Механизм чрезмыщелкового перелома у детей

• Обычно чрезмыщелковый перелом плечевой кости возникает у детей в возрасте 3—10 лет
• Перелом латерального мыщелка (15%) второй по частоте, третий по частоте -медиальный надмыщелковый перелом (10%)
• У детей надмыщелковый перелом плечевой кости — наиболее частый перелом (60%) в области локтевого сустава
• Возрастной пик частоты 5-8 лет.
• В отличие от перелома надмыщелка плечевой кости, перелом мыщелка является внутрисуставным переломом
• Большинство чрезмыщелковых переломов пересекают зону роста
• Поражение ядра окостенения головки плечевой кости встречается редко
• Большинство чрезмыщелковых переломов возникают в возрасте 7-10 лет в связи с неадекватной стабилизацией незрелой кости, тогда как в более старшем возрасте чаще наблюдаются вывихи
• Разделяются на переломы лучевого и локтевого мыщелка и межмыщелковые переломы (встречаются очень редко).

Врачи подчеркивают важность точной диагностики при чрезмыщелковом переломе у детей, так как правильное определение характера повреждения напрямую влияет на выбор метода лечения. МРТ и КТ являются ключевыми инструментами в этом процессе. МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей и суставов, что особенно важно для оценки состояния связок и хрящей. КТ, в свою очередь, предоставляет высококачественные трехмерные изображения костной структуры, позволяя врачам точно определить степень смещения и наличие сопутствующих повреждений.

Специалисты отмечают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает точность диагностики. Это особенно актуально в педиатрической практике, где ошибки могут привести к долгосрочным последствиям для развития локтевого сустава. Врачи рекомендуют проводить диагностику как можно раньше после травмы, чтобы минимизировать риск осложнений и обеспечить оптимальное восстановление функции конечности.

Классическая рентгенология переломов у детей: что не стоит пропускать на снимках?

Какой метод диагностики чрезмыщелкового перелома у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• рентгенологическое исследование.

Диагностика чрезмыщелкового перелома у детей с использованием МРТ и КТ локтевой кости вызывает много обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что МРТ позволяет получить более детализированное изображение мягких тканей, что особенно важно для оценки состояния связок и мышц, окружающих локтевой сустав. Это может помочь в выявлении сопутствующих травм, которые не всегда видны на рентгенограммах. С другой стороны, КТ предоставляет высокую четкость костных структур, что делает его незаменимым в определении степени и характера перелома. Родители, сталкивающиеся с подобными травмами у своих детей, часто выражают благодарность за возможность точной диагностики, которая позволяет выбрать оптимальный метод лечения. Важно, чтобы врачи учитывали индивидуальные особенности каждого пациента и использовали наиболее подходящий метод визуализации для достижения наилучшего результата.

Чрезмыщелковые переломы у детей как мультидисциплинарная проблема

Что покажут рентгеновские снимки при чрезмыщелковом переломе у детей

• Рентгенологическое изображение локтевого сустава в двух плоскостях
• Рентгенологическое исследование противоположной стороны обычно не входит в рутинный диагностический алгоритм
• В латеральной проекции линия перелома проходит от заднепроксимальной к переднедорсальной поверхности, оканчивается или пересекает эпифизальную пластину
• При изображении в прямой проекции линия перелома проходит от проксимального периферического отдела к дистальной, центральной части кости
• Невозможно дифференцировать между неполным, стабильным переломом и полным, нестабильным переломом, разделенными эпифизом
• Дифференциация обычно проводится через несколько дней, в зависимости от того, возникает смещение (нестабильный перелом) или не возникает (стабильный перелом) при наложении шины
• Смещение: зазор между фрагментами более 2 мм
• Непрямые признаки перелома: выпот в полости сустава и положительный признак жировой подушки.

а, b Свежий перелом (стрелка) лучевого надмыщелка. Рентгенологическое исследование локтевого сустава, (а) Прямая проекция, (b) боковая проекция.

Внутрисуставной перелом дистального отдела плечевой кости. Перелом лучевого мыщелка (I), локтевого мыщелка (II) и чрезмыщелковый перелом (III).

Клинические проявления

Типичные проявления чрезмыщелкового перелома плечевой кости у детей и взрослых:

• Выраженная припухлость
• Деформация
• Выраженный болевой синдром
• Ограничение объема движений.

Что лучше — КТ или МРТ при переломе?

Методы лечения

• Репозиция перелома под общей анестезией
• При переломе без смещения — консервативное лечение: наложение шины на верхнюю конечность на 4 нед.
• Чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением — оперативное лечение: компрессионная фиксация метафизов винтом.

Течение и прогноз

• Хороший прогноз при переломе без смещения
• Отсутствие восстановления или формирование псевдоартроза при нестабильном переломе или переломе со смещением.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Прохождение линии перелома
• Смещение фрагмента.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с чрезмыщелковом переломом у детей

Надмыщелковый перелом

— В боковой проекции перелом проксимальнее эпифизальной пластины

Советы и ошибки

Отсутствие диагностики перелома без смещения.

Вопрос-ответ

Что лучше сделать при переломе МРТ или КТ?

МРТ перелома показывает изменение структуры кости, линию перелома, но на снимках КТ костная ткань получается более яркая, детализированная. Для изучения костной патологии предпочтительным методом остается КТ.

Что показывает КТ при переломе?

Зачем делать КТ при переломе? Компьютерная томография позволяет детально визуализировать кости, суставы и окружающие ткани в режиме 3D, что делает этот метод идеальным для диагностики переломов разной степени сложности.

Что значит чрезмыщелковый перелом?

Чрезмыщелковый перелом плеча – это травма, при которой повреждается плечевая кость в зоне мыщелков. Он наиболее характерен для детского возраста, — рассказывает врач травматолог Глеб Александрович Большаков.

Какой надмыщелковый перелом является наиболее распространенным у детей?

Надмыщелковые переломы являются наиболее распространенными переломами локтя у детей, особенно в первое десятилетие жизни. Пиковый возраст — 5–8 лет. Обычный механизм — падение на вытянутую руку с переразгибанием в локте.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на чрезмыщелковый перелом у ребенка, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика с использованием МРТ или КТ, тем быстрее можно начать лечение и избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №2

Обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, какой метод диагностики лучше использовать в вашем случае. МРТ может дать более детальную информацию о мягких тканях, тогда как КТ лучше подходит для оценки костной структуры.

СОВЕТ №3

При подготовке к обследованию объясните ребенку, что будет происходить. Это поможет снизить уровень стресса и тревоги, что особенно важно для успешного проведения процедуры.

СОВЕТ №4

После получения результатов диагностики, не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Понимание диагноза и плана лечения поможет вам и вашему ребенку справиться с ситуацией более уверенно.