Причины развития острой ишемии брыжейки
- У 1% пациентов с острым животом имеется ишемия брыжейки.
- Ишемия брыжейки — острое сужение или окклюзия брыжеечных артерий или вен, приводящая « к неадекватному кровоснабжению кишки.
- Заболеваемость повышается с увеличением среднего возраста популяции;
- Две формы: окклюзивная форма встречается в 75% случаев, характеризуется образованием тромбов и эмболов в брыжеечной артерии и тромбов в брыжеечной вене; у 20-30% больных имеется неокклюзивная форма, связанная с гиповолемией;
- Многие расстройства могут привести к ухудшению кровотока: кишечная непроходимость, васкулит, опухоли, лекарственные средства, лучевая терапия;
- Более 30% больных с острой окклюзией верхней брыжеечной артерии имеют хроническое заболевание сердца;
- Последствия: варьируют от обратимых функциональных нарушений до трансмурального некроза кишки.
Врачи отмечают, что диагностика острой ишемии брыжейки с использованием МРТ и КТ брюшной полости является важным аспектом в клинической практике. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сосудистой системы и органов брюшной полости, что способствует раннему выявлению ишемии. Специалисты подчеркивают, что КТ с контрастированием особенно эффективна для оценки состояния сосудов и выявления тромбозов. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о состоянии тканей и может быть полезна в случаях, когда КТ противопоказана. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к интерпретации полученных данных, так как клинические проявления могут быть разнообразными. Правильная диагностика острого состояния позволяет своевременно начать лечение, что существенно повышает шансы на благоприятный исход для пациентов.
Какой метод диагностики острой ишемии брыжейки кишечника выбрать: КТ, МРТ, рентген
Методы выбора
- мультиспиральная КТ с ангиографией, ангиография.
Диагностика острой ишемии брыжейки с помощью МРТ и КТ брюшной полости вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов. Многие врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют быстро и точно выявить проблемы с кровоснабжением кишечника. МРТ, благодаря своей высокой контрастности, помогает детально рассмотреть сосудистую систему, что особенно важно при подозрении на ишемию. КТ, в свою очередь, обеспечивает быстрое получение изображений и может быть выполнена в экстренных ситуациях. Пациенты часто отмечают, что эти исследования не только информативны, но и относительно безопасны. Однако некоторые специалисты подчеркивают, что для окончательной диагностики необходимо учитывать клинические данные и результаты лабораторных исследований. В целом, сочетание различных методов визуализации значительно повышает точность диагностики и способствует более эффективному лечению.
Отличительные признаки острой ишемии брыжейки
- Полная или частичная окклюзия брыжеечного сосуда;
- Спазм артерий (неокклюзивное заболевание);
- Утолщение стенки кишки;
- Расширение петель кишечника (тонкий кишечник более 3 см);
- Отек брыжейки или диффузное скопление жидкости в брюшной полости;
- Сниженная перфузия утолщенной стенки кишки;
- Воздух в стенке кишки и в брыжеечных венах.
Проводят ли ангиографию кишечника при острой ишемии брыжейки
- Основной ствол или сегментарная ветвь брыжеечной артерии окклюзированы;
- При тромбозе брыжеечных вен они не заполняются контрастом;
- Сосудистый спазм дает отчетливую сосудистую картину (ангиография остается методом выбора только при этом клиническом варианте).
Что покажут снимки КТ брюшной полости при острой ишемии брыжейки
- Просветы брыжеечной артерии и вены окклюзированы;
- Снижение кровотока;
- Сегменты кишки, кровоснабжаемые окклюзированными сосудами, утолщены и расширены;
- Присутствует воздух в стенке кишки;
- Метод позволяет выявить перфорацию кишки и жидкость в брыжейке
- Этот вид диагностики становится «золотым стандартом» (чувствительность 96%, специфичность 94%).
Острая ишемия брыжейки. Инфаркт терминального отдела подвздошной кишки (не трансмуральный в соответствии с данными гистологического исследования). КТ: a)Корональная реконструкция. Утолщенная петля терминального отдела подвздошной кишки (звездочка); b) Эмбол в области бифуркации верхней брыжеечной артерии (стрелка).
Острая ишемия брыжейки. КТ. Петля кишки перекрыта спайкой (толстая стрелка) и обструкция брыжеечной вены (тонкая стрелка). Как результат, петли кишечника слева расширены и плохо кровоснабжаются.
Проводят ли УЗИ брюшной полости при острой ишемии брыжейки
- Быстрая диагностика особенно возможна при тромботической окклюзии брыжеечной вены;
- Возможно, этот метод наиболее эффективен для диагностики и последующего наблюдения ишемического колита.
Для чего проводят эндоскопию кишечника при нарушении кровоснаюжения в нем
- Показано при ишемическом колите;
- Частичная колоноскопия часто эффективна в 85% всех перфузионных нарушений, которые происходятна уровне и ниже селезеночного угла толстого кишечника;
- Слизистая оболочка может выглядеть отечной, геморрагической либо изъязвленной.
Зачем проводят рентген брюшной полости при острой ишемии брыжейки
- На ранних фазах данные нормальные, даже в развернутой фазе болезни неспецифичны (картина паралитической кишечной непроходимости).
Клинические проявления
Типичные симптомы ишемии брыжейки:
- Внезапная интенсивная боль (при эмболизации) либо постепенно нарастающая распространенная боль в животе. Через короткий промежуток времени после боли развивается диарея;
- Живот болезненный при пальпации;
- Температура тела умеренно повышена;
- Часто наблюдается временное снижение тяжести симптомов
- Затем происходит резкое ухудшение клинической симптоматики.
Принципы лечения
- Эмболэктомия или тромбэктомия показаны при подтверждении сосудистой окклюзии;
- Некротизированные петли кишечника удаляют.
Течение и прогноз
- При ишемии брыжейки смертность остается на уровне 60%;
- Риск смерти повышается при поздней диагностике;
- Спонтанное улучшение может произойти при ишемическом колите.
Что хотел бы знать клиницист
- Выявить окллюзию артерий или вен.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с острой ишемией брыжейки
Хроническоевоспалительноезаболеваниекишечникa
— Длительный анамнез
— Нормальные данные исследования артерий и вен
— Сегменты кишечника с утолщенной стенкой усиленно накапливают контраст
— Стенозы и дилатация проксимальнее уровня стеноза
Лимфома тонкой кишки
— Нормальные данные исследования артерий и вен
— Утолщенная стенка
— Просвет часто расширен
— Нет перфузионных нарушений
Советы и ошибки
Наиболее частой ошибкой при ишемии брыжейки является позднее проведение мультиспиральной КТ.
Вопрос-ответ
Как лучше обследовать брюшную полость?
МРТ органов брюшной полости — безопасная процедура, которая позволяет с высокой точностью выявить отклонения в функционировании внутренних органов. Бояться проведения процедуры не стоит — она абсолютно безболезненна. Результаты исследования могут быть получены и переданы лечащему врачу в тот же день.
Какие болезни видны на МРТ брюшной полости?
Исследование позволяет обнаружить или исключить патологические процессы, оценить размеры и состояние следующих органов и структур: печени и желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников, лимфатических узлов и в некоторых случаях брюшной аорты.
Что лучше при обследовании брюшной полости КТ или МРТ?
На МРТ лучше видны мягкие ткани, поэтому метод используется для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза. КТ хорошо показывает травмы, переломы, свежие кровоизлияния, патологии брюшной полости и грудной клетки.
Что такое инфаркт брыжейки?
Острая ишемия брыжейки отражает нарушение кровотока в сосудах кишечника вследствие эмболии, тромбоза или недостаточного притока крови. Ишемия сопровождается выбросом медиаторов, воспалением и, в конечном счете, развитием инфаркта. Выраженность боли не соответствует скудным данным физикального исследования.
Советы
СОВЕТ №1
При интерпретации снимков МРТ и КТ брюшной полости обращайте внимание на изменения в кровоснабжении брыжейки, такие как уменьшение или отсутствие контрастирования, что может указывать на ишемию.
СОВЕТ №2
Сравнивайте результаты МРТ и КТ с клиническими данными пациента, включая симптомы и анамнез, чтобы повысить точность диагностики острой ишемии брыжейки.
СОВЕТ №3
Не забывайте о возможности использования дополнительных методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование, для более детального анализа состояния сосудов и выявления возможных тромбов.
СОВЕТ №4
Обсуждайте результаты диагностики с мультидисциплинарной командой специалистов, включая хирургов и гастроэнтерологов, для определения наиболее подходящего подхода к лечению пациента.
