Причины развития очаговой гиперплазии печени
- Множественные очаговые узловые гиперплазии и ассоциированные с ними гемангиомы выявляются в 20% случаев.
- Очаги содержат различное количество клеток Купфера.
- Узловая очаговая гиперплзия печени — это высоковаскуляризированная доброкачественная опухоль печени.
- Аномальная узловая внутренняя структура (напоминающая цирротические узелки) с сосудистыми мальформациями и желчными протоками;
- Это вторая по распространенности доброкачественная опухоль печени.
- Возникает преимущественно в возрасте 30-50 лет
- Фокальная нодулярная гиперплазия печени 4-8 раз чаще возникает у женщин
- Предположительно гиперпластическая реакция на артериальную мальформацию
- Рост и васкуляризация могут происходить под влиянием женских половых гормонов
- Классическая фокальная нодулярная гиперплазия печени наблюдаются в 80% случаев, атипичные — в 20% (обычно телеангиэктатические формы, сочетающие генетические и морфологические элементы очаговой узловой гиперплазии и аденом).
Врачи подчеркивают важность точной диагностики очаговой гиперплазии печени с использованием МРТ и КТ. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что существенно облегчает выявление и оценку характерных изменений в тканях органа. Специалисты отмечают, что МРТ, благодаря своей высокой контрастности мягких тканей, может более эффективно различать гиперплазию от других образований, таких как опухоли или метастазы. КТ, в свою очередь, предоставляет возможность быстрой оценки состояния печени и выявления сопутствующих заболеваний. Врачи рекомендуют комбинировать оба метода для достижения наилучших результатов, так как это позволяет получить более полное представление о состоянии пациента и разработать оптимальный план лечения. Правильная интерпретация снимков требует высокой квалификации и опыта, что подчеркивает необходимость работы в команде радиологов и клиницистов.
Какой метод диагностики очаговой гиперплазии печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
- МРТ с гепатобилиарным контрастированием
- Многофазная КТ.
Диагностика очаговой гиперплазии печени на снимках МРТ и КТ вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что современные методы визуализации позволяют точно идентифицировать изменения в печени, что значительно облегчает процесс диагностики. На МРТ и КТ можно увидеть характерные особенности очагов, такие как их размеры, форма и контуры, что помогает в дифференциации с другими патологиями.
Пациенты, в свою очередь, часто выражают обеспокоенность по поводу результатов исследований. Некоторые из них отмечают, что наличие гиперплазии вызывает страх перед возможными осложнениями. Однако врачи подчеркивают, что в большинстве случаев это доброкачественное состояние, которое не требует агрессивного лечения. Важно, чтобы пациенты понимали, что регулярное наблюдение и контроль состояния печени являются ключевыми факторами для успешного управления заболеванием.
Патогномоничные признаки
- Хорошо отграниченное высоковаскуляризированное очаговое узелковое образование (обычно < 5 см);
- Контрастное усиление почти исключительно в артериальную фазу;
- Часто проявляется в виде звездчатого «рубца»;
- «Рубец» и фиброзные нити содержат диспластические артерии и желчные протоки.
Что покажут снимки МРТ брюшной полости при очаговой гиперплазии печени
- Изо- или гипоинтенсивные очаги на Т1-взвешенных изображениях, изо-или гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях;
- Центральный «рубец» почти всегда гиперинтенсивный на Т2-взвешенных изображениях;
- Гомогенное накопление контраста в узле происходит в артериальную фазу с быстрым прохождением контрастирующего агента;
- Контрастное усиление «рубца» проявляется в поздние фазы;
- СПОЖ захватывается клетками ретикулоэндотелиальной системы (сигнал обычно не так резко снижен, как в нормальной печени);
- При введении соединений гадолиния в желчевыводящую систему также возникает резкое усиление контрастирования в поздние фазы.
а-с Очаговая узловая гиперпла зия. МРТ с использованием гепатобилиарного контраста: а) На неусиленных Т1 -взвешенных изображениях выявляется гипоинтенсивный очаг в правой доле печени;
b) Значительное накопление контраста в раннюю артериальную фазу;
с) Высокая концентрация контраста в позднюю фазу с хорошим отграничением «рубца»
Проводят ли КТ печени при очаговой гиперплазии
- Очаги на неусиленных срезах одинаковой или пониженной плотности по отношению к окружающей ткани печени;
- Выраженное контрастное усиление в артериальную фазу сопровождается быстрым прохождением контраста в поздние фазы;
- Центральный «рубец» накапливает контраст в поздние фазы.
а, Ь Очаговая узловая гиперплазия. КТ. Ранняя артериальная фаза (а). Выраженное накопление контраста в узле. Портальная венозная фаза (b). Значительно меньшее накопление контраста. Визуализируется также гемангиома левой доли печени.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при очаговой гиперплазии печени
- Очаг часто плохо отграничен
- Обычно слегка гиперэхогенный
- При контрастировании четко визуализируются сосудистые мальформации (напоминают спицы колеса) и высоковаскуляризированное образование, в котором (в отличие от КТ и МРТ) выявляется реперфузия в портальную венозную фазу.
а, b Очаговая узловая гиперплазия. УЗИ.
Эхоструктура напоминает нормальную печеночную (а). Очаг окружен псевдокапсулой. При цветной допплерографии (b) выявляется спицеобразная гиперваскуляризация.
Клинические проявления
- Обычно обнаруживается случайно
- При больших очагах появляется чувство давления.
Принципы лечения узловой гиперплазии печени
- Необходимо прекращение гормонотерапии;
- Большие очаги с клинической симптоматикой могут потребовать хирургического лечения или трансартериальной эмболизации;
- Резекция показана в случае атипичных форм очаговой узловой гиперплазии при невозможности отдифференцировать очаг от других опухолей.
Течение и прогноз
- При фокальной нодулярной гиперлазии печени малигнизации не происходит;
- Кровотечения возможны только в случае телеангиэктатических форм;
- Диагностическая аспирационная биопсия обычно не показана при наличии других способов диагностики.
Что хотел бы знать клиницист
- Исключить гиперваскулярные опухоли или изменения.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с очаговой гиперплазии печени
Аденома
— Менее интенсивное усиление контраста
— Отсутствует центральный «рубец»
— Отсутствует накопление препаратов гепатобилиар- ного гадолиния в поздней фазе
— При больших опухолях возникают острые или хронические кровотечения
Гемангиома
— Радужкоподобное контрастирование
— Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях
— Идентичные характеристики при очень мелких гемангиомах
Фиброламеллярная
— Обычно крупная опухоль с зонами некроза, кальцификацией и метастазами
— Содержит истинные «рубцы», имеющие меньшую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях и не накапливающие контраст
ГЦК
— Отсутствует накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния в поздней фазе
Обычно возникает на фоне цирроза
— Повышенный уровень АФП
— Накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния только в случае высокодифференцированных опухолей
Гиперваскулярные метастазы
— Обычно мелкие множественные очаги
— Часто имеют нечеткий контур и центральный некроз
— Отсутствует накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния в поздней фазе
Советы и ошибки
Монофазный протокол исследования: гиперваскуляризация очаговой узловой гиперплазии может быть не распознана в портальную венозную фазу при МРТ и КТ.
Вопрос-ответ
Что означает очаговое поражение печени?
Любое заболевание печени сопровождается изменением ее структуры. Изменения, носящие ограниченный характер, называются очаговыми. В том случае, когда в процесс вовлекается вся паренхима печени, говорят о диффузном поражении.
Что лучше для исследования печени КТ или МРТ?
Чувствительность и специфичность КТ при обследовании печени составляет 57% и 91%, бесконтрастного МР-сканирования – 74-96% и 90-94%, с применением контрастного препарата 100% и 97% соответственно. Поэтому, выбирая, что информативнее: КТ или МРТ, лучше отдать предпочтение магнитно-резонансной томографии.
Можно ли на МРТ увидеть цирроз печени?
Виден ли цирроз на МРТ? Ответ на вопрос однозначный — да. Проблема видна на МРТ брюшной полости. Этот метод позволяет визуализировать изменения в печени и определить их природу и локализацию.
Читайте также:
Можно ли диагностировать гемангиому печени с помощью МРТ с контрастом?
Для гемангиомы печени характерен особый паттерн (модель прохождения контрастного препарата), встречающийся только при этом заболевании. Поэтому проведение МРТ с контрастом позволяет с высокой статистической достоверностью поставить диагноз «гемангиома печени».
Советы
СОВЕТ №1
При подготовке к МРТ или КТ печени обязательно обсудите с врачом все имеющиеся у вас симптомы и медицинскую историю. Это поможет специалисту более точно интерпретировать результаты и выявить возможные очаги гиперплазии.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на качество снимков. Убедитесь, что изображения получены с высоким разрешением и правильными параметрами, так как это критически важно для точной диагностики очаговой гиперплазии.
СОВЕТ №3
Не забывайте о необходимости повторных исследований. В некоторых случаях для окончательной диагностики может потребоваться несколько МРТ или КТ, чтобы отслеживать изменения в размерах или характеристиках гиперплазии.
СОВЕТ №4
После получения результатов обязательно проконсультируйтесь с врачом-специалистом, который сможет объяснить вам все детали и предложить дальнейшие шаги в лечении или наблюдении за состоянием печени.
