопротеза

Ретракция цемента

— Рентгенопрозрачная зона обычно менее 2 мм шириной, которая остается постоянной на протяжении времени;

а, bХирургическое вмешательство с ревизией вертлужной впадины после тотального протезирования тазобедренного сустава.

a) На рентгенограмме в прямой проекции определяется рентгенопрозрачная линия между цементом и вертлужной впадиной. Проволочный серкляж диафиза бедренной кости в связи с переломом в области протеза.

b) Рентгенологическое исследование в прямой проекции спустя год. Миграция проволочного серкляжа. Диафиз протеза мигрирует латерально от бедренной кости. В дополнение теперь определяется более выраженный наклон вертлужной впадины, что является признаком повторного разбалтывания вертлужной впадины (нестабильностьэндопротеза тазобедренного сустава).

Советы и ошибки

Начальные признаки нестабильности эндопротезов могут легко быть пропущены, особенно у пациентов с выраженной остеопенией, и могут быть ошибочно интерпретированы как ретракция цемента.

Вопрос-ответ

Что лучше для диагностики суставов МРТ или КТ?

Травмы и костные повреждения: КТ является предпочтительным методом, так как она быстро и четко показывает состояние костей. Повреждения мягких тканей: МРТ лучше подходит для оценки состояния мышц, сухожилий, связок и хрящей. Если есть подозрение на разрыв или воспаление мягких тканей, МРТ будет более информативной.

Можно ли делать КТ при эндопротезе?

Безопасно ли делать КТ тазобедренного сустава с эндопротезом? Короткий ответ — да. Все модели эндопротезов тазобедренного сустава совместимы с компьютерной томографией и рентгеном. Наличие имплантов в теле не является противопоказанием к КТ.

Почему нельзя делать МРТ с эндопротезом?

МРТ нельзя выполнять людям с, например, клипсами на сосудах — под действием магнитного поля они могут «сорваться» со своего места. Но эндопротезы, пластины и штифты зафиксированы в кости очень прочно, и даже самый мощный магнитно-резонансный томограф не сможет их сдвинуть.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом. Он поможет определить, какой метод визуализации лучше подходит для диагностики нестабильности эндопротеза в вашем конкретном случае.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество снимков. Убедитесь, что изображения имеют достаточное разрешение и контрастность, чтобы врач мог точно оценить состояние эндопротеза и окружающих тканей.

СОВЕТ №3

Не забывайте сообщить врачу о любых симптомах, таких как боль, отечность или ограничение подвижности. Это поможет в более точной интерпретации результатов КТ или МРТ и в выборе дальнейшей тактики лечения.

СОВЕТ №4

После получения результатов снимков, обязательно обсудите их с вашим врачом. Он сможет объяснить, что именно показали исследования, и предложить оптимальные варианты лечения в случае выявления нестабильности эндопротеза.